患者营养与饮食护理（基础护理课件）

护理学课件营养与饮食护理概述医院饮食第一节概述第二节医院饮食案例患者，女，４２岁，因“消瘦、烦躁３月”入院，入院诊断为“甲状腺功能亢进”，护士应给予患者怎样的饮食指导？若患者需要进一步做１３１Ｉ试验，护士就如何指导患者进食？第一节概述1.掌握医院饮食的类别、适用范围及饮食原则。2.熟悉患者饮食与营养状态的评估。3.了解各种主要营养素的生理功能及正常供给量。根据患者病情及试验检查项目，能对患者进行正确的饮食指导。1.关心爱护患者。2.逐渐形成较强的责任心和团队协作能力。学习目标知识目标技能目标素质目标第一节概述第一节概述一、热能

是生命的能源，是人体进行各种生命活动所消耗的能量。人体的热能主要来源于碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质在体内经酶的作用进行生物氧化所释放出来的能量。第一节概述二、营养素营养素：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质。人体所需的营养素——蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水是人体健康必需的6大营养素。——其中蛋白质、脂肪、碳水化合物是提供热能的主要营养素，又称为“热能营养素”。第一节概述三、影响饮食与营养的因素生理因素心理因素社会文化因素病理因素第一节概述第二节医院饮食第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食第二节医院饮食基本饮食一、基本饮食普通饮食1软质饮食2半流质饮食3流质饮食4第二节医院饮食基本饮食一、基本饮食基本饮食：是对营养素的种类、摄入量不做限定

调整的一种饮食。第二节医院饮食基本饮食一、基本饮食饮食种类适用范围饮食原则

用法普通饮食

无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期一般易消化、无刺激性食物每日进餐3次，蛋白质约70～90g/d，总热量约9.5～11MJ/d软质饮食老、幼患者、口腔疾患、术后和肠道疾病的恢复期以软烂无刺激性为主，如面条、软饭。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3～4次，蛋白质约60～80g/d,总热量约8.5～9.5MJ/d第二节医院饮食基本饮食普通饮食米饭炒菜炒菜

第二节医院饮食基本饮食软质饮食碎菜肉末面条第二节医院饮食基本饮食一、基本饮食饮食种类适用范围饮食原则

用法

半流质饮食

消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后病人少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等每日进餐5～6次，每次300ml；蛋白质约50～70g/d，总热量约6.5～8.5MJ/d流质饮食

急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等患者食物呈流体状，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此饮食热能及营养素不足，只能短期使用。每日进餐6～7次，每次200～300ml，蛋白质约40～50g/d，总热量约3.5～5.0MJ/d第二节医院饮食基本饮食半流质饮食

粥

馄饨蒸鸡蛋

第二节医院饮食基本饮食流质饮食

牛奶米汤

果汁第二节医院饮食治疗饮食二、治疗饮食

在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。第二节医院饮食治疗饮食种类高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食第二节医院饮食治疗饮食１．高热量饮食适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。第二节医院饮食治疗饮食高热量食品

巧克力蛋糕甜食

第二节医院饮食治疗饮食２．高蛋白饮食适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5～2.0g/（kg·d）,每日总量不超过120g，总热量为10.5～12.5MJ/d第二节医院饮食治疗饮食高蛋白食品第二节医院饮食治疗饮食３．低蛋白饮食适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至20～30g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主第二节医院饮食治疗饮食４．低脂肪饮食适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝胆胰疾患的病人＜40g/d。第二节医院饮食治疗饮食５．低胆固醇饮食适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：胆固醇的摄入量＜300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。第二节医院饮食治疗饮食低胆固醇饮食患者禁忌食品动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油

肥肉第二节医院饮食治疗饮食６．低盐饮食心脏病

各种原因所致水钠潴留

急慢性肾炎肝硬化腹水高血压适用范围先兆子痫

第二节医院饮食治疗饮食６．低盐饮食饮食原则：成人每日进食盐＜2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。第二节医院饮食治疗饮食７．无盐低钠饮食适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（＜0.5g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。第二节医院饮食治疗饮食8．高纤维素饮食化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量＞30g/d。蒜苔水萝卜芹菜第二节医院饮食治疗饮食9．少渣饮食适用范围：伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人。饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。第二节医院饮食试验饮食三、试验饮食

试验饮食又称诊断饮食，在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和检查结果正确的目的。第二节医院饮食试验饮食三、试验饮食（一）潜血试验饮食（二）胆囊造影饮食（三）忌碘饮食（四）肌酐试验饮食（五）尿浓缩功能试验饮食

第二节医院饮食试验饮食（一）潜血试验饮食适用范围：用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血。方法与注意事项：前三天禁食选择饮食：牛奶、豆制品、土豆等。

肉类血类食品含铁剂药物绿色蔬菜等第二节医院饮食试验饮食（二）胆囊造影饮食化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的患者。方法与注意事项：

检查前一日中午可食：高脂肪食物。晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物。晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟。

第二节医院饮食试验饮食（三）忌碘饮食适用范围：用于协助检查甲状腺功能。方法与注意事项：

试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。

第二节医院饮食试验饮食（四）肌酐试验饮食适用范围：用于协助测定肾小球的滤过功能。方法与注意事项：

试验期3日，期间禁食肉类、蛋类、豆类、忌茶和咖啡等，全日主食不超过300g，蛋白质摄入量＜40g/d，以排除外源性肌酐影响。多进食蔬菜、水果、点心。第3日测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。第二节医院饮食试验饮食（五）尿浓缩功能试验饮食适用范围：用于做尿浓缩功能试验的患者。方法与注意事项：

试验期为1日，控制全日饮食中的水分总量在500～600ml，禁饮水及含水量高的食物，避免食用过甜、过咸的食物，蛋白质供应量1g/（kg.d）。可进食米饭、馒头、炒鸡蛋、土豆等。

护理学课件营养与饮食护理饮食摄取的护理01影响饮食的因素02饮食护理措施

患者，男，63岁，白内障手术后，双眼被遮盖，作为护士应如何对患者进行饮食护理。案例掌握饮食护理的措施。熟悉影响饮食的因素。能对患者进行正确的饮食护理。关心爱护患者。学习目标知识目标技能目标素质目标一、影响饮食的因素综合考虑患者的年龄、活动、疾病因素、治疗因素、心理因素及环境因素对他的食欲、食物的种类、量和食物的消化、吸收的影响。影响饮食的因素二、饮食护理措施（一）进食前护理（二）进餐时护理（三）进食后护理饮食护理措施（一）进食前的护理1.饮食指导护士应根据患者所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些患者容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。饮食护理措施（一）进食前的护理2.环境准备患者进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。饮食护理措施（一）进食前的护理2.环境准备（1）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。（2）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。（3）同病室有危重患者应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。饮食护理措施（一）进食前的护理3.患者准备（1）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。饮食护理措施（一）进食前的护理3.患者准备（2）督促并协助患者洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。饮食护理措施（一）进食前的护理3.患者准备（3）协助患者采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助患者下床进食；不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床患者协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使患者做好进食准备。饮食护理措施（二）进餐时的护理1.及时核对分发食物根据饮食单上饮食种类尽快、正确地分发饭菜，防止差错。饮食护理措施（二）进餐时的护理2.鼓励并协助进食（1）检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。饮食护理措施（二）进餐时的护理2.鼓励并协助进食（2）不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。饮食护理措施喂食方法（二）进餐时的护理2.鼓励并协助进食（3）双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。饮食护理措施饮食护理措施告知食物名称及位置饮食护理措施食物放置平面图（二）进餐时的护理2.鼓励并协助进食（4）对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。饮食护理措施（二）进餐时的护理2.鼓励并协助进食（5）对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。饮食护理措施（二）进餐时的护理3.及时处理患者进食过程中的特殊问题进食过程中患者出现恶心，应嘱其深呼吸，并暂停进食;征求患者对饮食的意见，解答患者的饮食问题，做好健康宣教。饮食护理措施（三）进食后的护理1.及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。2.做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。3.对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。饮食护理措施护理学课件营养与饮食护理特殊饮食护理01鼻饲法案例患者，男，70岁，因下颌骨骨折，术后不能由口进食,护士根据医嘱给予鼻饲，以补充营养和水分。掌握鼻饲法的注意事项。能对患者正确的进行鼻饲法。具有认真负责的态度，操作中表现出对患者的关心和爱护。学习目标知识目标技能目标素质目标目的

为昏迷、不能经口和张口的患者提供食物、药物，以满足营养和治疗的需要。鼻饲法适应症适用于不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些术后和肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘，或张口困难者（如破伤风）、拒绝进食患者及早产儿和病情危重的婴幼儿。鼻饲法禁忌症食管、胃底静脉曲张。食管癌。食管梗阻的患者。鼻饲法操作流程评估患者病情、意识状态、合作程度检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病）患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张，以往是否有插胃管的经历，患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求鼻饲法操作流程计划护士准备用物准备患者准备环境准备鼻饲法操作流程环境准备整洁安静光线充足鼻饲法操作流程患者准备向患者或其家属讲解插管目的、操作过程及配合操作相关知识为患者取适当卧位，半坐或坐位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧为患者取下义齿和眼镜，妥善放置鼻饲法操作流程◆插管法1.核对解释6.验证固定2.安置卧位7.灌注食物3.清洁鼻腔8.反折固定4.测长标记9.整理记录5.润管插入◆拔管法1.拔管擦试2.整理记录鼻饲法插管要点◆

鼻饲管插入长度确定

前额发际→剑突鼻尖→耳垂→剑突具体长度:成人约为45～55cm

婴幼儿14～18cm鼻饲法插管要点◆清醒患者1.有效沟通，取得患者合作2.指导患者想象“吞面条”，进行吞咽动作（14~15cm)鼻饲法插管要点◆昏迷患者以加大咽部的弧度插入会厌部时（14～15cm）抬高头部鼻饲法插管要点一、插入过程中有剧烈恶心呕吐的，暂停插入，嘱患者深呼吸二、插入过程中出现呛咳、呼吸困难的，表明在气管内，应立即拔出，休息片刻再插三、插入不畅，检查胃管是否盘于口咽，将胃管抽回一小段再插入鼻饲法插管要点证实鼻饲管在胃内的方法

1.抽：抽出胃液3.看：无气泡冒出2.听：气过水声鼻饲法灌注鼻饲液一、灌入前准备

1.证实胃管在胃内（常用：抽出胃液）2.先少量温开水（10ml）冲管

二、灌入鼻饲液

1.温度：38～40℃

2.量：每次不超过200ml,间隔时间不少于2小时3.种类：食物、水、药物三、灌入后1.冲入少量温开水2.口腔护理

鼻饲法拔管

用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。

普通胃管每周

更换一次

硅胶胃管每月

更换一次鼻饲法注意事项鼻饲前进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。喂食前应确定胃管在胃内。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。鼻饲法注意事项鼻饲过程中，应做到“三避免”（1）避免灌入空气，以防造成腹胀；（2）避免灌入速度过快，防止不适应；（3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。鼻饲法护理学课件营养与饮食护理特殊饮食护理01管饲饮食02要素饮食案例王芳，女，６７岁，脑梗塞后遗症，不能吞咽，生存了１５年。请问如何供给食物、营养液和药物，维持患者营养和治疗的需要？掌握鼻饲法的适应症、禁忌症。能根据患者的病情选择正确的营养供给方法。具有认真负责的态度，操作中表现出对患者的关心和爱护。学习目标知识目标技能目标素质目标一管饲饮食管饲饮食的定义是指通过导管供给不能由口进食或拒绝进食的患者以营养丰富的流质饮食或营养液，以保证患者摄入所需的营养物质和水分。管饲饮食管饲饮食的分类口鼻－胃肠管造瘘管管饲饮食一、鼻饲法将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。管饲饮食适应症

（一）被迫性不能进食

1．口腔手术后的患者

管饲饮食适应症（一）被迫性不能进食

2．不能张口的患者管饲饮食适应症（一）被迫性不能进食３．口腔疾病患者管饲饮食适应症（二）被动性不能进食１．早产儿管饲饮食适应症（二）被动性不能进食２．昏迷患者３．病情危重的患者管饲饮食适应症（三）拒绝口腔进食１．拒绝进食的精神病患者

管饲饮食适应症（三）拒绝口腔进食２．神经性厌食症患者管饲饮食3食管梗阻的病人食管癌1食管、胃底静脉曲张禁忌证2管饲饮食二要素饮食要素饮食的定义

是一种营养齐全、极易消化和吸收的无渣饮食，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。在临床上广泛应用于严重烧伤、创伤、感染、消化道瘘、消化道手术前后和部分营养不良的病人。要素饮食要素饮食的目的在临床营养治疗中保证危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养状况，以达到治疗及辅助治疗的目的。要素饮食要素饮食的方法一、将要素饮食按照比例添加水溶剂，配置成