2023外科主治医师相关专业知识辅导资料

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脑脊液漏治疗：

内科治疗

本病多采纳内科治疗，患者应取头高位卧床休息，用降压药物

（甘露醇等）为疹孔愈合制造条件，同时应避开咳嗽、喷嚏及用力，以

免加剧脑脊液的流失，限制饮水量和食盐摄入量，预防便秘。抗生素

预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。

鼻内药物腐蚀疗法适用于瘦孔位于筛骨筛板且流量较少者，其方

法是用20%硝酸银涂擦瘦孔边缘的粘膜，造成创面以促使愈合。

手术治疗

超过1个月仍有漏液者可采纳手术治疗。自发性鼻漏自行停止者

较少，一般主见早期手术。

手术适应征：

①有气脑（颅腔积气）、脑组织脱出、脑内异物；

②由于肿瘤引起的脑脊液漏；

③合并反复发作的化脓性脑膜炎。

手术方法：手术方式的选择依照术前定位诊断，可选以下两种方

式。

千里之行，始于足下。

①经颅修补：通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额叶骨

瓣开颅手术，详细分硬膜外入路和硬膜下入两种。无论是硬膜外人

路还是硬膜下人路，均会造成失嗅，如有可能，尽量实行单侧经

额人路为好。

对漏口位于蝶鞍，经额手术难以到达，此时往往实行经蝶人路。

对蝶窦外侧隐窝过度气化所致的中颅窝一蝶窦漏，可行改良翼点人

路，翻骨瓣时要求尽量靠近颅底，以便探查蝶骨大翼。

②颅外修补实际上不能直接缝合硬膜，主要是依靠填塞，而且

无菌条件差，术后易复发。因经蝶垂体瘤术后消失鼻漏的病人相对

较多，且蝶窦漏不便经额手术，故经蝶修补在神经外科较常用。经

蝶修补仅适用于术前定位于蝶窦的状况，假如患者有鞍区占位或空

蝶鞍，手术可一并处理，必要时联合开颅手术。

耳漏的治疗原则与鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用无菌

纱布掩盖。

皮肤漏的治疗原则以处理原发疾病为主。必要时作脑脊液分流术

降低颅内压，然后处理皮肤漏。

胰石症的治疗

胰石症治疗目的是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并

防止恶变、缓解痛苦。

1.经内窥镜取石

此法仅用于胰管无狭窄的胰石。若无胰管狭窄可将括约肌切开取

石，当结石较大时，可经超声碎石或激光震波碎石后取出。结石经过

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超声碎石后，结石破裂得较小，亦可自行排出。若胰管有狭窄因素存

在结石虽经破裂取出，而梗阻因素并未解除，日后仍将形成结石。

2.胰腺部分切除

指结石局限于胰体、胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严峻

者。当胰体、尾切除后胰管的.近端无狭窄，不影响胰液排出，可将

胰腺的残端缝合。当胰管近端有狭窄因素存在时，可将残端胰管下空

肠行套入式，或端-侧式Roux-y式吻合。由于胰岛细胞大部分在胰尾

部、体部，在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾，则将导致严

峻的胰腺内分泌功能不足。因此，胰体、尾应多保留一些，近端有狭

窄时可行胰-空肠吻合。

3.胰管结石合并胰腺囊肿

一方面将结石取石，另一方面将囊肿与肠道做内引流术。

4.胰实质切开取石

适应于胰头、体部结石，并伴有胰管多处狭窄者。胰头、体孤立

性结石近端又无狭窄者，在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石，

将切开的胰管及胰腺妥当缝合。但这种状况的病例较少见。一般状况

下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张。为解除梗阻，有时将胰管

大部或近于全部劈开，将结石取净，将劈开的胰管与空肠行侧吻合。

由于胰腺大部分已纤维化，因而劈开胰管时出血并不太多。

5.Whipple手术

适应于胰头部多发性结石、胰头而毁坏或有恶变者。胰十二指切

除破坏性大对生理扰乱严峻，应严格把握其适应症。为削减损伤，若

无恶变征象时，可采纳改良式（保留十二指肠）胰头切除。

千里之行，始于足下。

胰石症的治疗尚未形成一固定术式，其缘由在于结石的大小、部

位、胰管的狭窄程度、胰腺组织的纤维化范围等无肯定的模式，则在

治疗上有肯定的难度。详细应采纳那种手术方法要从多方面考虑再予

以实施。

6.胰结石并发胰腺癌的治疗

当术中疑为癌变时，应行冰冻切片。经确诊后进行如下治疗：

①瘤肿局限于包膜内，位于胰头则行胰十二肠切除。若病变在胰

腺的范围较广，未发生四周转移，可行全胰切除。术后内、外分泌不

足行替代治疗。

②胰头部肿瘤并压迫胆总管下端消失黄音时行胆管空肠内引流

术。

③当肿瘤不能切除或切除不彻底时，可行术中放射治疗。