晚期直肠癌化疗患者的护理干预评

晚期直肠癌化疗患者的护理干预评价江油市人民医院王利华邮编621700［摘要］目的：观察晚期直肠癌化疗患者的毒副反应，探讨护理干预效果。方法：将65例晚期直肠癌化疗患者随机分为干预组35例、对照组30例，对照组按照化疗病人护理常规进行护理，干预组在常规护理的基础上实施心理干预、认知干预、行为干预，比较两组患者毒副反应的发生率。结果：干预组患者静脉炎、口腔炎、恶心呕吐、骨髓抑制、神经毒性、心肝肾损害的发生率均低于对照组（p＜0.05）。结论：对晚期直肠癌化疗患者实施全面的心理干预、认知干预、行为干预能有效预防和减轻化疗毒副反应的发生，提高治疗效果及生活质量。［关键词］直肠癌化疗护理干预化疗是治疗晚期直肠癌的重要方法之一，但化疗药物毒性大、副反应多且重，严重影响病人的生活质量及治疗过程［1］，如何减轻化疗的毒副反应，提高疗效，是护理工作的关键，也是护理工作的难点，笔者对2010年1月至2011年1月在我院接受化疗的晚期直肠癌患者35例，实施心里干预、认知干预、行为干预，取得了满意效果，介绍如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院收治的晚期直肠癌化疗患者65例，男36例，女29例，年龄38-79岁，平均53.6岁，均经病理组织学确诊，病理分期为Ⅱ-Ⅳ期，随机分为干预组35例，对照组30例，两组性别、年龄、文化、病情无差异，具有可比性。1.2治疗方法两组患者均采用FOLFOX4方案进行化疗，即奥沙利铂85mg/m2，第1天，静脉滴注2-6小时，亚叶酸钙200mg/m2，第1-2天，静脉滴注2小时，氟尿嘧啶400mg/m2第1-2天，静脉推注,再以氟尿嘧啶600mg/m2第1-2天，静脉持续灌注22小时。每两周重复一次，共12次为1疗程。1.3护理方法对照组按照化疗病人护理常规进行护理，干预组在常规护理的基础上实施全面的心理干预、认知干预、行为干预。1.3.1心理干预①化疗病人常见的心理特征：病人在接受化疗前，对治疗过程、毒副反应、治疗效果缺乏了解，易产生焦虑、恐惧、紧张心理，随着毒副反应的出现，更加悲观失望，丧失治疗信心。性格外向者，吃睡不安，坐卧不宁，悲伤痛苦；性格内向者，沉默寡言，表情淡漠，心事重重；给化疗和恢复造成人为的不利因素。②心理护理措施：护士要善于观察和了解患者的心理反应及需求，分析患者心理，掌握性格特征。根据不同的心理特征采取针对性的护理措施；与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任，提供合适的谈话环境，运用丰富的医学知识，通俗易懂的语言向病人讲解有关化疗的知识，鼓励病人放心的表达自身感受，并鼓励病人之间进行交流，为病人提供有关的医护信息，减轻焦虑恐惧情绪；鼓励病人适当的修饰自己，维护自我外在形象，帮助病人度过脱发等造成的心理不适应期；充分发挥家属在治疗中的作用，调动积极性，关心病人、帮助病人，使其能主动配合治疗，树立战胜疾病信心；设法分散病人注意力，采用音乐疗法、行为疗法、放松疗法等进行自我调节。1.3.2认知干预正确引导患者认识疾病，根据患者的文化、认识、素质采取不同的教育形式，内容包括病因、临床表现、病情、检查、治疗、休息、饮食，重点讲解化疗相关知识，包括化疗的目的、化疗方案、化疗过程、化疗效果、毒副反应及防护措施，以增强患者对毒副反应的应对能力。1.3.3行为干预①合理用药：化疗药毒性反应大，给药时间性强，用法局限，配伍禁忌多，化疗前应详细了解化疗方案的组成，各种药物的名称、剂量、作用、毒副反应、使用方法及注意事项，在熟悉化疗药特性的基础上、严格按照时间顺序给药。本方案给药顺序为奥沙利铂→亚叶酸钙→氟尿嘧啶，即先将奥沙利铂加人5%GS250-500ml中静脉滴注2-6小时，输注前后用5%GS冲管，避免与氯化钠、碱性液及铝制品接触［2］；亚叶酸钙为氟尿嘧啶的增效剂，于使用氟尿嘧啶前加人5%GS250ml中静脉滴注2小时，氟尿嘧啶属于时间依赖性药物、通过持续灌注给药，可提高疗效，减轻不良反应［3］。应在亚叶酸钙静脉滴注完毕后持续灌注22h/日，并保证流速恒定。②密切观察病情：每日监测生命体征4次，以判断有无感染的发生；观察口腔有无牙龈出血及口腔溃疡的发生，胃肠道、阴道有无出血发生，定期复查血象；观察排便量、性状、次数，记录出入量，正确收集大小便标本，及时送检警惕肠炎、膀胱炎的发生；注意有无肝肾损害症状发生，如上腹疼痛、恶心腹泻、尿频、尿急等，有异常及时报告医生处理。③积极防治毒副反应：静脉炎的防护充分评估患者的血管条件，合理选择静脉血管，以粗、直的大血管为宜并交替使用，化疗前后用生理盐水冲管，根据治疗需要，选择外周静脉或中心静脉置管，并教会患者自我保护血管的方法；恶心呕吐的防护化疗前后按医嘱及时使用止吐药，观察患者有无恶心呕吐，准确记录呕吐发生的时间、次数、每次持续的时间及严重程度，所用止吐药的种类、剂量及效果，为医生调整药物提供参考。指导家属合理安排饮食，灵活掌握进餐时间，在化疗前后1-2小时内避免进食，以免加重呕吐，饮食以清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食为宜，少食多餐。口腔炎的防护指导病人保持口腔清洁卫生，进食30分钟后即用碳酸氢钠液漱口，同时用生理盐水500ml+庆大霉素16万单位和碳酸氢钠液交替含漱，每日4-6次，并教会患者正确的口腔含漱方法。骨髓抑制的防护定时开窗通风，保持空气清新，防止交叉感染，注意个人卫生，加强营养，提高自身抵抗力，定时复查血常规，每周1-2次，白细胞≤3.0×109/L时应停暂化疗，白细胞≤1.0×109/L时，行保护性隔离，并使用升白细胞药物，贫血者给予促红细胞生成素，血小板减少者，输注血小板及造血生长因子；神经毒性的防护输注奥沙利铂前1小时禁食，用药后12小时内避免进食过热及酸辣食物，1周内避免食用生冷食物，水果用热水浸泡后加温食用，对肢体末端已有麻木针刺、触电感的患者建议戴手套。输注奥沙利铂时，应控制速度保证输注时间＞3小时［4］。化疗期间禁用冷水洗手洗脸，水温应保持在40℃左右。肾脏毒性的防护多数化疗药都由肾脏排出，代谢产物在酸性环境中易形成沉淀物，加之化疗后瘤组织结晶，堵塞肾小管，因此，应保持大量水化和碱化尿液，鼓励病人多饮水，每日摄入量维持在50001.4评价方法化疗不良反应分级按照WHO关于抗癌药急性或亚急性毒性反应分度标准［5］。1.5统计学方法所得数据采用x2检验，p＜0.05为差异有显著性。2结果：比较两组患者Ⅲ-Ⅳ毒副应级发生率，干预组患者静脉炎、口腔炎、恶心呕吐、骨髓抑制、神经毒性、心肝肾损害的发生率均低于对照组，见表1，表1两组患者毒副反应发生率比较（例）项目干预组（n=35）对照组（n=30）X2P静脉炎044.97＜0.05口腔炎285.44＜0.05恶心呕吐8144.09＜0.05骨髓抑制285.44＜0.05神经毒性165.76＜0.05心肝肾损害394.93＜0.053讨论据有关文献报道，FOLFOX4方案已成为治疗直肠癌的最佳化疗方案，可明显降低术后复发率和死亡率，相对危险降低23%。但和所有化疗药一样，在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的组织器官也产生不同程度的损害，该方案的主要毒性反应有骨髓抑制、恶心呕吐、神经毒性、口腔炎等，奥沙利铂的神经毒性表现为：肢端及咽喉感觉异常，运动功能障碍，严重者出现运动及书写困难，其不良反应的发生与寒冷刺激及输注速度有关；氟尿嘧啶类化疗药易引起口腔炎、恶心呕吐，严重者出现溃疡、出血、感染、进食困难、营养不足、代谢紊乱，骨髓抑制常在用药后10-14天降到最低点，患者因不能耐受化疗而逼迫减量或停药，使治疗推迟或中断，影响后续化疗的进行。我们通过有效的心理干预，消除了患者的心理负担，使患者以良好的心态接受治疗，最大限度地减少了由于心理因素导致的治疗负效应。通过认知、行为干预，提高了患者的健康知识水平，加强了对疾病及化疗相关知识的认识，了解了化疗的目的、化疗方案、化疗方法、化疗过程、化疗毒副反应、化疗注意事项及配合要点，能自觉采取有利于健康的行为，通过正确的口腔含漱、合理的饮食，坚持使用行为放松疗法，按时用止吐药等，干预组患者口腔炎及恶心呕吐的发生明显低于对照组，见表1。由于我们在化疗过程中，密切观察病情变化，合理用药，鼓励病人多饮水，注意保护肝肾功能，定期复查血象，增强患者自身抵抗力，使骨髓抑制及肝肾功能损害的发生率也明显低于对照组。输注奥沙利铂时，严格控制速度，禁止接触冷物品，有效的控制了神经毒性的发生。4结论对晚期直肠癌化疗患者实施全面的心理干预、认知干预、行为干预能有效预防和减轻化疗毒副反应的发生，提高治疗效果及生活质量。参考文献刘丽萍，蔡芳，黄艳琼，等.对化疗病人进行自我护理指导效果评价［J］.护理研究，2000，14(4)：161-162.余