腰椎管狭窄诊疗方案

腰椎管狭窄症二腰椎管狭窄症是一种临床综合征，其定义并没有统一的标准。普遍认可的定义是指除外导致腰椎管狭窄的独立的临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管和椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压的综合征。依据其病因可分先天性、发育性和继发性椎管狭窄，后者包括退行性、医源性、创伤性和其他椎弓峡部裂并椎体滑脱等所致椎管狭窄。临床上多见的为退行性椎管狭窄（一）定义二、腰椎管狭窄症

腰椎椎孔的形态决定腰椎管的形状，儿童腰椎椎孔为卵圆形。成人L1～2椎孔为卵圆形，而L3-5椎孔多为三角形或三叶草形。下腰椎椎孔的形状使腰椎管的容积较上腰椎椎孔卵圆形减少腰椎退变发生椎间盘膨出，黄韧带皱褶，椎体后缘骨赘形成，关节突关节增生、内聚等，使椎管容积缩小，机械性压迫导致椎管内压力增加，马尾神经缺血椎管内硬膜外静脉丛回流障碍和椎管内无菌性炎症，引起马尾神经症状或神经根症状。压迫时间越长，神经功能的损害越重绝大多数生理性退变即使影像学检查有较重的椎管狭窄，亦可无神经症状（二）病因与病理

依据腰椎管狭窄的部位分为：1.中央型椎管狭窄即椎管中矢径狭窄当矢状径＜10mm为绝对狭窄，10～13mm为相对狭窄2.神经根管狭窄腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出，斜向下至椎间孔外口所经的管道。各腰神经发出水平不同，故神经根管长度与角度各异3.侧隐窝狭窄侧隐窝分为三个区：入口区、中间区和出口区。侧隐窝是椎管向侧方延伸的狭窄间隙。侧隐窝存在于三叶形椎孔内，即下位两个腰椎即L4和L5处。侧隐窝前后径正常为5mm以上，前后径在3mm以下为狭窄（三）分型病年龄多为中老年病人往往有腰痛多年，以后出现一侧或双侧下肢痛，每因站立或行走后疼痛加重有时伴有感觉异常。可因步行距离增加而感小腿乏力，此类症状可因休息、下蹲而缓解，再度行走活动又复出现，称之为神经源性间歇性跛行腰椎前凸减小，腰椎前屈正常、背伸受限，腰椎后伸时，可感腰骶部痛，或下肢痛并麻木，可出现神经根受压的体征，严重时引起马尾神经压迫症，导致括约肌功能障碍

（四）临床表现X线平片示腰椎退行性改变，如骨赘形成，椎间隙狭窄，腰椎生理前凸减小或反常腰椎CT轴状位片示腰椎间盘突出，关节突关节增生、关节突内聚。腰椎MRIT1WI可示多个椎间盘突出，T2WI示多个椎间盘信号减低，硬膜囊呈蜂腰状狭窄。（五）影像学检查

CT示腰椎椎管狭窄（关节突关节增生内聚）1.腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的症状相似，主要鉴别在于前者体征上较腰椎间盘突出症少，直腿抬高试验常为阴性，CT检查腰椎间盘膨出而非突出，并有关节突关节增生、内聚。临床上常有腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出的情况2.腰椎关节突关节综合征此种腰痛多见于中年女性，常因轻微腰部动作即引起突发腰痛，下肢痛往往不明显，无下肢间隙行性跛行。影像学检查无特殊征象3.腰背肌筋膜炎可因肌肉过度活动出汗后受凉或因上呼吸道感染后发病，常见疼痛部位在斜方肌、冈上肌、骶棘肌和臀肌。影像学检查示正常（六）鉴别诊断腰椎管狭窄症状轻时可行非手术治疗，卧床休息可有效缓解下腰痛；物理治疗和非甾体消炎药物均可有效