康复护理-龙小燕

康复护理重庆市职业病防治(fángzhì)院康复科龙小燕2014.8.19

共七十页学习(xuéxí)内容康复概况康复护理与临床(línchuánɡ)护理的相同点康复护理的特点共七十页一、康复(kāngfù)概况康复医学的发展康复医学是一门新兴的学科，是20世纪初期出现的一个新的概念。1917年，美国陆军成立身体(shēntǐ)功能重建部和康复部，这成为世界上最早的康复机构。80年代，我国引进现代康复医学的理论和方法，并和我国传统康复医学结合，促进了我国康复医学事业蓬勃发展。共七十页我院康复科成立(chénglì)于2005年12月。共七十页2009年中央、国务院《关于深化(shēnhuà)医药体制改革的意见》首次提出“防、治、康复”三结合。医学预防医学临床医学康复医学共七十页2、康复医学的定义康复医学是以消除和减轻人的功能(gōngnéng)障碍，弥补和重建人的功能(gōngnéng)缺失，设法改善和提高人的各方面的功能(gōngnéng)的医学科学，更具体的说，康复医学是为了康复的目的而进行有关功能(gōngnéng)障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学科学。共七十页3、康复医学相关知识康复医学的工作内容:康复预防、康复评定、康复治疗康复医学涉及的常见疾病：神经系统(shénjīngxìtǒng)、骨关节及运动系统、慢性疼痛、心肺及内脏疾病康复医学的主要治疗技术：物理治疗、作业治疗、言语治疗、康复工程、心理治疗、文体治疗、传统康复治疗等康复医学专业人员的组成：康复医师、康复护士、康复治疗师共七十页4、康复护理的定义

康复护理是指根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，紧密配合康复医师和康复治疗(zhìliáo)人员，以帮助病、伤、残者达到康复或减轻残疾的影响，使患者最大限度地康复并回归家庭和重返社会。共七十页二、康复护理(hùlǐ)与临床护理(hùlǐ)相同点1、基础护理相同：康复护理首先应完成(wánchéng)生活上的护理和有关基础的医疗措施，即完成(wánchéng)基础护理的内容。共七十页2、执行医嘱相同：及时(jíshí)、准确地执行康复医嘱，这是完成康复医疗计划的保证。共七十页3、观察病情相同：严密观察患者的病情和残疾的动态变化以及康复医疗的效果，及时向康复医生反映(fǎnyìng)。发生病情变化时，报告医生及时处理。共七十页三、康复护理(hùlǐ)的特点1、护理对象

康复护理的对象主要是残疾者、慢性病患者和老年病患者。他们存在着各种生理上和心理上残障，康复护士的任务(rènwu)是以全面康复的观念和康复护理技术协助病人恢复身心和社会功能，这是康复具有的特殊性。临床护理的对象主要是临床疾病患者，包括急、慢性患者和晚期患者。

共七十页2、护理目的

康复护理除了要完成临床护理的内容(nèiróng)外，即减轻患者的病痛和促进健康，还要充分挖掘患者体内的潜能，使其丧失的功能得到最大限度的恢复，重建身心平衡，生活自理能力得到最大的提高，使病人早日回归家庭，重返社会。共七十页3、护理的原则1）康复护理侧重于“自我护理”和“协同护理”一般临床护理侧重(cèzhòng)的是“替代护理”的方法照顾患者，患者被动的接受护理人员的护理。康复护理则是侧重(cèzhòng)于“自我护理”和“协同护理”，即在病情允许的情况下，通过耐心的指导、鼓励、帮助和训练患者，充分发挥其潜能，使他们部分或全部地照顾自己，同时鼓励家属参与，以适应新的生活，为重返社会创造条件。共七十页2）功能训练贯穿于康复护理的始终

保存和恢复机体功能，是整体康复的中心。早期的功能锻炼，可以预防残疾的发生发展及继发性残疾。后期的功能训练可最大限度地保存和恢复机体的功能。护理人员应了解患者功能障碍性质、程度、范围，在总体康复治疗(zhìliáo)计划下，结合护理工作特点，坚持不懈、持之以恒地对患者进行康复功能训练，从而促进机体功能的早日恢复。注：早期康复介入时间，周围神经损伤病人、四肢骨折病人、手外伤病人、关节置换病人骨科处置完24h内，脊髓损伤病人、颅脑损伤病人生命体征平稳后48-72h内。通常认为发病后30天内进行康复治疗均为早期。共七十页3）重视心理护理

患者突然面对因伤病致残所导致的生活、工作和活动能力的障碍和丧失，从而产生悲观、气馁、急躁，甚至是绝望的情绪(qíngxù)，心理状态严重失衡；有的患者因离开工作岗位，老年病人加上长期的病痛折磨，以及康复治疗效果不佳，住院时间长等都会造成患者的不良心理状态。这就要求我们的心理护理先行。引导患者正视疾病，摆脱悲观情绪(qíngxù)，重新建立生活的信心。首先心理问题解决了，才能谈康复及康复效果。共七十页4）协作是取得良好效果的关键

康复护理人员应充分地与康复治疗小组的其他成员合作，保持经常性的联系沟通，严格执行康复计划及护理计划，共同实施对患者的康复指导，对患者进整体康复，促使其早日回归(huíguī)社会。共七十页4、护理手段

康复护理不仅需要有各种临床护理的技术(jìshù)，还要掌握各种康复治疗措施、技术(jìshù)的基本方法和原理。共七十页5、护理(hùlǐ)工作时间

临床护理一般伴随着患者的出院而终止。而康复护理的时间较临床护理时间长，是由患者的残障程度、恢复速度决定的，往往数月、数年或更长，常延续到患者出院之后，至回归家庭或社会。共七十页6、病房管理

康复病房不但是治疗疾病之场所，也是进行(jìnxíng)某些功能训练的地方。对设施和环境的要求与一般病房略有区别。共七十页（1）各种设施应以无障碍、适应残疾者的需要为准。如门、窗把手、洗漱设备等均应低于常规高度，以适应乘坐轮椅患者的需要；病床与轮椅高度相等(xiāngděng)，以便床与轮椅间的相互转移；厕所的门要宽大，厕所内设置保护装置、安装扶手等。共七十页卫生间共七十页病室：病房(bìngfáng)每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。

共七十页走廊(zǒuláng)共七十页治疗室共七十页（2）在病情稳定的情况下，鼓励患者多运动或者进行手工制作，使患者认识自己的价值(jiàzhí)所在。共七十页（3）适当放宽陪伴、探视制度，便于家属学习掌握功能训练(xùnliàn)技术，以便出院后由家属按计划对患者进行康复训练(xùnliàn)、指导。共七十页7、康复护理的内容（1）评价患者的残疾情况（2）预防继发性疾病和并发症的发生（3）功能训练的护理（4）日常生活活动能力(nénglì)的训练（5）心理护理（6）假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导和训练（7）营养的护理共七十页（1）评价患者的残疾(cánjí)情况内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中功能程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息。共七十页康复(kāngfù)护理评定表共七十页ADL功能(gōngnéng)训练记录表共七十页（2）预防继发性残疾和并发症协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如良肢位的摆放、体位转移技术(jìshù)、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力训练等技术(jìshù)，以预防压疮、感染及关节畸形及肌萎缩等并发症的发生。共七十页偏瘫(piāntān)患者的良肢位共七十页良肢位摆放(bǎifànɡ)所需的小枕共七十页床上翻身(fānshēn)共七十页（3）功能训练的护理—康复训练的病房延伸

学习和掌握各种康复训练技术与方法(fāngfǎ)，有利于评价康复效果、在病房对患者进行继续强化训练。例如偏瘫言语障碍者，除言语治疗师集中训练外，护理人员应该利用每一个机会与患者交谈，使言语训练在病房中继续进行。共七十页步行(bùxíng)训练共七十页（4）日常生活活动能力的训练（ADL）

指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、修饰、入浴、排泄、移动、使用家电(jiādiàn)家具，以训练患者的日常生活自理能力。共七十页洗漱(xǐshù)共七十页穿衣训练(xùnliàn)共七十页自备(zìbèi)餐饮训练共七十页（5）心理护理针对残疾者比一般患者心理复杂的特点，对不同的心理状态的患者进行相应的心理护理。对于心理上否认残疾的患者，耐心的劝解和疏导患者摆脱非健康心理的影响，鼓励其参加各种治疗和活动，使其情绪得到松弛。对于依赖心理的患者要耐心地讲明康复训练(xùnliàn)的重要性，鼓励其积极训练(xùnliàn)，力争做到生活自理或部分自理。共七十页（6）假肢、矫形器、助行器等的使用指导及训练

康复护士必须(bìxū)熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项。根据不同功能障碍指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练。共七十页

助行器共七十页（7）康复患者的营养护理

根据(gēnjù)患者疾病、体质或伤残过程中营养状况的改变情况，判断造成营养缺乏的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需要，制定适宜的营养计划，使康复患者的营养得到保障。值得注意的是，我们往往重视了营养缺乏，而忽略营养过剩的问题。共七十页8、康复护理的专业技术（1）良肢位的摆放（2）体位转移技术（3）排泄训练(xùnliàn)（4）肢体功能训练（5）沟通技术共七十页（6）吞咽技能与饮食指导（7）呼吸功能训练和排痰方法（8）各种康复体操和医疗体操（9）体位(tǐwèi)训练（10）日常生活活动能力训练（11）假肢、矫形器、辅助器具的使用指导及训练技术共七十页（1）良肢位的摆放：良肢位又称抗痉挛体位，能预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型(diǎnxíng)痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一，是一种治疗性体位。与我们临床所说的功能位是不同的。

比如偏瘫病人，早期卧床时肢体的正确摆放，可防止挛缩畸形，对预防肩关节半脱位及早期诱发分离运动等都能起到良好的作用。

共七十页（2）体位转移技术床轮椅、马桶轮椅等转移，这其中应特别注意安全，转移前必须先检查刹车已刹好，以防造成新的损伤(sǔnshāng)等不良事件的发生。共七十页（3）排泄训练

膀胱功能训练留置导尿法：康复早期间歇性导尿(自家清洁导尿)：康复中晚期排尿训练：定时放尿、盆底肌训练、扳机点训练等辅助治疗：尿失禁治疗仪

肠道护理鼓励自行排便，训练患者定时排便的习惯(xíguàn)和方法。排便训练，指导患者正确运用腹压或行腹部按摩口服缓泻剂或肛内用药共七十页（4）功能(gōngnéng)训练分为主动运动、被动运动、抗阻运动、助力运动。根据情况，选用适合的训练方法。肌力达到一定级别后，一般主动运动对功能恢复的效果优于被动运动。共七十页关节(guānjié)活动度训练共七十页腰背肌肌力训练(xùnliàn)--双桥运动共七十页（5）沟通技术失语症患者失认症患者痴呆、精神异常患者方法有：图片、写字板、动作、眼神(yǎnshén)交流等共七十页（6）吞咽技能与饮食指导协助患者进食，经口进食时，抬高床头，从偏瘫一侧喂入，开始时用半流质饮食。勿发生误吸或窒息。指导饮食动作，一侧手完全无功能者，训练(xùnliàn)其另一侧手进食，手有部分功能者，先训练(xùnliàn)用勺进食，逐步过渡到使用筷子进食。共七十页（7）呼吸功能训练和排痰方法呼吸功能锻炼：练习吹气球、胸廓抬举、缩唇训练、胸式呼吸训练、腹式呼吸训练。排痰方法：体位排痰、背部(bèibù)叩击或机械震动排痰等。共七十页（8）各种康复体操(tǐcāo)和医疗体操(tǐcāo)：主要用于进行肌力的训练。共七十页（9）体位训练仰卧位：枕头高度适当，患肩为防肩后缩应在其下垫薄枕。上肢稍外展，肘、腕伸直，手指间关节(guānjié)自然屈曲，手可握小布卷、小毛巾等物。保持伸髋、伸膝，防止关节(guānjié)挛缩和外旋。共七十页侧卧位

患侧卧位有利于患侧肢体整体伸展，增加(zēngjiā)对患侧的感觉刺激。健侧卧位强化患侧伸肌优势，将患肢置于抗痉挛体位。偏瘫患者适宜多健侧卧位。共七十页坐位(zuòwèi)早期可利用靠背支架，或者抬高床头40°-60°，待患者无头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、冷汗等症状，一周内逐渐坐起。共七十页坐起训练当下肢肌力允许(yǔnxǔ)时，可行站立训练，站立时注意保护病人，防止意外。共七十页偏瘫患者持拐步行指导：行走训练通常利用平衡杠、拐杖、手杖在室内进行(jìnxíng)，顺序是平衡杠内步行、杠外持仗步行、弃仗步行，逐步达到独立行走的训练目的。扶持病人行走训练时，扶持者应站在病人患侧以保护病人。

共七十页偏瘫患者上下阶梯训练：健手扶栏，先将患肢伸向前，再健足踏上一级，带动患肢踏上与健肢并行；下楼时，健手