心脏电除颤复律护理

心脏电除颤复律护理一、疾病概述心脏电除颤复律是一种通过电击心脏来终止心律失常的紧急治疗方法。当心脏出现严重的心律失常，如室颤、室性心动过速等，可导致心脏泵血功能急剧下降，甚至心脏骤停，危及生命。心脏电除颤复律可以迅速恢复心脏的正常节律，为患者的生命争取宝贵的时间。二、病因及发病机制1.心肌缺血和心肌梗死（1）冠状动脉粥样硬化是导致心肌缺血和心肌梗死的主要原因。当冠状动脉狭窄或阻塞时，心肌供血不足，可引起心肌缺血。如果缺血持续时间较长，可导致心肌梗死。心肌梗死发生后，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现心律失常。例如，急性下壁心肌梗死患者常并发缓慢型心律失常，如房室传导阻滞；前壁心肌梗死患者则易出现快速型心律失常，如室性心动过速、室颤等。（2）心肌缺血和心肌梗死还可激活交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统，导致儿茶酚胺释放增加，加重心律失常的发生。2.电解质紊乱（1）低钾血症和高钾血症均可引起心律失常。低钾血症时，心肌细胞的兴奋性增高，自律性增强，容易发生室性心律失常。高钾血症时，心肌细胞的兴奋性降低，传导性减慢，可导致心脏骤停。例如，长期使用利尿剂的患者容易出现低钾血症；肾功能不全患者则易发生高钾血症。（2）低镁血症和高镁血症也可影响心脏的电生理活动，导致心律失常。低镁血症可使心肌细胞的兴奋性和自律性增加，高镁血症则可抑制心肌细胞的兴奋性和传导性。3.心脏结构异常（1）先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病等心脏结构异常可导致心脏的电生理活动紊乱，容易发生心律失常。例如，房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病患者，由于心脏内存在异常的分流，可引起心脏负荷增加，导致心律失常。（2）心脏扩大、心肌肥厚等也可影响心脏的传导系统，引起心律失常。例如，高血压性心脏病患者长期血压升高，可导致左心室肥厚，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现室性心律失常。4.其他因素（1）药物中毒：某些药物如抗心律失常药、洋地黄类药物、三环类抗抑郁药等过量使用或误服，可引起心律失常。例如，洋地黄中毒可导致室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。（2）内分泌疾病：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等内分泌疾病可影响心脏的电生理活动，导致心律失常。例如，甲状腺功能亢进患者由于甲状腺激素分泌过多，可引起心脏兴奋性增高，心率加快，容易发生房颤等心律失常。三、临床表现1.心悸是心律失常最常见的症状之一。患者可感到心跳加快、心跳不规则或心跳停顿等。心悸的程度与心律失常的类型和严重程度有关。例如，室性早搏患者可感到心脏突然“咯噔”一下，然后恢复正常；而室性心动过速患者则可感到心跳非常快，甚至难以忍受。2.头晕和乏力心律失常可导致心脏泵血功能下降，引起脑供血不足，从而出现头晕和乏力等症状。严重的心律失常可导致晕厥或休克。例如，快速型心律失常患者由于心脏舒张期缩短，心脏充盈不足，可导致心输出量减少，引起脑供血不足，出现头晕、乏力、黑曚等症状；缓慢型心律失常患者由于心率过慢，心脏泵血不足，也可引起脑供血不足，出现头晕、乏力、记忆力减退等症状。3.呼吸困难心律失常可导致心脏功能不全，引起肺淤血，从而出现呼吸困难等症状。呼吸困难的程度与心脏功能不全的严重程度有关。例如，心力衰竭患者由于心脏泵血功能严重下降，可导致肺淤血，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。4.胸痛某些心律失常可引起胸痛，如心绞痛、心肌梗死等。胸痛的性质和程度与心肌缺血的程度有关。例如，冠心病患者在心律失常发作时，可出现心前区压榨性疼痛，疼痛可放射至左肩、左臂等部位。四、治疗要点1.电除颤复律（1）适应证：室颤、室性心动过速、无脉性室速等严重的心律失常是电除颤复律的绝对适应证。对于房颤、房扑等快速型心律失常，在药物治疗无效或伴有血流动力学不稳定时，也可考虑电除颤复律。（2）操作方法：电除颤复律通常在医院内进行，由专业的医护人员操作。患者需要平卧在硬板床上，去除身上的金属物品。医生将电极板分别放置在患者的胸骨右缘第二肋间和心尖部，选择合适的能量进行电击。电击时，患者会感到全身肌肉抽搐一下，随后心脏恢复正常节律。2.药物治疗（1）抗心律失常药物：在电除颤复律前后，可根据患者的心律失常类型选择合适的抗心律失常药物进行治疗。例如，对于室性心律失常，可使用利多卡因、胺碘酮等药物；对于房颤、房扑等快速型心律失常，可使用普罗帕酮、维拉帕米等药物。（2）其他药物：对于心肌缺血、心肌梗死等病因引起的心律失常，还需要使用抗血小板、抗凝、扩血管等药物进行治疗。例如，急性心肌梗死患者需要使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及肝素、低分子肝素等抗凝药物；对于心力衰竭患者，需要使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物进行治疗。3.病因治疗针对引起心律失常的病因进行治疗，如治疗心肌缺血、纠正电解质紊乱、治疗心脏结构异常等。例如，对于冠心病患者，需要进行冠状动脉造影和介入治疗，开通狭窄的冠状动脉；对于低钾血症患者，需要补充钾离子；对于先天性心脏病患者，需要进行手术治疗。五、实验室检查结果1.心电图是诊断心律失常的重要方法。通过心电图可以观察心脏的电活动情况，确定心律失常的类型和严重程度。例如，室颤患者的心电图表现为杂乱无章的波形；室性心动过速患者的心电图表现为连续的宽大畸形的QRS波群；房颤患者的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不规则的f波。2.动态心电图可以连续记录患者24小时或更长时间的心电图变化，对于发作性心律失常的诊断具有重要价值。例如，对于一些短暂发作的心律失常，如室性早搏、房性早搏等，常规心电图可能无法捕捉到异常波形，而动态心电图可以记录到患者在日常生活中的心律失常发作情况。3.血液检查（1）电解质检查：了解患者是否存在低钾血症、高钾血症、低镁血症等电解质紊乱。电解质紊乱是引起心律失常的常见原因之一，及时纠正电解质紊乱可以预防和治疗心律失常。（2）心肌酶检查：对于怀疑心肌梗死的患者，需要进行心肌酶检查，如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等。心肌酶升高提示心肌细胞受损，有助于诊断心肌梗死。（3）甲状腺功能检查：对于怀疑甲状腺功能亢进或减退引起的心律失常，需要进行甲状腺功能检查，如促甲状腺激素、甲状腺素等。甲状腺功能异常可影响心脏的电生理活动，导致心律失常。六、护理诊断1.焦虑与对心律失常的恐惧、担心生命安全等有关。2.活动无耐力与心律失常导致的心脏泵血功能下降有关。3.有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥等有关。4.知识缺乏缺乏心律失常的防治知识。七、护理措施1.心理护理（1）患者在发生心律失常时，往往会感到恐惧和焦虑。护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释心律失常的病因、治疗方法和预后，让患者了解疾病的可治性，减轻焦虑情绪。（2）鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。可以通过介绍成功案例、组织患者交流等方式，让患者看到希望，增强治疗的依从性。2.病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如心率、心律、血压、呼吸等。注意观察心律失常的发作频率、持续时间和症状变化，如有异常及时通知医生处理。（2）观察患者的心电图变化，了解心律失常的类型和严重程度。对于正在进行电除颤复律或药物治疗的患者，要密切观察治疗效果，及时调整治疗方案。（3）观察患者是否有头晕、晕厥、呼吸困难、胸痛等症状，如有异常及时采取相应的护理措施。例如，对于头晕、晕厥的患者，应立即让患者平卧，避免摔倒；对于呼吸困难的患者，应给予吸氧，保持呼吸道通畅。3.休息与活动（1）心律失常发作时，患者应立即卧床休息，避免剧烈运动和精神紧张。保持环境安静，减少外界刺激。对于严重的心律失常患者，如室颤、室性心动过速等，应绝对卧床休息，由专人护理。（2）在心律失常得到控制后，患者可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。根据患者的病情和身体状况，制定个性化的活动计划，如散步、太极拳等。活动时要注意观察患者的反应，如有不适及时停止活动。4.饮食护理（1）给予患者清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘。便秘可增加心脏负担，诱发心律失常。（2）对于低钾血症患者，应多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、土豆等；对于高钾血症患者，应限制钾的摄入，避免食用含钾高的食物。（3）避免暴饮暴食，控制饮食量和饮水量，尤其是对于心力衰竭患者，要避免过多饮水，以免加重心脏负担。5.用药护理（1）严格按照医嘱给患者使用抗心律失常药物，注意观察药物的疗效和不良反应。例如，利多卡因可引起头晕、嗜睡、视力模糊等不良反应；胺碘酮可引起甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应。如果患者出现不良反应，应及时通知医生处理。（2）对于正在进行电除颤复律的患者，要准备好急救药品和设备，如肾上腺素、阿托品、除颤仪等，以便在紧急情况下及时使用。6.健康教育（1）向患者及家属介绍心律失常的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高患者的自我保健意识。（2）指导患者正确服用药物，告知患者药物的作用、用法、用量和注意事项。提醒患者不要自行增减药量或停药，如有不适及时就医。（3）指导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、避免熬夜、戒烟限酒、控制体重等。避免过度劳累和精神紧张，保持心情舒畅。（4）对于安装了心脏起搏器或植入式心律转复除颤器的患者，要指导其正确使用和维护设备，定期到医院进行复查。八、案例分析现病史：患者李某，男，65岁。患者有冠心病病史10余年，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物治疗。近一周来，患者出现心悸、胸闷、气短等症状，活动后加重。患者未予重视，仍坚持日常活动。两天前，患者在活动时突然出现头晕、黑曚，随后意识丧失，摔倒在地。家人立即将患者送往我院。入院后，医生对患者进行了详细的检查。患者神志不清，血压80/50mmHg，心率180次/分，律不齐。心电图检查显示室性心动过速。医生诊断为冠心病、室性心动过速、心源性休克，立即给予电除颤复律和药物治疗。诊断：冠心病、室性心动过速、心源性休克。治疗及护理：治疗：患者进行电除颤复律后，心率恢复正常，但血压仍较低。医生给予多巴胺、去甲肾上腺素等药物升压，同时给予利多卡因、胺碘酮等药物抗心律失常。患者病情逐渐稳定后，进行了冠状动脉造影和介入治疗，开通了狭窄的冠状动脉。护理：心理护理：护士主动与患者家属沟通，了解患者的病情和心理状态。患者家属对患者的病情非常担心，护士向家属解释了心律失常的病因、治疗方法和预后，让家属了解疾病的可治性，减轻了家属的焦虑情绪。同时，护士鼓励家属给予患者关心和支持，共同帮助患者度过难关。病情观察：护士密切观察患者的生命体征、心电图变化和症状变化。患者在电除颤复律后，心率恢复正常，但血压仍较低，护士及时通知医生调整了治疗方案。同时，护士观察患者是否有头晕、晕厥、呼吸困难、胸痛等症状，如有异常及时采取相应的护理措施。休息与活动：患者在心律失常发作时，绝对卧床休息，由专人护理。在病情稳定后，逐渐增加活动量。护士根据患者的病情和身体状况，制定了个性化的活动计划，如在床上进行肢体活动、逐渐下床活动等。活动时，护士密切观察患者的反应，如有不适及时停止活动。饮食护理：护士给予患者清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。同时，护士根据患者的病情，指导患者合理饮食。对于冠心病患者，要控制饮食量和脂肪的摄入，避免暴饮暴食；对于心源性休克患者，要控制饮水量，避免过多饮水加重心脏负担。用药护理：护士严格按照医嘱给患者使用抗心律失常药物和升压药物，注意观察药物的疗效和不良反应。例如，利多卡因可引起