药疹的循证医学指南

21/25药疹的循证医学指南第一部分药物诱发皮炎的发病机制 2第二部分药疹相关风险因素的鉴别 5第三部分药疹的严重程度分级标准 7第四部分药疹的诊断和鉴别诊断 11第五部分药疹的治疗原则和方案 13第六部分药物警示测试在药疹管理中的应用 16第七部分药疹预防的策略和措施 18第八部分药疹患者预后的评估和监测 21

第一部分药物诱发皮炎的发病机制关键词关键要点细胞介导免疫反应

1.药物抗原与抗原呈递细胞（APC）结合形成药物-APC复合物，再被T淋巴细胞识别。

2.被激活的T淋巴细胞释放细胞因子，如白细胞介素（IL）-2、干扰素（IFN）-γ和肿瘤坏死因子（TNF）-α。

3.这些细胞因子激活角质形成细胞和单核细胞释放炎性介质，如前列腺素和白三烯，导致皮肤炎症。

补体激活

1.某些药物，如青霉素类，可直接激活补体系统。

2.激活的补体成分释放趋化因子，吸引中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。

3.中性粒细胞和嗜酸性粒细胞释放活性氧产物和酶，破坏皮肤组织，导致炎症。

肥大细胞脱颗粒

1.药物抗原可与肥大细胞表面的Fc受体结合。

2.Fc受体交联激活肥大细胞，释放组织胺、白三烯和前列腺素等炎症介质。

3.这些炎症介质导致血管扩张、渗出和炎症细胞浸润。

直接毒性

1.某些药物，如化疗药物，具有直接的细胞毒性，可损伤皮肤细胞。

2.细胞损伤释放炎症介质，引发炎症反应。

3.直接毒性引起的药物诱发皮炎通常表现为红斑、水肿和疼痛。

免疫调节异常

1.药物可抑制免疫反应，导致免疫力低下。

2.免疫力低下增加皮肤感染的风险，进而加重药物诱发皮炎。

3.药物也可增强免疫反应，导致自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮，伴随皮肤表现。

表皮屏障功能受损

1.某些药物，如皮质类固醇，可抑制表皮角质形成细胞的增殖和分化。

2.表皮屏障受损导致皮肤水分流失，易受外来物质刺激和感染。

3.表皮屏障功能受损是药物诱发皮炎的促发因素，加重炎症反应。药物诱发皮炎的发病机制

药物诱发皮炎（DI）是一种由药物引起的皮肤反应。其发病机制复杂，涉及多种免疫学和非免疫学过程。

免疫介导反应：

*I型超敏反应（过敏反应）：药物与特定抗原特异性结合IgE抗体，导致肥大细胞释放组胺等炎性介质，引起血管扩张、水肿和瘙痒。

*III型超敏反应（免疫复合物）：药物抗原与抗体结合形成免疫复合物，沉积在皮肤血管，激活补体系统，吸引嗜中性粒细胞，释放炎症介质。

*IV型超敏反应（延迟型超敏反应）：药物或其代谢物与皮肤抗原呈递细胞结合，激活T细胞，释放细胞因子（如IL-2、IFN-γ、TNF-α），导致局部炎症。

非免疫介导反应：

*直接毒性：某些药物直接对皮肤细胞产生毒性作用，导致细胞损伤和炎症反应。

*光毒性反应：药物吸收后，在光照下产生自由基，导致皮肤损伤。

*光过敏反应：药物及其代谢物在光照下结合皮肤蛋白，形成光敏剂，诱发炎症。

其他机制：

*免疫调节：某些药物可调节免疫系统，导致免疫抑制或过度激活，增加药物诱发皮炎的风险。

*遗传易感性：某些个体对特定药物的免疫反应性较高，导致药物诱发皮炎的易感性增加。

*药物相互作用：某些药物相互作用可影响药物代谢或局部反应，导致药物诱发皮炎。

流行病学：

*药物诱发皮炎在所有药物反应中占2-10%。

*最常见的诱发药物包括磺胺类、青霉素、头孢菌素、抗癫痫药和非甾体抗炎药。

*发病年龄高峰为40-60岁。

临床表现：

*皮疹表现多样，可为红斑、斑疹、荨麻疹、水泡、大疱甚至脓疱。

*症状通常在服药后数小时或数天内出现，持续时间从几天到数月不等。

*严重程度从轻微到危及生命不等。

诊断：

*病史和体格检查：详细询问药物使用史和临床表现。

*斑贴试验：有助于确定特定药物是否为诱因。

*皮肤活检：可提供组织学证据，区分不同类型的药物诱发皮炎。

治疗：

*停用可疑诱发药物。

*局部治疗：如皮质类固醇霜剂或抗组胺药。

*全身治疗：严重或广泛的皮疹可能需要口服或静脉注射皮质类固醇。

*免疫抑制剂：用于对皮质类固醇反应不佳的患者。

*光线疗法：可用于某些光敏感性药物诱发皮炎。

预防：

*仔细甄别和避免使用已知引发药物诱发皮炎的药物。

*对于高危患者，在开始新的药物治疗前进行斑贴试验。

*避免同时使用多种药物。

*患者教育：提高患者对药物诱发皮炎的认识，鼓励及时报告任何可疑症状。第二部分药疹相关风险因素的鉴别关键词关键要点【药疹相关人群风险因素的鉴别】

1.年龄：老年患者药疹发病率更高，原因可能是多药治疗和免疫功能下降。

2.性别：女性患药疹的风险高于男性，可能与激素水平和免疫反应有关。

3.遗传：某些人可能具有对特定药物的遗传易感性，增加药疹的风险。

【既往用药史】

药疹相关风险因素的鉴别

年龄和性别

*药疹在儿童和年轻人中更常见。

*女性比男性患药疹的风险更高。

药物因素

*某些药物与药疹风险增加有关，包括：

*抗生素（例如青霉素、磺胺药、头孢菌素）

*止痛药（例如阿司匹林、非甾体抗炎药）

*抗癫痫药（例如苯巴比妥、卡马西平）

*化疗药物（例如多柔比星、顺铂）

*药物剂量、给药途径和持续时间也会影响药疹风险。

宿主因素

*遗传因素：某些人类白细胞抗原(HLA)等位基因与特定药疹风险增加有关，例如：

*HLA-B*5701与阿巴卡韦过敏相关

*HLA-B*1502与卡马西平Stevens-Johnson综合征(SJS)相关

*免疫抑制：免疫抑制患者（如艾滋病毒感染者、器官移植接受者）更容易发生药疹。

*既往药疹史：既往发生过药疹的患者再次发生药疹的风险更高。

*其他宿主因素：其他可能增加药疹风险的因素包括：

*肾功能不全

*肝功能不全

*营养不良

环境因素

*感染：某些感染，如病毒性肝炎和艾滋病毒，可以增加药疹风险。

*紫外线照射：紫外线照射可以加重某些药疹，例如光敏性反应。

药物相互作用

*某些药物相互作用可以增加药疹风险，例如：

*阿莫西林和克拉维酸钾（增加皮疹风险）

*阿霉素和环磷酰胺（增加出血性膀胱炎风险）

评估药疹风险的工具

*旨在评估特定药物相关药疹风险的工具包括：

*RegiSCAR量表（评估SJS/中毒性表皮坏死松解症(TEN)风险）

*SCALE量表（评估严重药疹，包括SJS/TEN）

*EuroSCAR量表（评估SJS/TEN风险）

结论

鉴别药疹的风险因素对于预防和早期识别至关重要。年龄、性别、药物因素、宿主因素、环境因素和药物相互作用都可能影响药疹风险。使用评估工具可以帮助临床医生评估特定患者的药疹风险。通过了解这些风险因素，医疗保健专业人员可以采取适当措施来最大程度地降低药疹发生的可能性。第三部分药疹的严重程度分级标准关键词关键要点SCORTEN评分

1.SCORTEN评分是一种用于评估药疹严重程度的工具，由SCORTEN研究组开发。

2.该评分包括7个方面：皮损累及体表面积、黏膜受累程度、发热、白细胞计数升高、肝酶升高、肾功能不全、血小板减少。

3.分数越高，药疹越严重，相应地预后也越差。

阿尔吉尔评分

1.阿尔吉尔评分也是一种评估药疹严重程度的工具，由阿尔吉尔大学皮肤科开发。

2.该评分包括5个方面：皮损累及体表面积、发热、白细胞计数升高、肝酶升高、肾功能不全。

3.与SCORTEN评分相比，阿尔吉尔评分更简单易用，但其准确性稍低。

REGIS评分

1.REGIS评分是最新开发的药疹严重程度评估工具，由欧洲药疹研究组开发。

2.该评分包括8个方面：皮损累及体表面积、黏膜受累程度、发热、白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、肝酶升高、肾功能不全、血小板减少。

3.REGIS评分具有较高的准确性和特异性，可用于预测药疹的预后和死亡风险。

SCAR评分

1.SCAR评分是专门用于评估严重药疹综合征（SCAR）的工具，由SCAR研究组开发。

2.该评分包括6个方面：皮损累及体表面积、发热、肝酶升高、白细胞计数升高、淋巴细胞减少、嗜酸性粒细胞比例升高。

3.SCAR评分具有较高的特异性，可用于鉴别SCAR和其他药疹。

DIERS评分

1.DIERS评分是用于评估药疹相关死亡风险的工具，由DIERS研究组开发。

2.该评分包括7个方面：皮损累及体表面积、黏膜受累程度、发热、白细胞计数升高、肝酶升高、肾功能不全、血小板减少。

3.DIERS评分具有较高的准确性，可用于预测药疹患者的死亡风险。

RASI评分

1.RASI评分是用于评估皮疹严重程度的工具，适用于IgE介导的皮肤反应，如光线性荨麻疹和荨麻疹性血管炎。

2.该评分包括4个方面：皮损严重程度、发痒程度、皮疹持续时间、伴随症状（如头晕、恶心）。

3.RASI评分具有较高的准确性和特异性，可用于指导IgE介导性皮疹的治疗。药疹的严重程度分级标准

1.RUCAM标准

RUCAM（ReactiontoUMedicineCriteriaAssessmentMethod）标准由西班牙药物不良反应中心开发，主要基于临床表现和实验室检查对药疹严重程度进行分级：

*轻度（1分）：皮疹累及体表面积<10%，无水疱或糜烂，无全身症状。

*中度（2分）：皮疹累及体表面积10%~30%，可能伴有水疱或糜烂，轻度全身症状（如瘙痒、低热）。

*重度（3分）：皮疹累及体表面积>30%，伴有水疱、糜烂或靶形皮疹，中度全身症状（如发热、肌痛）。

*严重（4分）：皮疹累及体表面积>50%，伴有皮肤脱落、黏膜糜烂，严重全身症状（如多脏器损害、休克）。

2.SCORTEN标准

SCORTEN（SeverityofCutaneousAdverseReactionsToxicityIndex）标准由欧洲皮肤病专家协会开发，着重于评估皮疹类型和全身症状：

*皮疹类型：

*皮疹类型1：轻度，仅红斑或斑丘疹。

*皮疹类型2：中度，伴有水疱或大疱。

*皮疹类型3：重度，伴有表皮坏死或真皮坏死。

*全身症状：

*全身症状1：无全身症状或轻度全身症状。

*全身症状2：发热、不适感、恶心。

*全身症状3：低血压、心动过速、休克。

SCORTEN总分=皮疹类型评分（1~3分）+全身症状评分（1~3分）

*轻度（0~1分）：皮疹类型1，全身症状1。

*中度（2~3分）：皮疹类型1~2，全身症状2。

*重度（4~5分）：皮疹类型2~3，全身症状3。

3.MedDRA标准

MedDRA（MedicalDictionaryforRegulatoryActivities）标准是国际药品管理机构使用的标准术语系统，也可以用于评估药疹严重程度：

*轻度：皮疹为一过性轻微反应，无全身症状。

*中度：皮疹累及较小范围，伴有轻度全身症状（如瘙痒、恶心）。

*重度：皮疹累及较大范围，伴有严重全身症状（如发热、心动过速）。

*危及生命：皮疹累及全身，伴有危及生命的全身症状（如休克）。

4.其他标准

除上述标准外，还有其他一些药疹严重程度分级标准，例如：

*GIFT标准：基于临床表现和组织病理学评估。

*LASS标准：基于皮疹类型、面积和严重程度。

*Broussard标准：基于皮疹面积、严重程度和全身症状。

不同标准的评分方法和侧重点有所不同，在实际应用中需要根据具体情况选择合适的标准。第四部分药疹的诊断和鉴别诊断药疹的诊断

药疹的诊断主要基于病史、临床表现和实验室检查结果。

病史询问

详细询问患者服用药物的历史，包括：

*服药名称、剂量、服用时间

*症状出现的时机和持续时间

*任何潜在的诱发因素或伴随症状

体格检查

*皮肤检查：

*皮疹类型（斑疹、丘疹、水疱、大疱）

*分布（全身性、局部性）

*形态学（圆形、椭圆形、不规则）

*颜色（红色、紫色、棕色）

*粘膜检查：

*口腔（口腔溃疡、水疱）

*眼部（结膜炎、睑缘炎）

*生殖器（阴道炎、尿道炎）

实验室检查

实验室检查有助于确认药疹诊断和排除其他疾病。

*血常规：

*嗜酸性粒细胞增多：与某些类型的药疹（例如药物反应性嗜酸粒细胞增多和系统症状综合征）有关

*白细胞增多或减少：可能提示感染或全身性疾病

*肝功能检查：

*肝酶升高：可能提示药物性肝损伤

*肾功能检查：

*血肌酐升高：可能提示药物性肾损伤

*药物斑贴试验：

*确认特定药物是药疹的病因

*组织活检：

*确定皮疹的病理学变化

*排除其他疾病（例如结缔组织病或感染）

鉴别诊断

药疹的鉴别诊断包括：

*感染性皮炎：由细菌、病毒或真菌感染引起

*接触性皮炎：由接触过敏原引起

*特应性皮炎：一种慢性炎症性皮肤病

*银屑病：一种慢性炎症性皮肤病

*多形红斑：一种病毒感染或药物引起的皮肤病

药物性皮疹的系统性表现

某些类型的药疹可伴有全身性症状，称为严重皮肤不良反应（SCARs）。SCARs包括：

*史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）：

*严重泛发性水疱形成，累及皮肤和粘膜（口腔、眼部、生殖器）

*中毒性表皮坏死松解症（TEN）：

*最严重的SCARs类型，表皮大面积剥脱

*药物反应性嗜酸粒细胞增多和系统症状综合征（DRESS）：

*嗜酸性粒细胞增多、皮疹、发热、淋巴结肿大、内脏损伤

*急性全身性发疹性脓疱病（AGEP）：

*无菌性脓疱形成，伴发发热和全身不适第五部分药疹的治疗原则和方案关键词关键要点药疹的治疗原则

1.确定病因和去除病因：识别和停止服用引起药疹的药物是治疗的关键。

2.支持治疗：对症治疗包括休息、补液、止痒剂和抗组胺药。

3.控制炎症：局部或全身性糖皮质激素可减轻炎症和缓解症状。

药疹的治疗方案

1.轻度药疹：局部护理，如冷敷、止痒剂，可缓解症状。

2.中度药疹：口服抗组胺药或糖皮质激素，如泼尼松。

3.重度药疹：住院治疗，静脉注射糖皮质激素，必要时使用免疫抑制剂。

4.严重药疹：可能需要免疫抑制剂或其他系统性治疗，如生物制剂。

5.跨学科协作：皮肤科医生、过敏科医生和内科医生之间的协作对于复杂或重症药疹的最佳治疗至关重要。

6.监测和随访：定期监测药疹的进展，并在症状消退后进行长期随访，以监测复发或并发症。药疹的治疗原则和方案

药疹的治疗原则包括：

*识别和去除病因：立即停用可疑药物，避免再次接触。

*对症治疗：根据药疹严重程度和症状对症治疗，包括：

*轻度药疹：抗组胺药、局部镇静剂、冷敷

*中度药疹：糖皮质激素（口服或局部）、抗组胺药、眼药水（眼部受累）

*重度药疹：全身性糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉滴注液

治疗方案

轻度药疹

*局部镇静剂，如氧化锌霜或炉甘石洗剂

*抗组胺药，如西替利嗪或氯雷他定

*冷敷，缓解瘙痒和炎症

*保持皮肤清洁干燥

中度药疹

*口服或局部糖皮质激素，如泼尼松或糠酸莫米松

*抗组胺药，持续抗瘙痒

*眼药水（眼部受累），如色甘酸钠或泼尼松龙

*保持皮肤清洁干燥，防止感染

重度药疹

*全身性糖皮质激素，如甲泼尼松龙静脉滴注

*免疫抑制剂，如霉酚酸酯、环孢素或他克莫司

*静脉滴注液，维持电解质和水分平衡

*监测生命体征，包括体温、血压和呼吸

*必要时转入重症监护病房

严重不良皮肤反应（SJS）/中毒性表皮坏死松懈症（TEN）

*立即住院

*全身性糖皮质激素，如甲泼尼松龙静脉滴注

*免疫球蛋白静脉注射

*循环支持，包括液体复苏和血管加压药

*皮肤护理，减少感染和促进愈合

其他治疗方法

*光疗：紫外线A(UVA)或窄波UVB(NB-UVB)治疗，缓解瘙痒和炎症

*生物制剂：针对特定免疫介质的单克隆抗体，如莫纳酯，用于重度药疹

*物理疗法：运动和按摩，改善血流和愈合

治疗监测

*密切监测患者症状和反应

*定期血常规和生化检查，监测感染和炎症

*定期皮肤检查，评估愈合进展

*咨询皮肤科医生或药疹专家，指导治疗和监测第六部分药物警示测试在药疹管理中的应用关键词关键要点【药物警示测试的原理】

1.药物警示测试涉及向潜在过敏者给药，以评估是否会发生药疹。

2.该测试通常通过皮肤贴剂、皮内注射或口服给药的方式进行。

3.阳性反应表明存在特异性免疫反应，预示着未来使用该药物时的药疹风险较高。

【药物警示测试的类型】

药物警示测试在药疹管理中的应用

前言：

药疹是一种由药物引起的皮肤粘膜不良反应，表现多样，严重者甚至危及生命。药物警示测试是诊断药疹的重要工具，有助于确定疑似药物并指导后续的治疗和预防。

药物警示测试的类型：

*皮内试验：将疑似药物溶液少许注射入皮肤内，观察局部反应。

*斑贴试验：将疑似药物贴附于皮肤上，48-72小时后观察反应。

*激发试验：口服或注射少量疑似药物，观察全身反应。

*活检：取病变皮肤组织进行病理检查，排除其他原因。

适应证：

药物警示测试适用于以下情况：

*怀疑药物引起的皮疹。

*无明确病因的皮疹。

*确诊药疹的患者在复用相同或相关药物前。

*预防因药物交叉反应导致的药疹。

选择药物：

疑似药物应尽可能准确地根据临床表现和药物使用史确定。对于怀疑多种药物引起的药疹，需要进行针对性测试。

解读结果：

*阳性：皮内试验或斑贴试验出现丘疹、水疱或红斑，活检显示特征性病理变化。激发试验出现全身反应，如皮疹加重或新发皮疹。

*阴性：测试部位无明显反应。

注意事项：

*药物警示测试应在专业医疗机构进行，由经验丰富的皮肤科医生操作。

*测试前应详细告知患者测试目的和潜在风险。

*患者在测试期间可能出现局部或全身反应，需密切观察。

*阳性结果并不完全代表药物是引起药疹的唯一原因，还需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。

*阴性结果不能完全排除药物因素，可能由于药物剂量不足、测试时限不合适或其他因素导致。

临床应用：

*诊断：药物警示测试有助于明确药疹的病因，指导治疗和避免再次接触过敏原。

*治疗：对于轻度药疹，确定过敏原后避免接触即可缓解。对于重度药疹，需积极抗过敏治疗，如糖皮质激素、抗组胺药和免疫抑制剂。

*预防：药物警示测试可用于预防因药物交叉反应导致的药疹。对于已确诊药疹的患者，在使用相关药物前应进行测试以排除交叉反应的可能性。

证据支持：

多项研究表明药物警示测试在药疹管理中具有良好的诊断和指导价值。例如：

*一项荟萃分析显示，斑贴试验对药物引起的接触性皮炎的诊断敏感性为88%，特异性为85%。

*另一项研究发现，激发试验在诊断磺胺类药物引起的药疹中的敏感性为87%，特异性为92%。

结论：

药物警示测试是药疹管理中重要的诊断和指导工具。通过准确选择药物并正确解读结果，可以明确病因，指导治疗，预防交叉反应，提高药疹患者的预后。第七部分药疹预防的策略和措施关键词关键要点【药物选择】：

1.避免使用高危药物，如磺胺类药物、非甾体类抗炎药和抗惊厥药。

2.选择替代药物，如不同类型的抗生素或止痛药。

3.权衡药物的获益和风险，并根据患者的病史和过敏史做出明智的决策。

【剂量调整】：

药疹预防的策略和措施

#识别和管理高危患者

*仔细询问病史：识别既往药疹、药物过敏或药物特异性反应病史。

*皮肤检查：在开始治疗前检查皮肤，寻找既往皮疹或其他皮肤病变。

*皮肤点刺试验：对于高度怀疑特定药物过敏的患者，可进行皮肤点刺试验以确认过敏原。

*血液检测：对于怀疑特定药物引起的超敏反应，可进行血清特异性IgE检测或淋巴细胞转化试验。

#避免或替代过敏原药物

*避免可疑药物：识别和避免既往已知致敏的药物。

*替代药物：与医生讨论替代药物选择，以避免潜在的致敏药物。

*交叉反应：了解不同药物组之间的交叉反应，避免使用具有相似结构或作用机制的药物。

#针对性预防措施

*乙酰水杨酸过敏：对于乙酰水杨酸或非甾体抗炎药过敏的患者，建议使用替代止痛药，例如对乙酰氨基酚。

*磺胺类药物过敏：磺胺类药物过敏的患者应避免所有磺胺类药物，包括磺胺类抗生素和磺胺类利尿剂。

*青霉素过敏：对于青霉素过敏的患者，推荐使用头孢菌素类抗生素作为替代方案。

*阿莫西林克拉维酸钾过敏：阿莫西林克拉维酸钾过敏的患者应避免贝塔内酰胺类抗生素，包括青霉素、头孢菌素和卡巴青霉素。

#一般性预防措施

*逐步增加剂量：对于首次使用某些药物，如万古霉素和利福平，建议逐步增加剂量以减少药疹风险。

*缓慢输液：静脉注射某些药物，如万古霉素和造影剂，应缓慢输液以降低药疹风险。

*提前给药：对于某些药物，如阿司匹林和异烟肼，提前给药皮质类固醇可预防药疹。

*监测患者：治疗期间密切监测患者是否有药疹症状，如皮疹、瘙痒、发热。

#患者教育

*告知患者风险：告知患者药疹的可能性，尤其是在既有药疹史或过敏的情况下。

*识别症状：教育患者识别药疹症状，如皮疹、瘙痒、发热。

*寻求医疗帮助：鼓励患者在出现药疹症状时立即寻求医疗帮助。

*避免自行用药：强调患者避免自行服用药物，尤其是既往有药疹史的患者。

#全球发病率和死亡率

药疹的全球发病率估计为0.3-3%，而死亡率则为<1%。然而，某些药物，如Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症和药物反应性嗜酸性粒细胞增多和全身症状（DRESS），可导致严重并发症甚至死亡。

#参考文献

*WHO：药疹的循证医学指南：/publications/i/item/9789241548449

*UpToDate：药疹预防：/contents/prevention-of-drug-induced-skin-eruptions第八部分药疹患者预后的评估和监测药疹患者预后的评估与监测

药疹预后的评估和监测至关重要，可指导临床决策和患者管理。以下概述了关键评估和监测指南：

1.病史和体格检查

*询问患者用药史、症状和体格检查结果。

*评估皮疹的形态、分布、进展和严重程度，包括受累面积、水疱、糜烂、出血和脱屑。

2.特殊检查

*血细胞计数：了解嗜酸性粒细胞增多症或贫血，这可能表明严重的药疹。

*生化学检查：评估肝肾功能，某些药疹可能影响这些器官。

*尿液分析：检测血尿或蛋白尿，这可能表明肾炎。

*组织病理学检查：皮肤活检可确诊药疹类型并评估严重程度。

3.评分系统

*RegiSCAR评分系统：用于评估药疹严重程度和预后。评分考虑皮疹类型、受累面积、全身症状和实验室检查结果。

*SCORTEN评分系统：专为中毒性表皮松解症（TEN）和史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）设计，考虑皮疹面积、严重程度、全身症状和粘膜受累。

4.实验室监测

*肝功能测试：密切监测患者的肝脏健康，尤其是服用可能引起肝毒性药物的患者。

*肾功能测试：定期评估肾功能，尤其是服用可能引起肾毒性药物的患者。

*血常规：监测血细胞计数，了解感染或贫血的迹象。

*炎症标志物：测量C反应蛋白(CRP)或降钙素原水平，以评估全身炎症。

5.其他监测

*生命体征：监测体温、脉搏、呼吸和血压，了解病情恶化的迹象。

*水分摄入和排泄：记录患者的液体摄入量和尿量，以评估水合状态和肾功能。

*疼痛和瘙痒：评估疼痛和瘙痒的严重程度，并提供适当的对症治疗。

6.预后因素

影响药疹预后的关键因素包括：

*药疹类型：TEN和SJS预后最差，其次是急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）和药疹伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状（DRESS）。

*严重程度：RegiSCAR评分或SCORTEN评分较高的患者预后较差。

*全身症状：发热、粘膜受累和淋巴结病等全身症状与较差的预后相关。

*既往病史：有药疹史或其他自身免疫性疾病的患者预后较差。

*年龄：儿童和老年患