2023年助理医师资格证考试之中医助理医师全真模拟考试试卷A卷含答案

2023年助理医师资格证考试之中医助理医师全真模

拟考试试卷A卷含答案

大题（共10题）

【病例摘要】

患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量

多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗。查体：T36.5℃,P79

次/分，R19次/分，BP138/76mmHgo神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖

红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖13.Ornmol/L,尿糖（++）,血脂正

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与某些药物引起的血糖升高

相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴烦渴多饮，尿频、尿量多1年。（2）神清，形体

消瘦，伴有倦容。（3）血糖13.Ommol/L,尿糖（++）,血脂正常。二、西医鉴

别诊断噫嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰

岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤

精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；

肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精

伤之象。2.病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精。四、入院诊断1.西医诊断2

型糖尿病。2.中医疾病诊断消渴。3.中医辨证诊断肺热精伤。

—»、

【病例摘要】

患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更

甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛

有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36.5℃,P70

次/分，R16次/分，BP130/76mmHgo肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰

椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常

规未见异常，血沉81mn/h；抗溶血性链球菌〃0〃阴性；类风湿因子阴性；腰椎X

线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常,

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与腰椎间盘突出相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴腰痛20天，加重5天。（2）肾区无叩击痛，直腿

抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显。（3）血沉8mm/h；抗溶血性

链球菌〃0〃阴性；类风湿因子阴性。二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的

腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍

等神经根受压症状，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析L中

医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛

甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2.病因病机分析腰

部经脉受损，瘀血阻滞。四、入院诊断1.西医诊断腰肌劳损。2.中医疾病诊

断腰痛。3.中医辨证诊断瘀血型。

【病例摘要】

患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4〜5天1次。现

症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜

苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36.5℃,P70

次/分，R16次/分，BP100/70mmHgo营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠

鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5.5X10

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肠梗阻相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴大便干结30天。（2）营养欠佳，表情疲惫，睑结

膜苍白，肠鸣音正常。（3）血常规：WBC5.5X10二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有

便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳

痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，

则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气

短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2.病因病机分析血虚精枯，肠道失

润。四、入院诊断1.西医诊断①功能性便秘；②失血性贫血。2.中医疾病诊

断便秘。3.中医辨证诊断血虚型。

四、

【病例摘要】

患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能

站立，语言骞涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高

血压病史多年，常觉头晕。查体：T36.8℃,P90次/分，R20次/分，BP160/

105mmHgo神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右

偏，左，肢肌力I级，左下肢肌力I〜II级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病

理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节

区脑梗死。

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与颅内占位病变相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。（2）

左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。（3）查体：BP160/105mmHg,左侧

鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I〜II级，肌张力减

弱。（4）实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、西医鉴别诊断

本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位

病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI

可发现占位病灶。三、中医沸证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者突

然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年

近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不

畅，故半身不遂、语言骞涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳

鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2.病因病机分析肝肾亏虚，

肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。四、入院诊断1.西医诊断

①脑梗死；②高血压病2级（高危）。2.中医疾病诊断①中风中经络，风阳上

扰；②眩晕，肝阳上亢。

五、

【病例摘要】

患

者

,女，30岁。2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊

海

，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰

山

，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神

疯

，闭经。查体：T36.2℃,P98次/分，R20次/分，BP110/75mmHg神志

济0

，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数c辅助检查：白细

胞7

0X10

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肺癌相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年。（2）形体消

瘦，左上肺闻及湿啰音。（3）胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验（+）。

二、西医鉴别诊断肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸

痛、消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织

坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和

病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。此外，本病还需与肺脓肿等鉴别。三、

中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主

气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中

夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心

悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象。2.病因病机

分析素体虚弱，痍虫传染，气血不足，阴精耗损。四、入院诊断1.西医诊断

肺结核。2.中医疾病诊断肺痍。

六、

【病例摘要】

患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量

多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗。查体：T36.5℃,P79

次/分，R19次/分，BP138/76mmHgo神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖

红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖13.Ommol/L,尿糖(++),血脂正

常。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与某些药物引起的血糖升高

相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴烦渴多饮，尿频、尿量多1年。(2)神清，形体

消瘦，伴有倦容。(3)血糖13.Ommol/L,尿糖(++),血脂正常。二、西医鉴

别诊断睡嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰

岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤

精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；

肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精

伤之象。2.病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精。四、入院诊断1.西医诊断2

型糖尿病。2.中医疾病诊断消渴。3.中医辨证诊断肺热精伤。

七、

【病例摘要】

患者，女，63岁。患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出

现小腹坠胀，小便淋漓不己，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。

查体：T36.9℃,P80次/分，R19次/分，BP130/80mmlIgc面色无华，膀胱

区压痛（+）,右肾区叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：白细胞

7.1X10

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与尿道综合征相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴小便淋漓不尽伴尿痛2周。（2）血压130/

80mmHgo面色无华，膀胱区压痛（+）,右肾区叩痛（+）。（3）血常规：白细胞

7.IX10二、西医鉴别诊断尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均

无真性细菌尿，二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨

证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热

痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉

沉细均为湿热之象。2.病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。四、入院

诊断1.西医诊断急性膀胱炎。2.中医疾病诊断淋证。3.中医辨证诊断劳

淋。

八、

【病例摘要】

患者.男36岁。昨夜因进食不洁酸腐之品，5小时前感觉腹痛.泻下稀便两

次，腹部坠胀不安，里急后重.肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如

冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，里急后重.肛门灼热,小便短赤，口

渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。查体：T37.6℃,P82次/分，R20次/分，

BP110/70mmHgo神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异

常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。舌苔黄腻，

脉滑数。辅助检查：WBC12X10

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与急性阿米巴痢疾相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴有不洁饮食史。（2）微发热，大便排出黏稠如冻

腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。（3）查体：T37.6℃,下腹部压痛，肠

鸣音活跃。（4）血常规：WBC12X10二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾

相鉴别。后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有

毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样

血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病

病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛

重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、

细胞多，培养可有痢疾杆菌。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证

依据微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便

短赤，舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢c2.病因病机分析

进食不洁酸腐之品，龈生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿

脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失

常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑

数为湿热蕴结之象。四、入院诊断L西医诊断急性细菌性痢疾。2.中医疾病

诊断痢疾。

九、

【病例摘要】

患者，女，35岁。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不

去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1

月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房

胀痛。查体：T36.8℃,P68次/分，R18次/分，BP100/60mmHgo精神不

振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检

查：WBC7.8X10

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与子宫内膜癌等相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴反复人工流产史。（2）反复经血淋漓不尽为主要

表现。（3）小腹抚之似有硬块。（4）辅助检查：Hb96g/Lo二、西医鉴别诊断本

病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于45〜