急性肾小球肾炎患者的护理与诊治

急性肾小球肾炎学习目标1.掌握肾小球滤过膜的结构特点；急性肾小球肾炎的临床表现。2.理解急性肾小球肾炎的发病机制及病理变化。3.说出急性肾小球肾炎时，ASO增高的原因；解释为什么选用青霉素治疗。患儿，男性，9岁，因双眼睑浮肿4天，血尿2天，头痛半天入院。患儿4天前无明显诱因下出现双眼睑浮肿，以晨起明显，未予重视。昨日始发现尿色深，为洗肉水样，伴尿量减少。当地诊断“急性肾炎”，曾予阿莫西林舒巴坦针输液及中药治疗，效果欠佳，今起浮肿波及双下肢，自觉头痛不适，故来院，门诊拟“血尿待查，急性肾小球肾炎?”收住入院。体格检查：BP150/100mmHg，双眼睑浮肿，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，双下肢非凹陷性浮肿。尿液常规检查：尿蛋白+～+++之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型。血常规检查：血沉25mm/hr。血清学检查：抗链球菌溶血素“O”（ASO）700U、抗透明质酸酶抗体（AH）阳性、抗脱氧核糖核酸酶抗体阳性。血清总补体(CH50)及补体C3显著下降。肾功能检查：CRe、BUN升高。入院诊断：急性肾小球肾炎案例问题1肾小球的滤过膜是如何构成的？其通透性有何特点？肾小体

肾小球（毛细血管网）有孔内皮细胞基膜肾小囊脏层：足细胞肾小囊腔：含滤液壁层：单扁滤过膜

滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、肾小囊脏

层上皮细胞(足细胞）

足细胞：足突

问题2.该患者发病前1周出现的咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大与本病有何联系？为什么会出现抗链球菌溶素O抗体（ASO）升高？感染病毒的数量、毒力机体的免疫功能状态急性普通型肝炎好发人群：原因：ASO升高：

A族乙型溶血性链球菌感染有关感染过程中同时也会产生具有溶血作用和抗原性的链球菌溶血素O（SLO），2～3周后，85％以上患者血液中可检出高滴度ASO，因此，ASO抗体含量的测定，可作为新近链球菌感染或风湿热活动期的辅助诊断。多见于儿童、青少年泌尿系统疾病问题3急性肾小球肾炎的发病机制如何？其病理表现是什么？发病机制

病理变化毛细血管内增生性肾小球肾炎肾镜下观肾小球：肾小管：肾间质：增生的细胞主要为内皮细胞和系膜细胞，可见中性粒细胞和巨噬细胞浸润，毛细血管腔狭窄。缺血，近曲小管上皮细胞变性，管腔内含有各种管型。充血、水肿、少量炎细胞浸润泌尿系统疾病

泌尿系统疾病电镜：基底膜外侧驼峰状电子致密物沉积荧光检查：肾小球基膜和系膜区有IgG和C3沉积，颗粒状分布。免疫复合物正常病理毛细血管内皮细胞系膜细胞问题3急性肾小球肾炎为什么会出现尿量减少、血尿、蛋白尿、高血压和非凹陷性浮肿等症状？病理临床联系镜下观：肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增生↓肾小球体积增大，肾小球缺血→肾小管缺血↓

GFR↓，蛋白尿，血尿管型尿↓尿量↓，高血压

临床病理变化（1）尿的变化血尿、蛋白尿管型尿少尿、无尿，少数可发展为肾衰竭（2）水肿（3）高血压泌尿系统疾病急性肾小球肾炎的发病诱因大多是发病前1~2周由A群链球菌引起的扁桃体炎或者是葡萄球菌引起的皮肤感染所致，因此，清除寄生在上呼吸道的链球菌或者皮肤的葡萄球菌是至关重要。首选青霉素的理由是：①对青霉素最敏感的细菌是革兰阳性球菌，如对溶血性链球菌、不产酶金黄色葡萄球菌、非耐药肺炎链球