血液透析患者血管通路护理与并发症预防

血液透析患者血管通路护理与并发症预防一、疾病概述血液透析是一种肾脏替代治疗方法，主要用于治疗各种原因导致的急慢性肾衰竭。血管通路是血液透析患者的“生命线”，它为血液透析提供了体外循环的通道。常见的血管通路包括动静脉内瘘、中心静脉导管等。良好的血管通路对于保证血液透析的顺利进行和患者的生存质量至关重要。二、病因及发病机制1.病因慢性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等是导致肾衰竭需要进行血液透析的主要原因。这些疾病长期损害肾脏结构和功能，最终导致肾功能衰竭。急性肾损伤：如严重感染、休克、药物中毒等可引起急性肾损伤，在一些情况下需要进行紧急血液透析。2.发病机制肾衰竭时，肾脏不能有效地排泄体内的代谢废物和多余的水分，导致毒素在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析通过弥散、对流和吸附等原理，清除体内的毒素和多余的水分，维持内环境的稳定。三、临床表现1.尿毒症症状消化系统症状：患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。这是由于体内毒素蓄积影响胃肠道功能所致。心血管系统症状：可出现高血压、心力衰竭、心律失常等症状。肾衰竭时，水钠潴留、肾素血管紧张素系统激活等因素可导致血压升高，加重心脏负担，引起心力衰竭和心律失常。血液系统症状：患者可出现贫血、出血倾向等症状。肾衰竭时，促红细胞生成素减少，导致贫血；血小板功能异常，可引起出血倾向。神经系统症状：患者可出现乏力、嗜睡、记忆力减退、抽搐等症状。这是由于毒素蓄积影响神经系统功能所致。2.血管通路相关症状动静脉内瘘：内瘘成熟前，患者可能会感到手术部位疼痛、肿胀；内瘘成熟后，可在体表触及震颤和听到血管杂音。如果内瘘出现狭窄、血栓形成等并发症，可出现震颤减弱或消失、血管杂音减弱或消失、肢体肿胀等症状。中心静脉导管：患者可能会感到置管部位疼痛、不适，如有感染，可出现局部红肿、发热、脓性分泌物等症状。如果导管出现堵塞，可出现透析时血流量不足等症状。四、治疗要点1.血液透析透析频率：根据患者的病情和肾功能情况，一般每周进行23次血液透析，每次透析时间为34小时。透析参数设置：根据患者的体重、年龄、心功能等因素，设置合适的透析血流量、透析液流量、透析时间等参数。2.血管通路维护动静脉内瘘：内瘘术后，应保持手术部位清洁干燥，避免受压和碰撞。内瘘成熟后，应定期进行穿刺，穿刺时应严格遵守无菌操作原则，避免感染。中心静脉导管：应保持导管固定良好，避免牵拉和脱出。定期更换敷料，观察局部有无感染迹象。透析前后应严格进行导管护理，避免感染和血栓形成。五、实验室检查结果1.肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率降低。2.血常规：贫血，红细胞计数、血红蛋白浓度降低。3.电解质检查：可出现高钾血症、低钙血症、高磷血症等。4.凝血功能检查：部分患者可出现凝血功能异常。5.血管通路相关检查：动静脉内瘘可进行超声检查，评估内瘘的血流量、血管直径、狭窄程度等；中心静脉导管可进行X线检查，确定导管位置是否正确。六、护理诊断1.有感染的危险：与血管通路穿刺、导管留置等操作有关。2.潜在并发症：出血、血栓形成、血管狭窄等。3.知识缺乏：缺乏血管通路护理知识。4.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗的担忧等有关。七、护理措施1.术前护理心理护理：向患者及家属介绍血管通路的重要性和手术过程，缓解患者的紧张和焦虑情绪。皮肤准备：手术部位皮肤清洁，备皮。完善检查：协助患者完成相关检查，如血常规、凝血功能等。2.术后护理动静脉内瘘护理：观察手术部位：密切观察手术部位有无出血、渗血、肿胀等情况，如有异常及时报告医生处理。促进内瘘成熟：术后抬高患肢，避免受压。可进行适当的握拳运动，促进内瘘成熟。穿刺护理：内瘘成熟后，穿刺时应严格遵守无菌操作原则，选择合适的穿刺点，避免在同一部位反复穿刺。透析结束后，正确按压穿刺点，防止出血。中心静脉导管护理：固定导管：保持导管固定良好，避免牵拉和脱出。局部护理：定期更换敷料，观察局部有无感染迹象。如有渗血、渗液，及时更换敷料。导管护理：透析前后应严格进行导管护理，包括消毒、冲管、封管等操作，避免感染和血栓形成。3.并发症的预防和护理感染：严格遵守无菌操作原则，加强局部护理。如有感染迹象，及时应用抗生素治疗。出血：穿刺后正确按压穿刺点，避免过度活动。如有出血，及时处理。血栓形成：定期评估血管通路的通畅情况，如发现震颤减弱或消失、血管杂音减弱或消失等情况，应及时报告医生处理。可遵医嘱给予抗凝药物预防血栓形成。血管狭窄：定期进行血管通路的超声检查，如有狭窄迹象，及时进行干预。4.健康教育向患者及家属介绍血管通路的护理知识，包括保持局部清洁、避免受压、避免提重物等。指导患者正确进行自我护理，如观察内瘘震颤、血管杂音等，如有异常及时就医。告知患者饮食注意事项，如控制水分摄入、避免高钾食物等。八、案例分析现病史：患者，男性，55岁。患者有糖尿病病史20年，近5年来出现视力模糊、下肢水肿等症状。半年前，患者病情加重，出现恶心、呕吐、乏力等症状，到医院就诊，查肾功能示血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率降低，诊断为糖尿病肾病、慢性肾衰竭。患者开始进行血液透析治疗，采用动静脉内瘘作为血管通路。术后患者内瘘震颤良好，无明显不适。透析一段时间后，患者出现内瘘穿刺部位疼痛、肿胀，透析时血流量不足。患者为求进一步治疗，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神差。内瘘穿刺部位红肿，有压痛，可触及硬结。实验室检查：血常规示红细胞计数、血红蛋白浓度降低；肾功能示血肌酐、尿素氮升高；凝血功能正常。超声检查示内瘘狭窄。诊断：糖尿病肾病、慢性肾衰竭、动静脉内瘘狭窄。治疗及护理：患者入院后，给予抗感染、改善循环等治疗。同时，对动静脉内瘘进行评估，考虑进行内瘘球囊扩张术。在