肠内营养护理

肠内营养护理一、疾病概述肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。它具有符合生理、操作简便、费用低廉等优点，适用于不能经口进食或经口进食不足的患者，如昏迷、吞咽困难、口腔及咽喉部疾病、胃肠道疾病等。肠内营养可以维持患者的营养状态，促进肠道功能恢复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和生存率。二、病因及发病机制1.不能经口进食（1）昏迷：各种原因导致的昏迷患者，如脑血管意外、颅脑损伤、中毒等，失去了吞咽和咀嚼功能，无法经口进食。例如，一位因车祸导致颅脑损伤的患者，陷入昏迷状态，不能自主进食，需要通过肠内营养来维持身体的营养需求。（2）吞咽困难：口腔、咽喉部疾病或神经系统疾病可引起吞咽困难，如脑卒中、帕金森病、食管癌等。患者在吞咽时可能会出现呛咳、疼痛等症状，导致经口进食困难。例如，一位患有食管癌的患者，由于肿瘤堵塞食管，无法正常吞咽食物，需要进行肠内营养支持。2.胃肠道疾病（1）胃肠道手术后：如胃大部切除术、肠切除术等，患者的胃肠道功能受到一定程度的影响，需要一段时间的禁食或限制经口进食。在此期间，通过肠内营养可以提供营养支持，促进肠道功能恢复。例如，一位刚进行完胃大部切除术的患者，术后需要禁食几天，然后逐渐过渡到肠内营养，再到经口进食。（2）炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，患者的肠道黏膜受损，消化吸收功能下降，可能会出现腹痛、腹泻、便血等症状。此时，肠内营养可以提供易于消化吸收的营养物质，减轻肠道负担，促进肠道黏膜修复。例如，一位患有克罗恩病的患者，病情反复发作，经常出现腹痛、腹泻，经医生评估后决定采用肠内营养治疗。3.营养不良（1）长期慢性疾病：如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、恶性肿瘤等，患者由于疾病消耗、食欲减退等原因，容易出现营养不良。肠内营养可以补充患者所需的营养物质，改善营养状况。例如，一位患有肺癌的患者，经过化疗后食欲下降，身体逐渐消瘦，医生为其制定了肠内营养方案，以提高患者的免疫力和对化疗的耐受性。（2）严重创伤或烧伤：患者在遭受严重创伤或烧伤后，机体处于高代谢状态，需要大量的营养物质来修复受损组织。肠内营养可以提供足够的能量和蛋白质，满足患者的营养需求。例如，一位大面积烧伤的患者，创面渗出大量液体，蛋白质丢失严重，需要通过肠内营养来补充营养，促进创面愈合。三、临床表现1.营养缺乏症状（1）消瘦：患者体重逐渐下降，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。例如，一位长期不能经口进食的患者，身体逐渐消瘦，四肢无力，皮肤松弛。（2）贫血：由于缺乏铁、维生素B12、叶酸等营养素，患者可出现面色苍白、头晕、乏力等贫血症状。例如，一位营养不良的患者，血常规检查显示血红蛋白降低，红细胞计数减少，医生诊断为缺铁性贫血。（3）低蛋白血症：患者血清白蛋白、前白蛋白等蛋白质水平降低，可出现水肿、腹水等症状。例如，一位患有肝硬化的患者，肝功能受损，合成蛋白质的能力下降，出现低蛋白血症，表现为双下肢水肿、腹水。2.胃肠道症状（1）恶心、呕吐：肠内营养过程中，患者可能会出现恶心、呕吐等症状，这可能与营养液的浓度、速度、温度等因素有关。例如，一位刚开始进行肠内营养的患者，由于营养液的速度过快，出现了恶心、呕吐的症状，护士及时调整了营养液的输注速度，症状得到缓解。（2）腹胀、腹泻：患者可能会出现腹胀、腹泻等症状，这可能与营养液的成分、肠道菌群失调、感染等因素有关。例如，一位患者在进行肠内营养时，出现了腹胀、腹泻的症状，医生检查后发现是由于营养液中脂肪含量过高，导致患者消化不良，调整了营养液的配方后，症状得到改善。（3）便秘：长期卧床、活动减少的患者容易出现便秘症状。例如，一位长期卧床的患者，进行肠内营养后，由于活动量少，肠道蠕动减慢，出现了便秘症状，护士给予患者腹部按摩、增加膳食纤维的摄入等措施，帮助患者缓解便秘。四、治疗要点1.选择合适的肠内营养制剂（1）根据患者的病情、营养需求、胃肠道功能等因素选择合适的肠内营养制剂。例如，对于消化功能正常的患者，可以选择整蛋白型肠内营养制剂；对于消化功能较差的患者，可以选择短肽型或氨基酸型肠内营养制剂。（2）考虑患者的口味和耐受性，选择患者易于接受的营养制剂。例如，一些患者可能对某种口味的营养制剂比较反感，可以尝试更换不同口味的制剂，提高患者的依从性。2.确定合适的输注方式（1）口服：对于能够经口进食的患者，可以选择口服肠内营养制剂。例如，一些吞咽困难的患者，可以将肠内营养制剂调成糊状，慢慢吞咽。（2）鼻饲：对于不能经口进食的患者，可以通过鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管进行肠内营养输注。例如，一位昏迷的患者，通过鼻胃管进行肠内营养输注，护士要注意保持鼻胃管的通畅，防止堵塞。（3）胃肠造瘘：对于需要长期肠内营养支持的患者，可以考虑进行胃肠造瘘术，如胃造瘘、空肠造瘘等。例如，一位食管癌患者，无法经口进食，进行了胃造瘘术，通过造瘘管进行肠内营养输注，护士要注意造瘘口的护理，防止感染。3.调整输注速度和量（1）开始时应缓慢输注，逐渐增加速度和量，避免引起胃肠道不适。例如，一位刚开始进行肠内营养的患者，第一天可以以每小时20～30ml的速度输注，然后根据患者的耐受情况逐渐增加速度，一般每12～24小时增加一次速度，每次增加10～20ml/h。（2）根据患者的体重、营养需求、胃肠道功能等因素确定合适的输注量。例如，一位体重为60kg的患者，每天的肠内营养需求量大约为1500～2000kcal，可以根据患者的实际情况进行调整。4.监测并发症（1）密切观察患者在肠内营养过程中是否出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等胃肠道并发症，以及误吸、感染等其他并发症。例如，护士要注意观察患者的呕吐物和排泄物的颜色、性状、量，及时发现并发症的迹象。（2）定期检查患者的血常规、生化指标、营养指标等，了解患者的营养状况和并发症的发生情况。例如，医生可以根据患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标，调整肠内营养方案。五、实验室检查结果1.血常规了解患者是否存在贫血、感染等情况。例如，贫血患者的血红蛋白、红细胞计数降低；感染患者的白细胞计数升高。2.生化指标检测肝肾功能、电解质、血糖等指标，了解患者的器官功能和代谢状态。例如，肝功能异常的患者，转氨酶、胆红素等指标升高；肾功能异常的患者，肌酐、尿素氮等指标升高；电解质紊乱的患者，钾、钠、钙等指标异常；血糖异常的患者，空腹血糖、餐后血糖等指标升高或降低。3.营养指标包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，反映患者的营养状况。例如，低蛋白血症患者的血清白蛋白、前白蛋白水平降低。六、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与不能经口进食、胃肠道功能障碍等有关。2.有感染的危险与肠内营养输注过程中的操作不当、胃肠道功能紊乱等有关。3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良等有关。4.潜在并发症：误吸、腹胀、腹泻等。七、护理措施1.营养支持护理（1）选择合适的肠内营养制剂和输注方式，根据患者的病情和营养需求调整输注速度和量。例如，护士要了解患者的病情和营养状况，与医生共同制定肠内营养方案，选择适合患者的营养制剂和输注方式。（2）定期评估患者的营养状况，如体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标，根据评估结果调整肠内营养方案。例如，护士每周为患者测量体重，定期检查生化指标和营养指标，及时向医生反馈患者的营养状况，以便调整肠内营养方案。2.胃肠道护理（1）观察患者的胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等，及时处理并发症。例如，护士要注意观察患者的呕吐物和排泄物的颜色、性状、量，发现异常及时通知医生处理。如果患者出现腹胀、腹泻，可以调整营养液的配方、速度和温度；如果患者出现便秘，可以给予腹部按摩、增加膳食纤维的摄入等措施。（2）保持患者的胃肠道通畅，避免胃潴留和便秘。例如，护士可以定期为患者进行胃肠减压，观察胃液的颜色、性状和量；对于长期卧床的患者，要鼓励患者适当活动，增加肠道蠕动，预防便秘。3.感染预防护理（1）严格遵守无菌操作原则，在肠内营养输注过程中，保持操作的清洁和卫生。例如，护士在配制营养液、更换输液器和管道时，要严格遵守无菌操作原则，避免污染。（2）定期更换鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管，保持管道的清洁和通畅。例如，护士要根据患者的情况和医嘱，定期更换鼻饲管，一般每周更换一次；同时，要注意观察管道的通畅情况，避免堵塞。（3）加强口腔护理，预防口腔感染。例如，护士每天为患者进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。4.皮肤护理（1）保持患者的皮肤清洁干燥，避免压疮的发生。例如，护士要定期为患者更换床单、衣物，保持皮肤清洁；对于长期卧床的患者，要定期翻身，避免局部皮肤长时间受压。（2）观察患者的皮肤状况，如是否有红肿、破损等，及时处理皮肤问题。例如，护士要注意观察患者的皮肤颜色、温度、弹性等，发现皮肤问题及时通知医生处理。5.心理护理（1）患者在接受肠内营养治疗时，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。例如，护士可以与患者聊天，了解患者的担忧和需求，给予患者鼓励和信心，让患者积极配合治疗。（2）向患者和家属介绍肠内营养的目的、方法和注意事项，让他们了解治疗的重要性和安全性，减轻心理负担。例如，护士可以向患者和家属发放肠内营养宣传资料，讲解肠内营养的过程和可能出现的问题，让他们有心理准备。八、案例分析现病史：患者李某，男，72岁。患者因脑出血昏迷入院，既往有高血压、糖尿病病史。入院后，医生对患者进行了全面的检查和评估，患者处于昏迷状态，不能经口进食，需要进行肠内营养支持。护士为患者插入鼻胃管，开始进行肠内营养输注。第一天，以每小时20ml的速度输注生理盐水500ml，患者未出现不适症状。第二天，逐渐增加营养液的输注速度和量，以每小时40ml的速度输注整蛋白型肠内营养制剂1000ml。在输注过程中，患者出现了恶心、呕吐的症状，护士立即停止输注，检查鼻胃管的位置是否正确，发现鼻胃管在位。护士考虑是营养液的速度过快引起的胃肠道不适，调整了营养液的输注速度，以每小时30ml的速度继续输注，患者的恶心、呕吐症状逐渐缓解。在肠内营养治疗过程中，护士密切观察患者的病情变化，每天为患者测量体重，检查胃液的颜色、性状和量，观察患者的呕吐物和排泄物的情况。同时，护士严格遵守无菌操作原则，定期更换鼻胃管和输液器，加强口腔护理，保持患者的皮肤清洁干燥。经过一段时间的治疗，患者的病情逐渐稳定，营养状况得到改善。诊断：脑出血昏迷，营养不良。治疗及护理：治疗：患者进行肠内营养支持，同时给予降血压、降血糖、抗感染等治疗。护理：营养支持护理：选择整蛋白型肠内营养制剂，通过鼻胃管进行输注。根据患者的病情和营养需求，调整输注速度和量。定期评估患者的营养状况，如体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标，根据评估结果调整肠内营养方案。胃肠道护理：观察患者的胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等，及时处理并发症。保持患者的胃肠道通畅，避免胃