尿石症护理常规

尿石症护理常规一、疾病概述尿石症是泌尿系统的常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石症的形成与多种因素有关，可引起疼痛、血尿、排尿困难等症状，严重影响患者的生活质量。如果不及时治疗，还可能导致尿路梗阻、感染、肾功能损害等并发症。二、病因及发病机制1.代谢异常高钙血症：甲状旁腺功能亢进、维生素D过量等可导致血钙升高，尿钙排出增加，容易形成含钙结石。例如，甲状旁腺功能亢进患者，甲状旁腺激素分泌过多，促进骨钙释放，使血钙升高，同时增加肾脏对钙的重吸收，导致尿钙增多，增加结石形成的风险。高草酸尿症：摄入过多富含草酸的食物，如菠菜、草莓、巧克力等，或者体内草酸代谢异常，可导致尿草酸升高，形成草酸钙结石。此外，某些肠道疾病如肠切除术后，可使肠道对草酸的吸收增加，也容易引起高草酸尿症。高尿酸尿症：痛风、高嘌呤饮食等可导致血尿酸升高，尿尿酸排出增加，容易形成尿酸结石。例如，痛风患者由于体内嘌呤代谢紊乱，产生过多的尿酸，尿酸在尿液中过饱和时，就会结晶形成结石。胱氨酸尿症：是一种遗传性疾病，由于肾小管对胱氨酸等氨基酸的重吸收障碍，导致尿中胱氨酸浓度升高，容易形成胱氨酸结石。2.局部因素尿路梗阻：如输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等可导致尿液排出不畅，尿液中的晶体物质容易沉积形成结石。例如，输尿管狭窄可使尿液在狭窄部位上方积聚，压力升高，促进结石的形成。同时，梗阻还可引起感染，感染产生的脓液、坏死组织等可成为结石的核心，加速结石的生长。尿路感染：细菌感染可使尿液中的酸碱度发生改变，有利于结石的形成。例如，某些细菌能分解尿素产生氨，使尿液碱化，促进磷酸镁铵等碱性结石的形成。此外，感染引起的炎症反应还可导致尿路黏膜损伤，为结石的形成提供了附着点。尿路异物：长期留置导尿管、输尿管支架等尿路异物可成为结石形成的核心。异物表面容易吸附尿液中的晶体物质，逐渐形成结石。3.药物因素某些药物在体内代谢过程中可导致尿液成分改变，增加结石形成的风险。例如，长期服用磺胺类药物、氨苯蝶啶等可形成磺胺结晶和含钙结石；大剂量维生素C可使尿中草酸盐含量增加，形成草酸钙结石。4.其他因素气候和地理环境：炎热地区、干燥气候可使人体出汗增多，尿液浓缩，容易形成结石。此外，某些地区的水质中含有较高的钙、镁等矿物质，也可能增加结石的形成风险。饮食和生活习惯：饮水过少、长期高蛋白、高盐、高糖饮食等不良饮食习惯可增加结石的形成风险。缺乏运动也可能使尿液中的晶体物质容易沉积形成结石。例如，长期久坐不动的办公室人员，由于缺乏运动，尿液在尿路中的流动缓慢，容易形成结石。三、临床表现1.疼痛肾绞痛：是输尿管结石的典型症状，常突然发作，疼痛剧烈，呈刀割样，位于腰部或上腹部，可沿输尿管放射至下腹部、腹股沟、会阴部等部位。疼痛发作时患者面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐等。肾绞痛是由于结石堵塞输尿管，导致输尿管痉挛和肾盂内压力急剧升高引起的。隐痛或钝痛：肾结石可引起腰部或上腹部隐痛或钝痛，疼痛程度较轻，常为持续性。这是由于结石在肾脏内移动或刺激肾包膜引起的。膀胱疼痛：膀胱结石可引起下腹部疼痛，疼痛可在排尿时加重，并可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿道疼痛：尿道结石可引起尿道疼痛，疼痛可在排尿时或排尿后出现，疼痛剧烈，可伴有血尿和排尿困难。2.血尿肉眼血尿：结石在尿路中移动时，可损伤尿路黏膜，引起肉眼血尿。肉眼血尿的颜色可呈鲜红色、暗红色或洗肉水样，取决于出血量的多少。例如，输尿管结石患者在疼痛发作后常出现肉眼血尿，这是由于结石在输尿管内移动时损伤了输尿管黏膜所致。镜下血尿：多数尿石症患者可出现镜下血尿，即在显微镜下检查尿液时可发现红细胞增多。镜下血尿一般在疼痛发作后或体检时被发现。3.排尿困难膀胱结石：可引起排尿困难、排尿中断和尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。当膀胱结石堵塞膀胱出口时，患者可出现排尿困难，甚至尿潴留。排尿中断是膀胱结石的典型症状之一，患者在排尿过程中，结石突然堵塞尿道内口，使尿液突然中断，改变体位后结石移位，尿液又可继续排出。尿道结石：可引起尿道疼痛、排尿困难和尿潴留。尿道结石可直接堵塞尿道，使尿液排出受阻，患者可出现排尿困难，严重时可导致尿潴留。4.恶心、呕吐肾绞痛发作时，疼痛可刺激胃肠道，引起恶心、呕吐等胃肠道症状。这是由于疼痛通过神经反射引起胃肠道平滑肌痉挛和逆蠕动所致。四、治疗要点1.保守治疗大量饮水：增加尿量，促进结石排出。每天饮水量应在20003000毫升以上，保持尿量在2000毫升以上。例如，对于较小的肾结石和输尿管结石，通过大量饮水，增加尿量，有可能使结石自行排出。运动：适当的运动可以促进结石的移动和排出。如跳绳、跑步、爬楼梯等。运动可以使结石在尿路中受到震动和重力的作用，有利于结石的排出。但运动应适度，避免过度劳累。药物治疗：根据结石的成分和病情，选择合适的药物进行治疗。例如，对于尿酸结石，可口服别嘌醇、碳酸氢钠等药物，降低尿酸水平，碱化尿液，促进结石溶解和排出；对于感染性结石，可根据药敏试验选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。2.体外冲击波碎石术（ESWL）适用于直径小于2厘米的肾结石和输尿管上段结石。通过体外产生的冲击波聚焦于结石，将结石击碎成小块，然后随尿液排出体外。ESWL具有创伤小、恢复快等优点，但对于较大的结石或复杂结石，可能需要多次碎石治疗。3.手术治疗经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于较大的肾结石、鹿角形结石等。通过在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，插入肾镜，利用激光、超声等碎石工具将结石击碎并取出。PCNL具有取石效率高、创伤相对较小等优点，但手术风险相对较高，可能会出现出血、感染等并发症。输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石。通过尿道插入输尿管镜，到达结石部位，利用激光、气压弹道等碎石工具将结石击碎并取出。URL具有创伤小、恢复快等优点，但对于输尿管狭窄、扭曲等情况，手术难度可能会增加。开放手术：对于复杂的结石、ESWL和微创手术失败的患者，可考虑开放手术。开放手术创伤较大，恢复时间较长，但在某些情况下仍然是必要的选择。五、实验室检查结果1.尿常规可发现红细胞、白细胞增多，有时可出现晶体尿。红细胞增多提示可能存在血尿，白细胞增多提示可能存在尿路感染。晶体尿是指尿液中出现晶体物质，如草酸钙、磷酸钙、尿酸等，是结石形成的前期表现。2.尿培养对于怀疑尿路感染的患者，应进行尿培养检查，以确定病原菌，并进行药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗。尿培养阳性提示存在尿路感染，可能与结石的形成和发展有关。3.血液检查包括血常规、肾功能、电解质等检查。血常规可了解患者是否存在感染、贫血等情况；肾功能检查可了解患者的肾脏功能是否受损；电解质检查可了解患者的体内电解质平衡情况。例如，肾结石患者如果出现尿路梗阻，可能会导致肾功能损害，血肌酐、尿素氮升高。4.影像学检查超声检查：是尿石症的首选检查方法，可以发现肾脏、输尿管、膀胱等部位的结石，了解结石的大小、位置、数量等。超声检查具有无创、方便、可重复等优点，但对于较小的结石或输尿管中下段结石，可能会出现漏诊。X线检查：包括腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）。KUB可以发现大部分的阳性结石（在X线下显影的结石），了解结石的大小、形态和位置。IVU可以了解尿路的形态、功能和结石的位置，同时还可以观察肾脏的排泄功能。但X线检查有一定的辐射，对于孕妇和儿童应谨慎使用。CT检查：对于复杂的结石、怀疑有尿路梗阻或其他并发症的患者，可进行CT检查。CT检查可以清晰地显示结石的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，同时还可以发现其他病变，如肾积水、输尿管狭窄等。但CT检查费用较高，且有一定的辐射。六、护理诊断1.疼痛：与结石刺激尿路黏膜、引起输尿管痉挛有关。2.排尿异常：与结石引起尿路梗阻、感染有关。3.知识缺乏：缺乏尿石症的防治知识。4.焦虑：与疼痛、担心疾病预后有关。七、护理措施1.疼痛护理观察疼痛的部位、性质、程度、发作时间等，及时给予止痛治疗。对于轻度疼痛患者，可采用分散注意力、热敷等方法缓解疼痛；对于中度疼痛患者，可给予口服止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等；对于剧烈疼痛患者，可给予肌肉注射或静脉注射止痛药物，如哌替啶、吗啡等。同时，应注意观察止痛药物的副作用，如恶心、呕吐、头晕等。指导患者采取舒适的体位，如患侧卧位、屈膝卧位等，以减轻疼痛。在疼痛发作时，应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重疼痛。2.排尿护理观察患者的排尿情况，包括尿量、颜色、性状等，记录24小时尿量。如果患者出现排尿困难、尿潴留等情况，应及时通知医生进行处理。对于膀胱结石引起的排尿中断患者，可指导患者改变体位，促进结石移位，恢复排尿。鼓励患者多饮水，每天饮水量应在20003000毫升以上，以增加尿量，冲洗尿路，促进结石排出。同时，应注意观察患者的尿液变化，如发现血尿、脓尿等异常情况，应及时通知医生进行处理。3.饮食护理根据结石的成分和患者的饮食习惯，制定合理的饮食计划。对于草酸钙结石患者，应减少富含草酸的食物摄入，如菠菜、草莓、巧克力等；对于尿酸结石患者，应减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜等，同时增加碱性食物摄入，如蔬菜、水果等，以碱化尿液，促进结石溶解和排出；对于胱氨酸结石患者，应限制富含蛋氨酸的食物摄入，如肉类、蛋类、豆类等。鼓励患者多饮水，每天饮水量应在20003000毫升以上，以增加尿量，降低尿液中结石形成物质的浓度，预防结石的形成和复发。同时，应避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。4.心理护理关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍尿石症的相关知识和治疗方法，让患者了解疾病的可治性，减轻患者的焦虑和恐惧。鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。对于疼痛剧烈、排尿困难等症状明显的患者，应及时给予心理疏导，缓解患者的紧张情绪。可以通过与患者交流、倾听患者的诉说、介绍成功的治疗案例等方式，帮助患者缓解心理压力。5.健康教育向患者和家属介绍尿石症的病因、临床表现、治疗方法和预防措施等相关知识，提高患者和家属的自我保健意识。指导患者养成良好的生活习惯，如多饮水、适当运动、均衡饮食等，预防结石的形成和复发。对于有结石家族史、高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等易患因素的患者，应定期进行体检，及时发现和治疗潜在的疾病。告知患者在治疗期间应注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。如果出现疼痛、血尿、排尿困难等症状加重或其他异常情况，应及时就医。八、案例分析现病史：患者，男性，45岁。患者因“右侧腰部疼痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈持续性钝痛，疼痛可忍受，无放射痛。患者未予重视，自行服用止痛药后疼痛缓解。但随后疼痛反复发作，且逐渐加重，呈绞痛样，伴有恶心、呕吐。患者无发热、尿频、尿急、尿痛等症状。既往身体健康，无特殊病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。右侧肾区叩击痛阳性，输尿管走行区无压痛。实验室检查：尿常规：红细胞（+++），白细胞（）。血常规、肾功能、电解质均正常。泌尿系统超声：右侧输尿管上段结石，大小约1.0cm×0.8cm，右肾轻度积水。诊断：右侧输尿管上段结石。治