三腔二囊管的使用和护理

三腔二囊管的使用和护理一、疾病概述三腔二囊管主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血。食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的主要临床表现之一，当门静脉压力升高时，导致食管和胃底的静脉回流受阻，静脉扩张、迂曲，形成静脉曲张。一旦曲张的静脉破裂，可引起大量出血，病情凶险，危及生命。三腔二囊管通过向胃气囊和食管气囊内注入气体，分别压迫胃底和食管下段，达到止血的目的。二、病因及发病机制1.病因门静脉高压症：是导致食管胃底静脉曲张的主要原因。常见的病因有肝硬化、门静脉血栓形成、布加综合征等。肝硬化是我国门静脉高压症的最常见病因，由于肝细胞变性、坏死、再生，导致肝内纤维组织增生和结节形成，引起肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏的血管结构发生改变，门静脉血流受阻，压力升高。其他因素：如腹腔内肿瘤压迫门静脉、先天性门静脉畸形等也可引起门静脉高压症，进而导致食管胃底静脉曲张。2.发病机制门静脉高压导致食管胃底静脉曲张后，曲张的静脉壁变薄，弹性降低，容易破裂出血。当患者进食粗糙食物、用力排便、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高时，可诱发曲张静脉破裂出血。此外，胃酸反流、胆汁反流等也可损伤曲张的静脉壁，增加出血的风险。三、临床表现1.出血症状呕血：是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为鲜红色血液，有时可伴有血块。出血量较大时，患者可出现呕血不止，甚至呕吐咖啡样物质。黑便：由于血液在肠道内经过消化作用，变为黑色柏油样便。如果出血量较大，肠蠕动加快，可出现暗红色甚至鲜红色血便。失血性周围循环衰竭：大量出血可导致有效循环血容量急剧减少，引起失血性休克。患者表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑矇、晕厥等。严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。2.其他症状原发病的症状：如肝硬化患者可出现腹胀、腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等；门静脉血栓形成患者可出现腹痛、发热等。四、治疗要点1.插管前准备向患者及家属解释三腔二囊管的作用、操作方法和注意事项，取得患者的配合。检查三腔二囊管是否完好无损，气囊有无漏气。准备好石蜡油、注射器、止血钳等物品。测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者的一般情况。2.插管方法患者取平卧位或半卧位，清洁鼻腔，将三腔二囊管经鼻腔插入胃内，插入深度为5065cm。用注射器向胃气囊内注入空气150200ml，然后用止血钳夹住管口，轻轻向外牵拉三腔二囊管，感觉有阻力时，表示胃气囊已压迫胃底。再向食管气囊内注入空气100150ml，用止血钳夹住管口。将三腔二囊管固定在患者的面部，用牵引架进行牵引，牵引重量为0.5kg。3.观察与护理密切观察患者的生命体征、呕血与黑便情况、尿量等，判断出血是否停止。定期测量气囊内压力，防止气囊压力过高或过低。胃气囊压力一般为5070mmHg，食管气囊压力一般为3050mmHg。保持鼻腔清洁，定期用石蜡油润滑鼻腔，防止三腔二囊管压迫鼻腔黏膜引起损伤。避免三腔二囊管扭曲、受压、脱落等。一般情况下，三腔二囊管压迫止血时间不宜超过72小时，以免引起食管和胃黏膜缺血坏死。4.拔管方法出血停止24小时后，可先放出食管气囊内的气体，观察1224小时，如果无出血，再放出胃气囊内的气体，继续观察1224小时，如仍无出血，可考虑拔管。拔管前口服石蜡油2030ml，润滑食管和胃黏膜，然后缓慢拔出三腔二囊管。五、实验室检查结果1.血常规：红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容均降低，提示贫血。白细胞计数在出血后可升高，提示机体有应激反应。2.血生化检查：出血后可出现血清尿素氮升高，一般在出血后数小时开始升高，2448小时达高峰，34天后降至正常。这是由于大量血液蛋白质在肠道被消化吸收，导致肠源性氮质血症。3.凝血功能检查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标可反映患者的凝血功能。在肝硬化等疾病导致的食管胃底静脉曲张破裂出血中，患者的凝血功能可能异常。六、护理诊断1.体液不足：与食管胃底静脉曲张破裂出血导致的血容量减少有关。2.活动无耐力：与失血后贫血、头晕、乏力等有关。3.恐惧：与突然大量出血、病情严重等有关。4.潜在并发症：窒息、食管破裂、吸入性肺炎等。七、护理措施1.心理护理关心患者：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予关心和安慰。解释病情：向患者解释食管胃底静脉曲张破裂出血的病因、治疗方法和预后，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。分散注意力：鼓励患者听音乐、看电视、阅读等，分散注意力，减轻恐惧和紧张情绪。2.病情观察密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟测量一次，直至病情稳定。如果患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现，应立即报告医生，并配合进行抢救。观察呕血与黑便情况：记录呕血和黑便的次数、量、颜色、性状等，判断出血是否停止。如果患者呕血和黑便次数减少、颜色由鲜红色变为暗红色或黑色、血压和脉搏稳定，提示出血可能停止；如果患者呕血和黑便次数增多、颜色由暗红色变为鲜红色、血压和脉搏不稳定，提示出血可能加重。观察尿量：尿量是反映肾灌注情况的重要指标之一。应准确记录每小时尿量，如果尿量少于30ml/h，提示血容量不足，应加快输液速度；如果尿量持续减少或无尿，提示可能发生急性肾衰竭，应及时报告医生，并采取相应的治疗措施。观察其他症状和体征：注意观察患者是否有头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑矇、晕厥等失血性周围循环衰竭的表现，以及是否有发热、腹痛、腹胀等并发症的表现。3.三腔二囊管护理插管护理：协助医生进行三腔二囊管插管操作，动作要轻柔，避免损伤鼻腔和食管黏膜。插管后，要妥善固定三腔二囊管，防止其扭曲、受压、脱落等。气囊护理：定期测量气囊内压力，保持压力稳定。如发现气囊漏气，应及时更换三腔二囊管。鼻腔护理：保持鼻腔清洁，定期用石蜡油润滑鼻腔，防止三腔二囊管压迫鼻腔黏膜引起损伤。牵引护理：保持牵引重量为0.5kg，避免牵引过重或过轻。牵引过程中，要注意观察三腔二囊管的位置，防止其移位。拔管护理：严格按照拔管方法进行操作，拔管前要口服石蜡油润滑食管和胃黏膜，然后缓慢拔出三腔二囊管。拔管后，要观察患者有无再次出血的症状和体征。4.饮食护理出血期间禁食：在出血期间，患者应禁食，以减少胃酸分泌，避免加重出血。出血停止后饮食：出血停止后，可先给予少量温凉、清淡的流质饮食，如米汤、藕粉等。如果患者无不适反应，可逐渐增加饮食量，并过渡到半流质饮食和软食。避免食用辛辣、刺激性食物和过热、过冷、粗糙的食物，以免损伤食管和胃黏膜，引起再次出血。八、案例分析现病史：患者，男性，55岁。患者有肝硬化病史10年，近1周来出现腹胀、乏力、食欲减退等症状。3天前，患者突然出现呕血，为鲜红色血液，量约1000ml，随后解黑便2次，每次约500g。患者自觉头晕、乏力、心悸。为求进一步治疗，患者来我院就诊。患者既往无其他病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。心肺听诊无异常。腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：血常规：红细胞计数2.5×10¹²/L，血红蛋白浓度70g/L，血细胞比容0.25。血生化检查：血清尿素氮15mmol/L。诊断：肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血。治疗及护理：患者入院后，立即给予卧床休息、保持呼吸道通畅、禁食、建立静脉通路、补充血容量、止血等治疗。同时，准备三腔二囊管进行压迫止血。向患者及家属解释三腔二囊管的作用、操作方法和注意事项，取得患者的配合。协助医生进行三腔二囊管插管操作，插管后，妥善