第三节-社区儿童保健

第三章社区儿童保健教学目标1、掌握计划免疫的程序、预防接种的准备与注意事项以及预防接种的反应与处理。2、熟悉各年龄期儿童的保健重点、儿童免疫的方式与常用制剂。3、了解儿童体格锻炼与游戏及意外事故的预防。

第一节各年龄期儿童的保健重点

特点：胎儿完全依靠母体而生存。胎儿缺氧、感染和理化因素的刺激或孕妇营养不良，吸烟，酗酒，心理创伤均可使胎儿生长发育障碍，并导致死胎、流产、早产或先天畸形等。保健：此期应加强孕期保健和胎儿保健。一、胎儿期(fetalperiod)二、新生儿期：1、概念：自胎儿娩出、脐带结扎至生后满28天。2、特点：发病率高、死亡率高。3、保健重点：加强保暖、喂养、预防感染。三、婴儿期1、概念：出生后至1周岁前。又称乳儿期。2、特点：生长发育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及传染性疾病。3、保健重点：提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添加辅食；做好预防接种。四、幼儿期1、概念：1-3周岁。2、特点：智能发育突出，对危险识别能力不足。最易发生意外事故。3、保健重点：加强教育，培养良好生活习惯，做好口腔护理，加强安全护理。五、学龄前期1、概念：3周岁到入小学前（6-7周岁）。2、特点：智能发育日趋完善、求知欲强、好奇心重、喜模仿。3、保健重点：易患传染性疾病，免疫反应性疾病（风湿热、急性肾炎）；应做好预防。六、学龄期1、概念：6-7周岁至青春期开始（12-14岁）。2、特点：体格、智能发育较稳定。除生殖系统外,余器官发育接近成人。3、保健重点：给予更多的关爱，供给充足营养，安排有规律的生活、学习和体格锻炼，合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、写等姿势。七、青春期1、概念：

女孩从11-12岁开始到17-18岁；男孩从13-14岁开始到18-20岁。2、特点：生理成熟而心理不成熟。3、保健重点：加强教育与引导，保证充足的营养，加强体格锻炼，增进青少年的身心健康。

第二节儿童体格锻炼与游戏一、体格锻炼户外活动每日1~2次，年长儿可增加户外活动皮肤锻炼婴儿抚触水浴温水浴游泳日光浴游戏第三节计划免疫一）、基本概念二）、常用免疫制剂三）、计划免疫程序四）、预防接种的注意事项五）、预防接种后的反应及处理

1．计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。预防接种是计划免疫的核心。免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。2．主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。持续时间长约1-5年，是预防接种的主要内容。

一）、基本概念3．被动免疫：指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。

有效时间仅3周左右。

一般用于应急预防和治疗。

一）、基本概念1．主动免疫制剂：（1）灭活疫苗：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。二）、常用免疫制剂2．被动免疫制剂：特异性免疫血清丙种球蛋白胎盘球蛋白等。二）、常用免疫制剂

按照我国卫生部的规定：

1岁内婴幼儿必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗、麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5种疫苗的接种。

免疫源初种复种接种途径卡介苗生后2～3天到2个月内7岁、12岁复查阴性时皮内注射脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄各1次4岁口服百、白、破混合制剂3、4、5月龄各1次1.5岁～2岁、7岁各1次皮下注射麻疹减毒活疫苗8月龄以上7岁皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月龄周岁复查肌内注射三）、计划免疫程序1．严格掌握禁忌证2．严格执行免疫程序3．严格执行查对制度4．严格遵守无菌操作四）、预防接种的注意事项四）、预防接种的注意事项1．严格掌握禁忌证（1）一般禁忌证①急性传染病②严重慢性病③消耗性疾病④活动性肺结核⑤化脓性皮肤病者⑥过敏者⑦有癫病或惊厥史的小儿等（2）特殊禁忌证①发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；②近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；③各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。四）、预防接种的注意事项2．严格核对（1）严格按照规定的接种剂量接种；（2）按使用说明完成全程和加强免疫；（3）按各种制品要求的间隔时间接种。四）、预防接种的注意事项3．严格遵守无菌操作（1）严格按照规定方法稀释、溶解；每人一副无菌注射器、一个无菌针头，准确抽取所需剂量。（2）抽吸后的剩余药液，用无菌干纱布覆盖安瓿口，空气中放置≤2小时。四）、预防接种的注意事项（3）接种时用2％碘酊及75％乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75％乙醇消毒。（4）接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。四）、预防接种的注意事项（1）局部反应①出现时间：接种后数小时至24小时②表现：红、肿、热、痛弱：红肿直径≤2.5cm③反应强度中：红肿直径2.6‾5cm

强：红肿直径＞5cm④持续时间：2‾3天不等⑤处理：用干净毛巾热敷五）、预防接种后的反应及处理1．一般反应

（2）全身反应①出现时间：接种后24小时内②表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等弱：T37.5℃左右③反应强度中：T37.5‾38.5℃

强：T38.6℃以上④持续时间：1‾2天⑤处理：对症处理，注意休息，多饮水五）、预防接种后的反应及处理（1）过敏性休克①出现时间：接种后数秒或数分钟②表现：③处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5‾lml，吸氧。2．异常反应五）、预防接种后的反应及处理（2）晕针①出现时间：接种时或几分钟内②表现：③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。五）、预防接种后的反应及处理2．异常反应（3）过敏性皮疹①类型：荨麻疹最为多见②出现时间：接种后几小时至几天内③处理：服抗组胺药物后可痊愈（4）全身感染①原因：②处理：积极抗感染五）、预防接种后的反应及处理2．异常反应

小结

1、婴幼儿期的护理重点

2、主动免疫和被动免疫的概念，小儿各种预防接种的免疫程序，特别是我国小儿