内科护理诊断及护理措施

内科护理诊断及护理措施

工作状况总结如下：

一、子细落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保

安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理

工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔

针的不良现象。

2、坚持了查对制度：⑴要求医嘱班班查对，每周护士长参预总核对

1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年

来未发生大的护理过失。

3、子细落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信

息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交*"制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交

护理部发展考核，并依据护士长订出的适合科室的年打算、季安排、月打

算重点发展催促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，

以利于总结阅历，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一

次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出

相应的整改措施，向各护士长反应护理质控检查状况，并学习护士长管理

相关资料。

3、每月对护理质量发展检查，并准时反应，不断提高护士长的管理

水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进阅历，扩大学问

面：5月底派三病区护士长参预了国际护理新发展学习班，学习完毕后，

向全体护士发展了汇报。

三、加强护理人员医德医风建立

1、连续落实护士行为标准，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份组织全体护士参预温岭宾馆、万昌宾馆的

礼仪培训。

3、连续开展安康训练，对住院病人发放满足度调查表，（定期或者不

定期测评）满足度调查结果均在95%以上，并对满足度调查中存在的问

题提出了整改措施，评比出了最正确护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出

的要求赐予最大程度的满意。

5、对新安排的护士发展岗前职业道德训练、规章制度、护士行为标

准训练及护理根抵学问、专科学问、护理技术操作考核，合格者赐予上岗。

四、提高护理人员业务素质

1、对在职人员发展三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科合作，礼聘专家授课，讲授骨科、内、外科学问，以提

高专业学问。

3、各科室每周晨间提问1・2次，内容为根抵理论学问和骨科学问。

4、“三八妇女节”进行了护理技术操作竞赛（无菌操作），并评比出了一

等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖（周莉君）分别赐予了嘉奖。

5、12月初，护理部对全院护士分组发展了护理技术操作考核：病区

护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；

手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交***制度和晨间护理。

7、坚持了护理业务查房：每月轮番在三个病区发展了护理业务查房，

对护理诊断、护理措施发展了探讨，以到达提高业务素质的目的。

8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士发展了岗前培训，内容为

根抵护理与专科护理学问，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课力量。

9、全院有5名护士参预护理大专自学考试，有3名护士参预护理大

专函授。

五、加强了院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、每一个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气哺育，对高

危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月发展二次空气哺育，确保了无菌

切口无一例感染的好成绩。

3、科室坚持了每月对治疗室、换药室发展紫外线消毒，并记录，每

周对紫外线灯管用无水酒精发展除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度

发展监测。

4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能准时毁形，浸泡，

集中处理，并定期检查催促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护

理一床一中一湿扫。

5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：400消毒灵）拖地每日

二次，病房内定期用消毒液拖地（1：400消毒灵）出院病人床单发展了终

末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。

6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。

7、供给室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品发展了定期

定点监测。内科护理诊断及护理措施

肿瘤科常见护理诊断

1、恐惊、焦虑：与耽忧疾病预后有关

2、养分失调--低于机体需要量

与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食削减有关

与肿瘤的慢性消耗有关

肝功能特殊影响消化功能有关(1)(2)(3)

3、自我形象紊乱：⑴与乳腺切除有关

⑵与腹部结肠造口的建立，排便方式转变有关

4、学问缺乏：(1)置管相关学问缺乏

(2)化疗相关学问缺乏

5、气体交换受损：与肿瘤阻塞大气管，肺气体交换面积削减有关

6、舒适的转变：⑴痛苦：与肿瘤侵害四周组织有关

⑵恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关

(3)便秘：与止吐药的副作用有关

7、体温过高：与感染或者肿瘤有关

8、体液过多：与肝硬化门脉高压和白蛋白合成削减有关

9、躯体挪移受限：与肝动脉插管术后体位限制有关

10、潜在并发症：(1)出血：与化疗后骨髓抑制有关

⑵高尿酸血症：与化疗副作用有关

⑶窒息：与肿瘤压迫气管有关

(4)感染；与化疗后骨髓抑制有关

⑸静脉炎：与化疗药物刺激有关

11、口腔粘膜完整性受损：与化疗副作用有关

12、PICC及CVC导管效能降低的可能

13、输液模式转变

主要护理措施

一、护理诊断：学问缺乏缺乏置管相关学问

护理措施：L向患者讲解有关深静脉置管的必要性、步骤、作用及其

重要性

2.向其介绍其他置管病人，借助实例减轻患者的心理负担

3.讲解术中协作要点及术后留意事项，

4.穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入的深度，指导患者每日自

我观看

导管状况

5.告知患者每周发展冲管封管两次，更换敷贴一次，如有卷边、起皱、

或者洗

澡等即将更换敷贴

6.加强交接班，确保导管在位通畅。

二、学问缺乏：缺乏化疗相关学问

护理措施：1.向患者及家属说明化疗的目的及意义，告知患者此次采

纳的化疗方案名称

及化疗周期

2.向患者及家属介绍化疗药物的药名、作用及可能消失的毒副作用，

以及这

些毒副作用的应对措施

3.指导患者在化疗期间进食清淡，养分丰富的高热量、高维生素、高

蛋白易

消化的饮食，保证患者的养分支持，并特殊留意多饮水，每日饮水不

少于

1500ml

4.指导患者保持良好的口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，如有破溃或者

霉菌

感染等赐予对症处理

5.告知患者病房要掌握陪探，每日开窗通风二次，每次30分钟，避

开接触

有呼吸道感染或者传染病者

三、躯体挪移受限：与肝动脉插管术后体位限制有关

护理措施：1、向患者讲解肢体制动的重要性，取得患者的协作

2、术前指导患者练习床上大小便

3、定时巡察病人，亲密观看术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动状况，

留意

穿刺点有无出血现象，皮肤颜色及温度等，发觉特殊准时处理

4、患者卧床期间，匡助做好生活护理，

5、保持传呼系统功能良好，告知患者有事准时按信号铃，做到随叫

随到

四、PICC及CVC导管效能降低的可能

护理措施:1、置管及维护过程应当严格按操作规程发展，并严格遵守

无菌原则

2、严格交接班，每班严密观看穿刺局部有无红、肿、热、痛或者硬结,

往往观

察输液的速度，若发觉特殊准时查明原由并妥当处理

3、妥当固定导管，穿刺24小时后换药一次，以后每周更换一至二次，

被污

染、出汗多、潮湿松动时应随时更换，可来福接头每7・10天更换一

次

4、给药先后发展正确的冲、封管，保持管道通畅

5、告知患者日常生活留意事项

1）指导其每日观看穿刺局部的状况，如有特殊准时告知医护人员

2）术侧手握拳每小时10次以上

3）避开术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重熬炼

4）每日多饮水不少于1500ml

6、带管出院者指导患者按时到医院发展冲管、换贴膜及接头等维护，

并告知

门诊时间。

五、输液模式转变

护理措施：1、评估患者静脉置管的方式，留置时间及穿刺点的局部

状况

2、输液前应先抽回血，确认导管在位通畅前方可发展输液

3、给药先后发展正确的冲、封管，保持管道通畅，使用大于10ml

的注射

器冲封管，不行暴力冲管，输注脂肪乳等高粘性药物后应先用20ml

生

理盐水冲管，再接其他输液

4、输液过程中，定时巡察病人，亲密观看输液的速度，若发觉流速

明显

降低应准时查明原由并妥当处理

5、妥当固定好导管，避开活动时牵动导管

6、按时发展导管维护，并严格遵守无菌原则

中午班工作流程

1、07:00准时到班参预晨间护理，准时更换污染床单被服，保持床

单元及病房干净，物品标准。

2、严格遵循无菌操作发展化疗药物的配置并签全名，对需要避光、

特殊输液器的药物发展区分，准时清理净化台。

3、匡助护理班更换输液，巡察病房，发觉特殊准时汇报医生处理。

4、核对长期输液卡，并在瓶签上标明输液总瓶数及输液挨次，子细

核对发觉疑问必需问清晰（如皮试结果等）。

5、严格按查对制度贴好长期大型输液，准时应铃。

6、与护理班做好中午的床头交接班工作，包括病人的病情、输液、

治疗状况。

7、检查本班所剩的输液，如有疑问准时间清晰，发展必要的药物配

置。

8、按护理级别巡察病房，严密观看病情变化，了解治疗反响，如有

特殊准时汇报医生，做好应急处理，并记录。

9、负责长期肌肉注射，对外出及特殊状况未执行的做好标记与护理

班做好交班。

10、填写中午的护理记录，与护理班做好床头交接班。

每周工作重点：

周一、四：更换膏缸，检查仪器性能、保持清洁，应急灯充电。

周二：更换消毒液，清扫治疗室。领取外用消毒用品（碘伏、84、手

消毒液等）内科护理诊断及护理措施

1、匡助医生做好对病人及其家属的问询、辅导、接诊和治疗工作。

对病人要有高度的怜悯心，爱护爱惜、主动热忱，表情亲切，说话温和，

工作急躁细致，有问必答，不与病人争执。

2、执行医嘱及护理技术操作;留意巡察、观看病情及输液状况，发觉

特殊准时报告医师;匡助新入、手术、急、危重病人的处理;负谴责血、取

血，护送危重病人外出检查。

3、往往性地深入病