维生素矿物质与慢性病课件

维生素矿物质与慢性病维生素矿物质

与慢性病维生素矿物质与慢性病内容人体必需维生素及矿物质维生素矿物质对预防慢性病的作用国人维生素矿物质营养状况及改善维生素矿物质与慢性病维生素及矿物质人体必需的两大类营养素需要量相对较少，故称微量营养素（micronutrient）维生素矿物质与慢性病人体必需维生素脂溶性维生素：A、D、E、K水溶性维生素：B1、B2、B6、B12、烟酸、

泛酸、叶酸、生物素、VC维生素矿物质与慢性病人体必需矿物质常量元素：占人体重0.01以上的元素：

钙、镁、钾、钠、硫、磷、氯

微量元素：占人体重0.01以下的元素：

必需：铁、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴

可能必需：锰、硅、硼、钒、镍

有潜在毒性：汞、镉、铅、砷、氟、锡维生素矿物质与慢性病内容人体必需维生素及矿物质维生素矿物质对预防慢性病的作用国人维生素矿物质营养状况及改善维生素矿物质与慢性病疾病谱和死因谱的变化20世纪是人类历史上科学发展最迅速的100年，抗生素的发现，使人类成功地控制了细菌引起的感染性疾病；疫苗的研制和计划免疫工作的开展，使人类成功地消灭了天花，并且正在有计划的消灭脊髓灰质炎和麻疹；医疗水平的提高，使人类可以治愈部分肿瘤维生素矿物质与慢性病疾病谱和死因谱的变化如今，世界上大多数国家的疾病谱和死因谱已经发生了很大变化，特别是20世纪后50年影响人类健康的主要疾病已由过去的传染病转变为慢性非传染性疾病，除人口老龄化因素外，不良生活方式是导致慢性非传染性疾病增加的重要因素，其中营养因素占重要地位。维生素矿物质与慢性病致命的疾病

WHO,1997全世界死于非传染性慢性病的人要多于死于传染病的人

死亡人数：百万/年（1996）维生素矿物质与慢性病2001年中国城市前五位死因（%）5.8713.3617.6220.4224.93

恶性肿瘤

脑血管病

心脏病

呼吸系病

伤及中毒维生素矿物质与慢性病

慢性非传染性疾病患病率上升迅速

高血压患病率有较大幅度升高（>1.6亿）糖尿病患病增加（>2000万）超重（2亿）和肥胖（>6000万）患病呈明显上升趋势血脂异常值得关注（估计1.6亿）膳食营养和体力活动与慢性病关系密切国务院新闻办公室新闻发布会材料（200410）维生素矿物质与慢性病微量营养素不足的过去与现在

传统现代

夜盲症

出生缺陷

佝偻病

肥胖/糖尿病

脚气病

心血管疾病

糙皮病

癌症

坏血病

黄斑退行性变

侏儒症

白内障

骨质疏松症

维生素矿物质与慢性病

典型的微量营养素缺乏病已罕见微量营养素摄入不足会成为某些慢性病的危险因素微量营养素摄入不足或缺乏,不会有饥饿感觉而今正有很多人存在“看不见的饥饿”（HiddenHunger）

KathleenM.Fairfieldetal，VitaminsforChronicDiseasePreventioninAdults.JAMA2002;287:3116-3126看不见的饥饿维生素矿物质与慢性病微量营养素对预防慢性病的作用维生素矿物质与氧化应激损伤维生素矿物质与同型半胱氨酸血症维生素矿物质与基因组的稳定性维生素矿物质与免疫维生素矿物质与慢性病

维生素矿物质

与

氧化应激损伤

维生素矿物质与慢性病

氧化应激损伤的概（1）

自由基（freeredical，FR）独立存在的带有不成对电子的分子、原子或离子，化学性质活泼人体内的自由基约95％以上为氧自由基属活性氧的一大类，如：

O2¯HO2H2O2HOROROOROOH1O2RRCO维生素矿物质与慢性病氧化应激损伤的概念（2）

自由基损伤（氧化应激损伤）引发脂质过氧化反应致蛋白质分子发生交联、聚合、肽链断裂多种损伤致核酸结构改变致粘多糖分子氧化断裂

维生素矿物质与慢性病

机体防护自由基损伤体系（1）酶系统

超氧化物岐化酶（SOD），含Zn、Mn、Cu

触酶（CAT），辐基含Fe

谷胱甘肽过氧化物酶（GPx），含Se

谷胱甘肽硫转移酶（GST），含Se维生素矿物质与慢性病

机体防护自由基损伤体（2）非酶系统

维生素：VE、VC、

-胡萝卜素

氨基酸：半胱氨酸、蛋氨酸、色氨酸、组

氨酸

金属蛋白质：铜蓝蛋白、转铁蛋白、乳铁

蛋白微量营养素防护氧化应激损伤的意义预防心血管疾病预防癌症延缓衰老其他疾病维生素矿物质与慢性病

预防心血管疾（1）[VE、VC、β-胡萝卜素]

吞噬细胞泡沫细胞

内膜增生、纤维化、钙化血管反应性及血栓形成内膜增生、纤维化、钙化血管反应性及血栓形成心血管疾病LDL+[O]oxLDL维生素矿物质与慢性病预防心血管疾病（2）许多流行病学研究表明，VE摄入量和心血管疾病呈负相关，例如：

WHO/MONICA项目：16个欧洲国家特定人群其中12个人群中发现血浆VE水平与心血管疾病死亡率呈负相关；

美国护士和内科医生健康研究：VE摄入量与冠心病的危险性呈负相关。维生素矿物质与慢性病预防心血管疾病（3）LosonczyK..AmJClinNutr1996;64:190-610.530.4700.20.40.60.811.2无特殊治疗VEVE+C冠心病死亡的发生危险维生素矿物质与慢性病

预防心血管疾病（4）

心血管死亡和非致死性心梗相对险P=0.005,2002例冠脉粥样硬化患者安慰剂组维生素E组10.53（RR）StephensNG,etal.Lancet.1996,47(9004):781-6.维生素矿物质与慢性病

预防心血管疾病（5）迄今，已有4项大规模前瞻性临床研究与动物实验和流行病学研究结果不甚一致

芬兰研究

剑桥研究

意大利GISSI研究

美国心脏预防评价研究最近的其他几项临床研究也未能证实补充VE对心脏的保护作用

维生素矿物质与慢性病预防心血管疾病（6）Steinberg三点解释：

动物实验大多数针对非常早期的动脉粥样硬化；

流行病学调查资料反映的是终生暴露在较高膳食摄入量或长期使用维生素E补充剂；

抗氧化剂之间或抗氧化剂与其他营养素之间存在交互作用/协同作用，天然食物中除了维生素E，还有其他保护性因素共存维生素矿物质与慢性病预防癌症（1）Cook-Mozaffari,1979新鲜水果和蔬菜+Zieglaretal,1981饮食中胡萝卜素+Decarlietal,1987饮食中胡萝卜素+Tuynsetal,1987饮食中胡萝卜素+Hirayama,1979绿色、黄色蔬菜+Brownetal,1988水果、蔬菜+-胡萝卜素与食道癌维生素矿物质与慢性病

预防癌（2）Hirayama,1979绿色、黄色蔬菜+Geyetal,1979血清-胡萝卜素+LaVecchiaatal,1987绿色蔬菜+Huetal,1988蔬菜+Youetal,1988新鲜水果和蔬菜+Konoetal,1988水果+Buiattiatal,1989水果和蔬菜+Waldatal,1988血清-胡萝卜素+-胡萝卜素与胃癌维生素矿物质与慢性病

预防癌症（3）Hiratama,1979绿色和黄色蔬菜+Tomkinatal,1986饮食中总维生素A0Kune,Kune,1987水果和蔬菜0Young,Wolf,1988蔬菜+Slatteryetal,1988水果和蔬菜+Westatal,1989饮食中-胡萝卜素+Shekelleetal,1981饮食中-胡萝卜素+Wuetal,1987饮食中-胡萝卜素+-胡萝卜素与肠癌维生素矿物质与慢性病

预防癌（4）Woldatal,1989血清中-胡萝卜素+Willettetal,1984血清中胡萝卜素+LaVecchiaetal,1987饮食中-胡萝卜素+Katsouyamnni,1988饮食中-胡萝卜素+Rohanetal,1988饮食中-胡萝卜素+Marubinietal,1988饮食中-胡萝卜素+-胡萝卜素与乳腺癌维生素矿物质与慢性病男性补充含叶酸的多种维生素制剂超过10年，患结肠癌的危险性降低25%，女性服用超过15年，上述危险下降75%1补充多种维生素的饮酒女性患乳腺癌危险下25%2补充生育酚的吸烟者前列腺癌发生和死亡率显著降低31GiovannucciEetal.Alcohollow-methionine-low-folatediets,andriskofcoloncancerinmen[J].JNatlCancerInst,1995,87:265-2732ZhangSetal。Aprospetivestudyoffolateintakeandtheriskofbreastcancer[J].JAmMedAsso,1999,281:1632-16373GannPHetal.Lowerprostatecancerriskinmenwithelevateplasmalysopenelevels:resultsofaprospectiveanalysis[J].CancerRes,1999,59:1225-1230预防癌症（5）维生素矿物质与慢性病RelativeRiskofColonCancerbyYearsof

MultivitaminUse:NursesHealthStudy1.61.41.21.00.80.60.40.20未服用组1-45-910-1515

结肠癌相对危险度服用多种维生素组，年Giovannuccietal.AnnInternMed1998PC,N=88,756F,30-55y,18yFU

预防癌症（6）20维生素矿物质与慢性病预防白内障及黄斑变（1）几项研究显示VC和VE

服用

10年时，可以预防白内障；NIH年龄相关眼病研究

(AREDS)显示，营养素补充剂可以防止黄斑变性的进展。维生素矿物质与慢性病白内障的症状正常视野中央视野模糊，色觉无变化维生素矿物质与慢性病自由基损伤与白内障紫外线有氧代谢产物氧自由基生成

抗氧化维生素/矿物质

(VitC、VitE、VitB2、VitA/β-胡萝卜素、硒)氧自由基清除

作用于眼球晶体损伤晶体上皮纤维细胞膜白内障HeadK.AlternMedRev2001;6(2):141-166紫外线有氧代谢产物抗氧化营养素(VitC、VitE、VitB2、VitA/β-胡萝卜素、硒)氧自由基生成氧自由基清除损伤晶体上皮纤维细胞膜白内障维生素矿物质与慢性病

多种维生素降低发生白内障的危险研究主要结果林县白内障研究善存降低老年核性白内障达36％美国LOS研究核性白内障降低45％澳大利亚BlueMountain眼病研究核性白内障降低40％抗氧化维生素与核性混浊纵向研究核性混浊危险降低31％长期营养摄入与早期年龄相关性晶体混浊回顾性研究服用10年以上，核性混浊危险下降43％美国BeaverDam眼病研究服用10年以上，白内障危险降低60％美国医师健康研究白内障危险降低27％维生素矿物质与慢性病年龄相关性黄斑退行性变

（age-relatedmaculardegeneretion,

AMD)

紫外线

视锥感受器损伤（光氧化损伤）

Bruch’s膜通透性降低，排出降低

脉络膜小疣（Drusen）形成

黄斑退行性变黄斑退行性变

紫外线维生素矿物质与慢性病人类视网膜健康AMD脉络膜小疣视神经凹维生素矿物质与慢性病

正常视觉AMD晚期AMDAMD维生素矿物质与慢性病眼内叶黄素及玉米黄素黄斑叶黄素及玉米黄质晶状体维生素矿物质与慢性病黄斑内类胡萝卜素随年龄增长减少Bernsteinetal.Ophthalmology2002年龄（年）计数（均值±SD）维生素矿物质与慢性病补充抗氧化剂降低高危患者进展为晚期AMD的危险500mgVC,400IUVE,15mg-胡萝卜素,80mg锌,2mg铜P=0.007，3640例有AMD指征的患者进展为晚期AMD的相对危险（OR）AREDSresearchgroup.ArchOpththalmol,2001,119:1417-36.维生素矿物质与慢性病B族维生素与同型

半胱氨酸血症维生素矿物质与慢性病

同型半胱氨酸与心血管疾（1）同型半胱氨酸是冠心病的新的危险因素传统危险因素：如肥胖、高血压、脂质代谢紊乱、糖尿病、吸烟等，只可能解释1/2～2/3的动脉粥样硬化形成和血管疾病的发生。还有1/3～1/2的动脉粥样硬化形成和血管疾病应归咎于传统以外的因素。维生素矿物质与慢性病NutritionReviews1989;47:18-22&CJBousheyetal.JAMA1995;274:1049-5722.0%高同型半胱氨酸血症吸烟高血压20.0%

肥胖5.0%高胆固醇血症18.0%10.0%未知因素25.0%

同型半胱氨酸与心血管疾（2）维生素矿物质与慢性病

同型半胱氨酸与心血管疾病（3）1969年McCully提出动脉粥样硬化的同型半胱氨酸理论，1990s年代以后，通过诸多研究证实：血浆同型半胱氨酸水平增高是冠心病的独立危险因素；20%～30%的冠心病患者伴有血浆同型半胱氨酸升高。维生素矿物质与慢性病同型半胱氨酸与心血管疾病（4）血浆同型半胱氨酸升高导致心血管疾病的机制：

损伤内皮细胞；

促进血栓形成；

增强LDL致动脉硬化作用；

促进血管平滑肌细胞增生；

增加氧自由基。维生素矿物质与慢性病B-6B-12叶酸B-626摄入蛋白质蛋氨酸同型半胱氨酸胱硫醚胱氨酸S-腺苷-蛋氨酸S-腺苷-蛋氨酸S-腺苷-同型半胱氨酸四氢叶酸亚甲基四氢叶酸维生素B族与同型半胱氨酸维生素矿物质与慢性病26摄入蛋白质蛋氨酸同型半胱氨酸胱硫醚胱氨酸S-腺苷-蛋氨酸S-腺苷-蛋氨酸S-腺苷-同型半胱氨酸X四氢叶酸亚甲基四氢叶酸X同型半胱氨酸水平增加维生素B族与同型半胱氨酸维生素矿物质与慢性病叶酸与冠心病安慰剂叶酸5mg75例冠心病患者叶酸5mg,2gvitc,800IUvitE叶酸降低同型半胱氨酸水平达11％内皮功能增加38％12.111.82.72.9HcyFMD

服用前服用后12.310.93.25.2HcyFMD11.810.82.64.0HcyFMD服用前服用后服用前服用后Hcy：同型半胱氨(μmol/L)FMD：内皮舒张功能(%膨胀）TitleLM:EffectofFolicAcidandAntioxidantsonEndothelialDysfunctioninPatientswithCoronaryArteryDisease.JAmerCollCardiol:vol36,No3,2000.34维生素矿物质与慢性病

降低同型半胱氨酸水平的BV剂量叶酸：400mcg瑞士心脏研究

JAMA2002叶酸：1000mcgVB6：10mgVB12：400mcgArchInterMed：2001；161；695-700叶酸：800mcgAJCN：1998；68：1104-10叶酸：400VB12：400mcg最新试验:叶酸：200~5000mcgVB6：25~50mgVB12：60~1000mcg39维生素矿物质与慢性病微量营养素

与基因组的稳定性维生素矿物质与慢性病微量营养素缺乏与DNA损伤(1)微量营养素

DNA损伤健康影响叶酸染色体断裂结肠癌、心脏疾病、脑功能障碍出生缺陷维生素12

染色体断裂神经元损伤、肿瘤、心脏疾病、脑功能障碍、出生缺陷维生素B6

染色体断裂肿瘤、心脏疾病、脑功能障碍、出生缺陷维生素CDNA氧化白内障、肿瘤、心脏疾病维生素矿物质与慢性病

微量营养素缺乏与DNA损伤(2)微量营养素DNA损伤健康影响维生素E DNA氧化结肠癌、心脏疾病、免疫功能障碍烟酸 DNA修复损伤神经系统症状、记忆丧失铁 DNA断裂 脑功能障碍、免疫功能障碍、肿瘤锌 染色体断裂 脑功能障碍、免疫功能障碍、肿瘤硒 DNA氧化 前列腺癌：<50%RDA维生素矿物质与慢性病微量营养素维护基因组稳定作用补充番茄红素防止DNA损伤

-胡萝卜素、维生素C和维生素E促进DNA

损伤修复补充胡萝卜素降低淋巴细胞微核率维生素矿物质与慢性病维生素矿物质与免疫CH1VLCLVHCH2CH3HingeRegionCarbohydrateDisulfidebond维生素矿物质与慢性病复合维生素加锌对增强机体免疫功能的作用维生素矿物质与慢性病复合维生素加锌对增强机体免疫功能的作用维生素矿物质与慢性病

补充多种维生素矿物质有效

降低感染发生率研究表明，补充多种维生素矿物质使感染率降低41％41％感染率（%）BarringerTA,etal.AnnInternMed,2003,138:365-71.P<0.001维生素矿物质与慢性病内容人体必需维生素及矿物质维生素矿物质对预防慢性病的作用国人维生素矿物质营养状况及改善维生素矿物质与慢性病

维生素矿物质摄入量(2002)

与DRI比较

1561523.4Fe（mg）50.7（-）800405.4Ca（mg）100100100.2VC（mg）57.1（-）1.40.8VB2（mg）85.71.41.2VB1（mg）59.5（-）800476.0VA（

gRE）（%）DRIDRII维生素矿物质与慢性病维生素矿物质营养状况贫血患病率15.2%

婴幼儿：24.2%；60岁以上：21.5%；

育龄妇女：20.6%3~12岁儿童VA缺乏率9.3%

城市：3.0%；农村11.2%VA边缘缺乏率45.1%

城市：

29.0%；农村49.6%维生素矿物质与慢性病

上海市小学生几种维生素营养状况VA不足（血清VA

30

g/dl）

60％VB1不足（负荷4小时尿VB1

100

g）

26％VB2不足（负荷4小时尿VB2

800

g）

45％VC不足（负荷4小时尿VC

3.0mg）

16％

维生素矿物质与慢性病出生缺陷中国内地每年出生80万－120万出生缺陷儿其中，8~10万神经管畸形；22~25万先天性心脏病3~5万唇腭裂每年的费用160亿元RMB维生素矿物质与慢性病维生素矿物质营养现状改善合理营养、平衡膳食食物营养强化膳食（营养）补充剂维生素矿物质与慢性病