静脉血栓护理常规

静脉血栓护理常规一、疾病概述静脉血栓是指在静脉内形成的血凝块，可发生在身体的各个部位，最常见的是下肢深静脉血栓。静脉血栓形成后，可导致静脉回流受阻，引起肢体肿胀、疼痛等症状，严重时可并发肺栓塞，危及生命。二、病因及发病机制1.病因血流缓慢：长期卧床、久坐不动、瘫痪等可导致下肢静脉血流缓慢，增加静脉血栓形成的风险。例如，手术后患者需要长时间卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，静脉血液回流减慢，容易形成血栓。静脉壁损伤：静脉内注射刺激性药物、外伤、手术等可损伤静脉壁，启动内源性凝血系统，导致静脉血栓形成。例如，反复在同一部位进行静脉穿刺，或者输入高浓度的药物，可能会损伤静脉内膜，引发血栓。血液高凝状态：某些疾病如恶性肿瘤、妊娠、产后、口服避孕药等可使血液处于高凝状态，容易形成静脉血栓。例如，患有恶性肿瘤的患者，体内会释放一些促凝物质，使血液的凝固性增加；孕妇在孕期和产后，体内的激素水平发生变化，血液也会处于相对高凝的状态。2.发病机制静脉血流缓慢时，血液中的血小板和凝血因子容易在静脉壁上沉积，形成血栓的起始点。静脉壁损伤后，内皮下的胶原纤维暴露，激活血小板和凝血因子，启动内源性凝血系统。同时，损伤的静脉壁还会释放组织因子，激活外源性凝血系统，加速血栓的形成。血液高凝状态下，凝血因子活性增强，血小板聚集性增加，容易形成血栓。一旦血栓形成，会不断增大，并可能脱落，随血流运行至肺部，引起肺栓塞。三、临床表现1.症状下肢肿胀：是下肢深静脉血栓最常见的症状，多为单侧肢体肿胀，肿胀程度可因血栓的部位和范围而异。一般来说，从足部开始逐渐向上蔓延，严重时可累及整个下肢。疼痛：患者可感到下肢疼痛，疼痛的性质可为胀痛、隐痛或刺痛，活动时加重。疼痛的部位通常与血栓形成的部位相对应。皮肤温度升高：由于静脉回流受阻，局部血液淤积，导致皮肤温度升高。用手触摸患肢，可感觉到皮肤温度明显高于健侧。皮肤颜色改变：患肢皮肤可出现发红、发紫等颜色改变，这是由于血液淤积和缺氧所致。如果血栓形成时间较长，皮肤颜色可逐渐变暗。浅静脉曲张：在下肢深静脉血栓形成的后期，由于静脉回流受阻，浅静脉会代偿性扩张，出现浅静脉曲张。2.体征压痛：在血栓形成的部位，可触及明显的压痛。这是由于血栓刺激周围组织，引起炎症反应所致。Homans征阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，称为Homans征阳性。这是由于小腿肌肉收缩时，挤压血栓部位，引起疼痛所致。股三角区或腓肠肌压痛：在股三角区或腓肠肌部位，可触及明显的压痛。这是由于血栓累及这些部位的静脉所致。四、治疗要点1.一般治疗卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免患肢活动，以防止血栓脱落。一般需要卧床休息12周，待血栓稳定后，可逐渐增加活动量。抬高患肢：将患肢抬高至高于心脏水平2030厘米，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。可使用枕头、垫子等物品将患肢垫高。避免按摩患肢：严禁按摩患肢，以免血栓脱落，引起肺栓塞。2.药物治疗抗凝治疗：是静脉血栓的主要治疗方法，目的是防止血栓进一步扩大和新的血栓形成。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗的时间一般为36个月，具体时间根据患者的病情而定。溶栓治疗：对于急性期的静脉血栓，可采用溶栓治疗，目的是溶解血栓，恢复静脉通畅。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。溶栓治疗的风险较大，可能会引起出血等并发症，因此需要严格掌握适应证和禁忌证。祛聚治疗：可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、双嘧达莫等，以防止血小板聚集，减少血栓的形成。3.手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括血栓清除术、静脉滤器植入术等。血栓清除术：通过手术将血栓取出，恢复静脉通畅。这种手术适用于急性期的静脉血栓，尤其是髂股静脉血栓。静脉滤器植入术：在静脉内植入滤器，防止血栓脱落引起肺栓塞。这种手术适用于有肺栓塞风险的患者，如下肢深静脉血栓形成合并抗凝禁忌证的患者。五、实验室检查结果1.血液检查D二聚体：D二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的降解产物，其水平升高提示体内存在血栓形成和纤溶亢进。对于静脉血栓的诊断，D二聚体具有较高的敏感性，但特异性较低。血常规：一般无明显异常，但在合并感染时，可出现白细胞计数升高。凝血功能检查：可了解患者的凝血功能状态，如凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等。在抗凝治疗过程中，需要定期监测这些指标，以调整药物剂量。2.超声检查是诊断静脉血栓的首选方法，具有无创、简便、可重复等优点。超声检查可以显示静脉的管径、血流情况以及血栓的部位、范围等。3.CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）对于超声检查难以明确诊断的患者，可采用CTV或MRV检查。这些检查方法可以更清晰地显示静脉的解剖结构和血栓的情况，但费用较高，且有一定的局限性。六、护理诊断1.疼痛：与静脉血栓形成导致的静脉回流受阻和炎症反应有关。2.活动无耐力：与患肢肿胀、疼痛限制活动有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与患肢肿胀、血液循环不良有关。4.潜在并发症：肺栓塞。七、护理措施1.疼痛护理观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，及时向医生汇报疼痛的变化情况。遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，观察药物的疗效和不良反应。为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激，如噪音、强光等。可采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视、与患者交谈等，缓解患者的疼痛。2.患肢护理绝对卧床休息，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免患肢受压，保持患肢功能位。观察患肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色、感觉等变化，及时发现病情的变化。测量患肢的周径，与健侧进行比较，了解肿胀的进展情况。严禁按摩患肢，避免血栓脱落。注意保暖，避免患肢受凉，但不能使用热水袋或热水浸泡患肢，以免加重血液循环障碍。3.皮肤护理保持患肢皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。如果患肢皮肤出现瘙痒，可遵医嘱给予止痒药物。定期更换床单和衣物，保持床铺整洁。协助患者翻身，避免局部皮肤长时间受压，预防压疮的发生。4.预防肺栓塞护理密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等变化，及时发现肺栓塞的症状。肺栓塞的典型症状为突然出现的呼吸困难、胸痛、咯血等，但有些患者可能仅有轻微的呼吸困难或胸闷。对于有肺栓塞风险的患者，可给予吸氧，改善缺氧状态。遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓进一步扩大和新的血栓形成。如果患者出现肺栓塞的症状，应立即报告医生，并配合进行抢救。抢救措施包括吸氧、建立静脉通路、给予溶栓药物等。5.心理护理关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解自己的病情，减轻恐惧和焦虑情绪。鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。与患者家属沟通，让家属给予患者更多的关心和照顾。6.饮食护理给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。保持大便通畅，避免用力排便，以免引起腹压增高，影响静脉回流。鼓励患者多饮水，以降低血液黏稠度，促进血液循环。八、案例分析现病史：患者，女性，65岁。患者因右下肢骨折行手术治疗，术后长期卧床休息。1周前，患者出现右下肢肿胀、疼痛，活动受限。患者未予重视，症状逐渐加重。今日，患者右下肢肿胀明显，皮肤温度升高，颜色发红，伴有疼痛。为求进一步治疗，患者来我院就诊。患者既往有高血压病史10年，口服降压药物治疗，血压控制良好。无其他病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白。右下肢肿胀明显，皮肤温度升高，颜色发红，可触及条索状硬结，有压痛。Homans征阳性。左下肢无异常。实验室检查：血常规无明显异常。凝血功能检查：D二聚体升高。超声检查：右下肢深静脉血栓形成。诊断：右下肢深静脉血栓形成。治疗及护理