胸外科一般护理常规

胸外科一般护理常规一、疾病概述胸外科主要涉及胸部器官的疾病，包括肺部、食管、纵隔、胸壁等部位的病变。这些疾病可能是先天性的，也可能是后天获得的，涵盖了肿瘤、感染、外伤、畸形等多种类型。胸外科疾病常常会影响患者的呼吸、循环等重要生理功能，严重威胁患者的生命健康。二、病因及发病机制1.肺部疾病吸烟：长期吸烟是导致肺癌、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等肺部疾病的主要危险因素之一。香烟中的有害物质如尼古丁、焦油、苯并芘等，会损伤呼吸道上皮细胞，破坏肺部的正常结构和功能。空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气、粉尘等，可引起肺部炎症和损伤，增加肺部疾病的发生风险。遗传因素：某些遗传因素可能增加肺部疾病的易感性。例如，家族中有肺癌患者的人群，患肺癌的风险可能会增加。肺部感染：细菌、病毒、真菌等病原体感染肺部，可导致肺炎、肺结核等疾病。如果感染不能及时控制，可能会引起肺部组织的破坏和功能障碍。2.食管疾病饮食因素：长期食用过热、过烫的食物，饮用烈酒，进食过快、过粗等不良饮食习惯，可损伤食管黏膜，增加食管癌的发生风险。遗传因素：部分食管癌患者可能存在遗传易感性，家族中有食管癌患者的人群，患病风险相对较高。食管反流：胃食管反流病可导致食管黏膜长期受到胃酸和胆汁的刺激，引起炎症和损伤，进而可能发展为食管癌。化学物质暴露：长期接触某些化学物质，如亚硝胺、多环芳烃等，可增加食管癌的发生风险。3.纵隔疾病肿瘤：纵隔内的组织和器官较多，如胸腺、心脏、大血管等，任何部位都可能发生肿瘤。纵隔肿瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等因素有关。先天性畸形：如先天性膈疝、先天性食管闭锁等，是由于胚胎发育过程中的异常导致的。炎症：纵隔炎可由细菌、病毒、真菌等病原体感染引起，也可由外伤、手术等因素导致。4.胸壁疾病外伤：胸部受到外力撞击、挤压、刺伤等可导致胸壁骨折、软组织损伤等。畸形：如鸡胸、漏斗胸等，是由于胸骨和肋骨发育异常导致的。肿瘤：胸壁肿瘤可分为原发性和继发性两种。原发性胸壁肿瘤较少见，病因尚不明确；继发性胸壁肿瘤多由其他部位的肿瘤转移而来。三、临床表现1.肺部疾病咳嗽：是肺部疾病最常见的症状之一，可表现为干咳或咳痰。咳嗽的性质、程度和持续时间因疾病不同而异。咳痰：肺部疾病患者常伴有咳痰症状，痰液的颜色、量、性质等可反映疾病的类型和严重程度。胸痛：胸痛可表现为隐痛、胀痛、刺痛等，疼痛的部位和性质因疾病不同而异。呼吸困难：呼吸困难的程度可分为轻度、中度和重度，患者可表现为气短、胸闷、喘息等。咯血：咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔排出。咯血的量可多可少，颜色可为鲜红色或暗红色。2.食管疾病吞咽困难：是食管疾病的主要症状之一，患者可表现为进食时梗阻感、吞咽费力等。胸骨后疼痛：疼痛可放射至背部、肩部等部位，疼痛的性质可为隐痛、胀痛、刺痛等。呕吐：食管疾病患者可出现呕吐症状，呕吐物可为食物、胃液、胆汁等。体重减轻：由于吞咽困难，患者进食减少，可导致体重减轻。3.纵隔疾病胸痛：纵隔疾病患者可出现胸痛症状，疼痛的性质、部位和程度因疾病不同而异。呼吸困难：纵隔肿瘤等可压迫气管、支气管、心脏等重要器官，导致呼吸困难。上腔静脉综合征：纵隔肿瘤等可压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢水肿，胸壁静脉曲张等症状。声音嘶哑：纵隔疾病可压迫喉返神经，导致声音嘶哑。4.胸壁疾病胸痛：胸壁疾病患者常伴有胸痛症状，疼痛的性质、部位和程度因疾病不同而异。胸壁肿块：患者可在胸壁上触及肿块，肿块的大小、质地、活动度等因疾病不同而异。畸形：胸壁畸形患者可出现胸部外观的异常，如鸡胸、漏斗胸等。四、治疗要点1.肺部疾病手术治疗：对于肺癌、肺脓肿、支气管扩张等疾病，手术是主要的治疗方法之一。手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术、肺段切除术等。化疗：对于肺癌等恶性肿瘤，化疗是重要的辅助治疗方法。化疗方案根据肿瘤的类型、分期等因素确定。放疗：放疗也是肺癌等恶性肿瘤的重要治疗方法之一，可与手术、化疗等联合使用。抗感染治疗：对于肺部感染性疾病，抗感染治疗是关键。根据感染的病原体选择敏感的抗生素进行治疗。对症治疗：对于咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，可给予相应的对症治疗，如止咳药、祛痰药、平喘药等。2.食管疾病手术治疗：对于食管癌、食管良性肿瘤等疾病，手术是主要的治疗方法。手术方式包括食管癌根治术、食管良性肿瘤切除术等。放疗：对于食管癌等恶性肿瘤，放疗可作为手术的辅助治疗方法，也可用于不能手术的患者。化疗：化疗也是食管癌等恶性肿瘤的辅助治疗方法之一，可与手术、放疗等联合使用。内镜治疗：对于早期食管癌、食管狭窄等疾病，可采用内镜治疗，如内镜下黏膜切除术、内镜下食管扩张术等。营养支持：食管疾病患者由于吞咽困难，常伴有营养不良，需要给予营养支持治疗。3.纵隔疾病手术治疗：对于纵隔肿瘤、先天性膈疝等疾病，手术是主要的治疗方法。手术方式根据病变的部位、大小、性质等因素确定。放疗：对于恶性纵隔肿瘤，放疗可作为手术的辅助治疗方法，也可用于不能手术的患者。化疗：化疗也是恶性纵隔肿瘤的辅助治疗方法之一，可与手术、放疗等联合使用。对症治疗：对于纵隔炎等疾病，应给予抗感染、对症治疗。4.胸壁疾病手术治疗：对于胸壁肿瘤、胸壁畸形等疾病，手术是主要的治疗方法。手术方式根据病变的部位、大小、性质等因素确定。抗感染治疗：对于胸壁感染性疾病，如胸壁脓肿、乳腺炎等，抗感染治疗是关键。对症治疗：对于胸痛等症状，可给予相应的对症治疗。五、实验室检查结果1.肺部疾病胸部X线：可发现肺部的病变，如肿块、阴影、气胸、胸腔积液等。胸部CT：能提供更详细的肺部图像，发现更小的病变，了解病变的范围、与周围组织的关系等。痰液检查：对于肺部感染性疾病，痰液检查可帮助确定病原体。支气管镜检查：可直接观察支气管内的病变，进行活检和刷检，明确诊断。肺功能检查：可评估肺的通气功能和换气功能，了解疾病的严重程度。2.食管疾病食管造影：可显示食管的形态、轮廓、蠕动情况等，发现食管的病变。胃镜检查：可直接观察食管黏膜的病变，进行活检和刷检，明确诊断。食管测压：对于食管动力障碍性疾病，可测量食管的压力，了解食管的运动功能。食管pH监测：对于胃食管反流病，可测量食管内的酸碱度，了解胃酸反流的情况。3.纵隔疾病胸部X线：可发现纵隔的增宽、肿块等病变。胸部CT：能提供更详细的纵隔图像，发现更小的病变，了解病变的范围、与周围组织的关系等。磁共振成像（MRI）：对于某些纵隔疾病，可提供更详细的软组织图像，有助于明确诊断。纵隔镜检查：可直接观察纵隔内的病变，进行活检和治疗。4.胸壁疾病胸部X线：可发现胸壁的肿块、骨折等病变。胸部CT：能提供更详细的胸壁图像，发现更小的病变，了解病变的范围、与周围组织的关系等。超声检查：对于胸壁浅表的病变，可提供更详细的图像，有助于明确诊断。六、护理诊断1.气体交换受损：与肺部疾病导致的通气功能障碍有关。2.疼痛：与胸外科疾病引起的胸痛有关。3.营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、食欲减退等有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果不确定等有关。5.知识缺乏：缺乏胸外科疾病的相关知识和自我护理方法。七、护理措施1.病情观察观察生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意有无发热、呼吸困难、心律失常等症状。观察胸痛情况：注意患者胸痛的部位、性质、程度、发作时间等，及时给予止痛措施。观察咳嗽、咳痰情况：观察痰液的颜色、量、性质等，协助患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。观察伤口情况：观察手术伤口的敷料是否干燥、有无渗血、渗液等，注意伤口的愈合情况。观察引流情况：观察胸腔闭式引流管、胃肠减压管等引流管的引流情况，保持引流管通畅。2.呼吸道护理保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，必要时给予雾化吸入、吸痰等治疗。预防肺部感染：严格遵守无菌操作原则，做好口腔护理、呼吸道护理等，避免交叉感染。呼吸功能锻炼：指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺功能。3.饮食护理根据病情制定饮食计划：对于食管疾病患者，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；对于吞咽困难的患者，可给予鼻饲饮食或胃肠造瘘饮食。注意饮食温度和速度：避免过热、过快进食，以免引起食管黏膜的损伤。鼓励多饮水：保持口腔清洁，预防口腔感染。4.心理护理关心患者：了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。介绍疾病知识：向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，增强患者战胜疾病的信心。鼓励表达感受：鼓励患者表达自己的感受和想法，及时给予心理疏导。5.康复护理指导患者进行康复锻炼：根据患者的病情和身体状况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体的恢复。定期复查：告知患者定期复查的重要性，及时发现和处理并发症。八、案例分析现病史：患者，男性，65岁。因“咳嗽、咳痰2个月，加重伴胸痛、呼吸困难1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，未予重视。1周前，患者咳嗽、咳痰加重，伴有胸痛、呼吸困难，活动后明显。患者无发热、咯血、盗汗等症状。既往有吸烟史40余年，每天20支左右。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：胸部X线示右肺上叶占位性病变；胸部CT示右肺上叶肿块，大小约3cm×4cm，考虑肺癌可能性大；痰液检查未找到癌细胞；支气管镜检查未见明显异常。诊断：右肺上叶肺癌。治疗及护理：患者入院后，完善各项检查