甲状腺疾病课件

甲状腺疾病

甲状腺肿甲状腺肿瘤非毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌正常甲状腺甲状腺素的合成1、合成2、贮存3、碘化4、重吸收5、分解6、释放甲状腺组织的生理功能变化静止期：上皮扁平，滤泡较大，腔内胶质浓而多；分泌期：上皮立方，滤泡中等大小，胶质较稀淡；吸收期：上皮柱状，滤泡较小，胶质内出现吸收空泡。弥漫性非毒性甲状腺肿

缺碘致甲状腺素分泌↓TSH分泌↑

甲状腺肿大胶质堆积弥漫性非毒性甲状腺肿

本病主要是颈部甲状腺肿大，一般无临床症状，少数病人后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难。

病因与发病机制缺碘致甲状腺肿因子的作用高碘遗传与免疫缺碘甲状腺素合成减少

反馈刺激垂体TSH分泌增多

长期甲状腺滤泡上皮增生滤泡腔内胶质蓄集甲状腺肿大饮用含高碘的水碘摄食过高过氧化物酶的功能基过多地被占用酪氨酸氧化受影响碘的有机化过程受阻甲状腺呈代偿性肿大病理分期增生期：弥漫性增生性甲状腺肿胶质贮积期：弥漫性胶性甲状腺肿结节期：结节性甲状腺肿弥漫性增生性甲状腺肿肉眼：甲状腺弥漫性对称性中度增大，表面光滑镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状伴有小滤泡和小假乳头形成胶质较少间质充血，甲状腺功能无明显改变弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性胶性甲状腺肿肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著增大，表面光滑，切面呈棕褐色，半透明胶胨状。弥漫性胶样甲状腺肿镜下：部分滤泡上皮增生伴有小滤泡和小假乳头形成大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积

弥漫性胶样甲状腺肿结节性甲状腺肿肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大；结节大小不一，有的结节境界清楚（但无完整包膜）；切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿镜下：★部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成；★部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积。★间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。结节性甲状腺肿增生与复旧并存结节性甲状腺肿不对称结节状肿大增生期镜下中度弥漫性肿大胶质贮积期弥漫性显著肿大，淡褐色结节期滤泡增生，胶质稀薄，滤泡上皮立方状或柱状滤泡大，胶质浓稠，滤泡上皮扁平，滤泡腔贮积多量胶质→扩张滤泡、结节、胶质,上皮四“不一”肉眼弥漫性毒性甲状腺肿

(diffusetoxicgoiter)

血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征。临床上统称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”。病因及发病机理血中有多种抗甲状腺的自身抗体血中存在可与TSH受体结合的抗体，如TSI和TGI家族遗传自身免疫学说精神创伤临床表现甲状腺肿大基础代谢率和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼等。多见于女性，男女之比为1：4-6，以20-40岁最多见基础代谢率和神经兴奋性升高:心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼等病理变化镜下：★滤泡上皮呈立方或高柱状,可呈乳头状增生；★滤泡腔内胶质稀薄，周边有大小不一的吸收空泡；★间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。毒性甲状腺肿滤泡上皮呈立方或高柱状,可呈乳头状增生。间质血管充血胶质稀少,出现吸收空泡间质淋巴细胞浸润,淋巴滤泡形成治疗后上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少。

肉眼

甲状腺弥漫对称增大，约为正常的2－4倍，表面光滑，较软，切面灰红呈分叶状，胶质少。

治疗后弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺体积缩小、质变实，似牛肉样外观。甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤的分类甲状腺腺瘤：胚胎型、胎儿型、单纯性、胶样、滤泡性等。甲状腺癌：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。甲状腺腺瘤-滤泡性腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤首先表现为甲状腺包块，单发多见肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动病理变化肉眼：

★多为单发，圆或类圆形，直径一般3－5cm，包膜完整，压迫周围组织；

★切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺胚胎型腺瘤瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，无胶质，间质疏松呈水肿状。瘤细胞小、大小较一致、呈片状或条索状、无胶质甲状腺胚胎型腺瘤甲状腺胎儿型腺瘤主要由小而一致、仅含少量胶质的滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、粘液样甲状腺胎儿型腺瘤由小而一致、仅含少量胶质的滤泡构成单纯型腺瘤滤泡大小较一致、排列拥挤、内含胶质、与正常甲状腺滤泡相似单纯型腺瘤胶样型腺瘤滤泡较大、大小不一、充满胶质、肿瘤间质少嗜酸性细胞腺瘤瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒

甲状腺瘤

结节性甲状腺肿

数量单发多发

包膜完整不完整或无

边缘

有挤压无挤压

滤泡结构

滤泡均匀不均匀,大小不一

周围较正常也有类似变化甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别甲状腺癌甲状腺乳头状癌

（PapillaryCarcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤女性多发局部淋巴结转移较早生长慢，恶性度较低，预后较好甲状腺乳头状癌肿瘤呈圆形，无明显包膜，质较硬，切面灰白甲状腺乳头状癌镜下◆癌组织呈乳头状；乳头上皮可单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃状，无核仁；◆乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质；◆间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌主要诊断依据：真乳头的形成特征性核的改变特征性核的改变

具有重要的诊断价值1.透明或毛玻璃状细胞核2.有核沟3.无核仁毛玻璃样核核体积通常较大，无核仁，有核沟核沟甲状腺滤泡癌滤泡癌也易发生于女性平均发病年龄比乳头状癌大10岁早期易血道转移结节状，境界较清楚，包膜不整，切面灰白，质软。

结节状，境界较清楚，包膜不整，切面灰白，质软。

病理变化镜下：★可见不同分化程度的滤泡；★分化好的与腺瘤难区别，注意是否有包膜和血管侵犯分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整；★少数病例由嗜酸性癌细胞构成，称为嗜酸性细胞癌。甲状腺滤泡癌滤泡性癌包膜侵犯滤泡癌血管侵犯滤泡性癌的主要诊断依据：被膜、血管的侵犯邻近甲状腺组织的侵犯甲状腺髓样癌是指由C细胞(滤泡旁细胞)发生的一种特殊类型的甲状腺恶性肿瘤占5％-10％40-60岁为高发期部分为家族性常染色体显性遗传90％的肿瘤分泌降钙素甲状腺髓样癌典型的髓样癌质实而软