【糖尿病患者自行注射胰岛素行为现状及影响因素实证探究7300字（论文）】

小3号黑体论文题目，3号黑体，分1行或2行居中打印糖尿病患者自行注射胰岛素行为现状及影响因素实证研究小3号黑体论文题目，3号黑体，分1行或2行居中打印摘要目的：通过研究和调查糖尿病患者自行注射胰岛素的现状，发现他们的不规范的注射行为。分析患者在注射胰岛素的过程中存在不规范行为的主要影响原因；向医务教育者及患者提供信息，以规范患者自行注射胰岛素的行为。方法：研究工具采用问卷调查、我对胰岛素的看法，方便抽样方式，对广州市某三甲医院内分泌科接受治疗的150名患者进行调查，并对结果进行分析。结果：150例患者胰岛素注射行为得分为：23~39分，平均分（29.67±3.75）分，表明患者注射行为中存在着不规范的问题，心理性抵抗胰岛素得分为：63~121，平均得分是（79.01±8.77）分；年龄段不同、最初胰岛素知识教导者不同的患者，胰岛素注射行为差别具有统计学意义（P<0.05）；患者自行注射胰岛素的行为与心理上抵抗情绪有相关性（P<0.05）。结论：糖尿病患者胰岛素的自行注射存在不规范行为；年龄在45~70、心理上对胰岛素的抵抗程度高的患者自行胰岛素注射的行为越不规范；患者的年龄、最初胰岛素知识来源、心理性胰岛素抵抗程度是影响患者自行胰岛素注射的主要原因。 关键词糖尿病；素胰岛；行为现状目录摘要 小3号黑体论文题目，3号黑体，分1行或2行居中打印小3号黑体论文题目，3号黑体，分1行或2行居中打印前言随着人类收入和生活水平的提高，糖尿病发病率（DiabetesMellitus，DM）呈上升趋势，全世界约有4230万人患有糖尿病[1]。糖尿病易引发多种并发症，已经严重影响着人们的生活质量,也给广大患者带来沉重的心理压力及经济负担。胰岛素注射（Insulin，INS）是控制血糖水平的最佳方法。调查显示，中国目前有61.53％的糖尿病患者使用胰岛素控制血糖[2]。对于血糖的控制胰岛素治疗起着很重要的作用。患者注射行为的规范与否，是血糖能不能得到控制的主要原因。不良行为会导致严重而危险的并发症，例如胰岛素注射部位的出血、发红和疼痛等不良反应，这些不良反应的发生会极大的降低患者持续使用胰岛素进行治疗的依从性。中国研究人员李饶[3]、胡新林[4]发现，在我国，糖尿病患者在使用胰岛素方面存在许多问题，例如过量使用、注射时很少进行部位间的轮换、不规范的皮肤消毒等，广大患者的注射技术有待提高。国外研究发现，胰岛素注射不规范会让患者产生过敏反应[5]。因此改进患者胰岛素注射技术对于控制血糖水平很重要[6]。调查并了解糖尿病患者注射胰岛素的现状，并发现患者注射过程中的不良行为；找出患者注射胰岛素的弱点和主要问题，分析影响糖尿病患者注射技术的主要原因，为对患者实施健康指导教育者提供依据，从而提高治疗效果。1对象与方法二级标题小3号黑体，顶格1.1研究对象二级标题小3号黑体，顶格该研究使用方便抽样法，研究时间为2020年7月至2021年3月，选择了广州市三甲医院内分泌科治疗的160例患者。样本的纳入标准为：①意识清晰，无意识障碍，可以进行语言沟通；②符合WHO和国际糖尿病联合会1999年发布的糖尿病标准;③注射胰岛素时间≥3个月。排除标准为：①病情严重患者；②精神病患者；③妊娠糖尿病患者。1.2研究工具本研究采用发放问卷的方式，在参考文献的基础上，制作出相应的调查问卷，通过对调查的数据进行统计分析，得出结论。如①关于糖尿病患者注射胰岛素的行为问题；②《我对胰岛素的看法》量表。1.2.1糖尿病患者自行注射胰岛素的行为问卷根据此次调查的需要，在参考文献的基础上，制作出相应的调查问卷，包括①患者的一般资料：性别、年龄、月收入、患糖尿病年限、经常注射胰岛素的部位、初次使用胰岛素的知识来源、未开封和使用中的胰岛素的储存方式；②患者自行注射胰岛素行为：根据此次课题的需要，在参考相关文献基础上做出相应整改，共有十个题，胰岛素注射基本知识方面包括第9个条目；胰岛素注射技术方面包括第10、第11、第12、第14、第15、第16、第17、第18个条目；现状评估方面包括第13个条目。问卷采用五分制，每个题目设置五个选项，题目按“从来做不到1分”-“完全做到5分”计分，满分50，得分高于30分代表注射技术基本规范，得分高则患者的自行注射行为相对规范，反之则不规范。1.2.2《我对胰岛素的看法》量表《我对胰岛素的看法》量表是成熟量表，是患者心理性胰岛素抵抗程度进行评估的量表[7]。DAWN[8]研究中，把糖尿病患者心理方面对胰岛素的抵抗水平分为了六个方向，包括：胰岛素作用、对于注射胰岛素的态度、注射胰岛素时生活方式控制等。在这项研究的基础上发展了《我对胰岛素的看法》。此类别总共包含27个项目，其中包括4个正向项目和23个负向项目（公式是：新变量＝6-原变量）[9]，克朗巴赫（Cronbach'a）评分等于0.89。它有27个问题和7种不同的维度，如胰岛素的优点A1、A2、A3、A4；认知障碍B1、B2、B3；G1、G2；生活管理障碍C1、C2、C3、C4、H1；态度障碍D1、D2、D3；注射相关问题障碍E1、E2、E3、E4、I1；不良反应障碍F1、F2、J1；费用障碍K1、K2。使用5分计分法，将每个项目分为“非常不同意1分”-“非常同意5分”；反向计分题目一共有23个，患者通过对量表的打分，分数的高低情况能够反映患者对胰岛素注射的抵抗程度情况，得分越低则表明患者心理上对胰岛素的抵抗越严重，这些问题中的任何一个≤3分表明该患者可能患有胰岛素心理抵抗。1.3统计分析方法在收集问卷数据后，查看数据，使用Excel2010创建数据库，并使用旨在分析数据的SPSS25.0软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验和方差分析对患者的注射行为进行分析。1.4伦理考虑此次调查所有的参与者均是自愿参与，采用匿名方式，保护受访者的隐私，并告知参加者本次调查的目的。从本研究中获得的数据仅用于本研究，所进行的研究不会对参与者有害。2结果本研究共发行问卷160份，收回153份，其中有效问卷150份，问卷有效率93％。2.1一般资料150例患者中，男性人数63，比例为42%，女性人数87，比例为58%；年龄在45~70的患者人数较多，占比50.67%；胰岛素注射知识来源于DM专科护士的人数较多，占比67.33%。详细情况见表1。表1患者一般资料（n＝150）项目人数百分比（%）性别男6342女8758年龄（岁）<452617.3345-707650.67>704832个人收入（元）1000-299933223000-49007751.33>50002617..33DM病程<5149.335-103322.52>107826INS注射知识来源DM专科护士3967.33非DM专科护士10126DM病友85.33影像，书籍21.33未开封INS储存方式室温8556.67冰箱6543.33使用中INS储存方式室温4932.67冰箱10167.332.2患者自行注射胰岛素行为得分情况150例患者胰岛素注射行为得分为：23~39分，平均分（29.67±3.75）分，低于30分，表明患者注射胰岛素行为中存在着不规范的问题。基础知识维度、注射技术维度得分较低，其中在注射技术中均分较低的是针头更换（2.47±0.63）、废弃针头处置（1.78±0.61），各维度得分，见表2。 表2注射行为各维度条目均分项目得分现状评估3.41±0.77基本知识2.95±0.62注射技术2.63±0.522.3患者心理性胰岛素抵抗得分情况150例糖尿病患者心理性抵抗胰岛素得分为63~121分，其中平均得分是（79.1±13.7）分；认知障碍方面、不良反应障碍方面、费用障碍方面均分较低，各维度均分，情况见表3。表3患者心理性胰岛素抵抗各维度均分项目维度均分态度障碍5.99±0.64生活管理障碍4.49±0.63注射相关问题障碍3.05±0.75胰岛素的优点3.03±0.69费用障碍2.93±0.22认知障碍2.51±0.92不良反应障碍2.19±0.452.4患者自行注射胰岛素行为单因素分析糖尿病患者的胰岛素自行注射分析结果表明，不同年龄的糖尿病患者的自行注射行为差异有着统计学意义（P<0.05），而初次使用胰岛素时获得的知识来源不同的患者在注射行为方面也具有统计学意义（P<0.05）。详见表4。表4自行注射胰岛素单因素分析项目得分t/F值P值性别男39.90±10.13t＝1.940.45女34.49±11.90年龄（岁）<4535.80±11.2014.56<0.0545~7030.30±11.48>7035.70±10.18续表4自行注射胰岛素单因素分析项目得分t/F值P值个人月收入（元）<100039.12±7.411.920.211000~299925.40±8.163000~499941.92±8.59>500043.64±8.83患糖尿病年限5年以下42.01±8.256.230.075~10年30.57±12.4510年以上30.17±6.19INS注射部位腹部44.75±6.393.610.15大腿外侧41.83±7.34上臂外侧40.46±6.25其他部位28.55±10.91INS知识来源DM专科护士41.33±6.2315.06<0.05非DM专科护士38.87±7.53糖尿病病友30.87±7.13影像，书籍29.19±11.192.5患者自行注射胰岛素行为与心理性胰岛素抵抗相关性分析糖尿病患者自行胰岛素注射与心理上胰岛素抵抗性之间关系的统计数据表明，糖尿病患者注射行为规范与否与心理上情绪抵抗程度有关（P＜0.05）；由于患者心理上抵抗情绪得分越低胰岛素的抵抗水平越高，所以患者注射的行为与心理上抵抗情绪为负相关，即患者心理上对于注射胰岛素的抵抗情绪越轻，则其注射行为相对更标准规范。详见5。表5自行注射胰岛素行为与心理性胰岛素抵抗的相关分析项目心理总分INS优点认知生活管理态度注射相关不良反应费用注射行为总分0.1390.0420.049*0.0630.0550.0730.038*0.156基本知识0.1040.028*0.037*0.0790.0830.1250.006**0.108现状评估0.0970.007**0.004**0.0560.049*0.043*0.0510.089注射技术0.0910.05*0.008**0.047*0.035*0.026*0.039*0.045*注：**P<0.01，*P<0.053讨论3.1患者胰岛素储存方式指导教育有待加强本次调查的150例糖尿病患者在自行注射胰岛素方面主要存在以下几个方面的问题：已开封及未开封的胰岛素储存方式、胰岛素针头的重复使用、废弃针头的处理。由表1数据可知，在150名糖尿病患者中，未开封的胰岛素储存方式中，室温储存的有85例占56.67%、使用中的胰岛素储存方式中冰箱储存的高达101例占67.33%。在糖尿病患者使用胰岛素的研究和管理中已经表明：对于没有打开的胰岛素应放在2℃-8℃的冰箱里储存，已经打开的胰岛素置于平常的室温进行储存。由于胰岛素的特殊性质，储存的温度过低或者过高的情况下，都会损害胰岛素的稳定性，因而影响胰岛素治疗的效果。不建议将已经打开的胰岛素放在冰箱下，因为胰岛素产品在室温下稳定并且易于混合，使胰岛素注射更加舒适。如王丽所解释的那样，在注射胰岛素时，应把有关胰岛素的风险教育对患者进行说明解释[10]，只有让患者认识到严重性才能引起患者的重视从而对自己的行为进行规范。3.2患者自行注射胰岛素行为不规范问题本次调查结果显示患者自行注射胰岛素存在注射技术不规范的问题，其中各维度均分为：注射技术方面（2.63±0.72）、现状评估方面（3.4±1.23）、基础知识方面（2.95±1.62），可知注射技术方面和基础知识方面的均分得分低于三分，说明患者在基础知识与注射技术方面存在不规范的行为。说明要加强患者对于注射胰岛素知识的教育，最重要的是在患者初次接触胰岛素时便要全面的对胰岛素的知识进行讲解，为对胰岛素知识的掌握奠定坚实的基础。在患者的注射技术方面也存在问题，主要包括胰岛素笔用针头的重复使用、废弃笔用针头的处置方面，这与国内研究者杨丽研究结果相近[11]。其中，针头的重复使用与废弃针头的处理得分最低，是患者注射行为中主要的问题。《医院感染管理办法》[12]与《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》[13]中规定：胰岛素笔针头应及时更换，并且在胰岛素针头手册中也有说明，因重复使用胰岛素笔而造成的损坏①：重复使用针头会导致组织损坏针头区域并导致插入的风险，增强疼痛感。胰岛素针上有特殊的涂层，在注射过程中可以起到润滑作用，但是一旦使用，该层可能会被破坏，并可能在重用时引起很多问题。这将进一步增加针头的疼痛感，并且需要更长的时间。同时，在重复使用时使用酒精清洁针头，酒精会刺激针头顶部的针头区域，从而增加注射过程中的疼痛感。反复使用针头可导致皮下脂肪的增生或形成脂肪硬结，这不仅会导致胰岛素抵抗不稳定，无法平稳有效地调节血糖，而且还需要大剂量的胰岛素治疗，会影响病人的身体状况并增加压力，这不利于糖尿病的治疗。如果使用后未及时拔出针头，则药液会像外界一样增加感染的风险，并且还会引起药浓度和剂量的变化；如果没有在注射后拔出针头，则患者如果将针头笔从冷的地方带到热的地方，笔芯里的胰岛素会从针头溢出，并出现肿胀，引起胰岛素浓度改变。相反，它也会影响注射剂量的准确性。同样，作为医疗垃圾的废弃针头若不正确处理也会给他人和环境带来莫大的危害。本次调查结果显示仅有24.67%的患者正确处理废弃针头，48.67%的患者将废弃针头直接丢进生活垃圾桶，这与其他研究者报道的调查结果相似[14，15]的，许多胰岛素注射教导者只对患者的注射技术进行教育，却忽视了对废弃针头如何处置的指导。首先要让教育者认识到废弃针头随意丢弃对他人及环境的危害，加强对患者的教育使患者提高认识；对于如何对患者进行指导可以参考研究者齐宝琴[16]的方法，利用生活中废弃纸盒、塑料瓶对居家产生的废弃针头进行收纳，定期将针头送到医院进行专业处理。3.3患者自行注射胰岛素的单因素分析患者自行注射胰岛素的单因素分析结果（表5）显示，患者的年龄和首次使用胰岛素的指导者会影响患者注射的行为（P<0.05）。调查结果显示，年龄＜45岁与年龄＞70的患者胰岛素注射行为的分高于年龄45~70岁的患者。＜45岁的患者较年轻，其知识接受能力较高，肢体也较灵活，注射行为相对规范。＞70岁的患者，基本处于已退休的状态，有更多的时间和精力去关注自己的健康问题，更注重养生，所以注射行为相对规范。而对于45~70的患者，处于刚退休或即将退休的状态，患者在生活上及工作上均有较大的压力，没有过多去关注自己的健康，因而患者的胰岛素注射行为也会受到影响。相关教导者应有侧重地加大对45~70年龄段患者的健康指导。首次使用胰岛素的教导者会对患者的注射行为产生影响。胰岛素注射信息首次来自糖尿病专家获得的信息，这些信息是全面而准确的，为将来的注射行为奠定了基础。在其他来源的患者中，有关获得的胰岛素注射的初始信息并不广泛，基线也较弱，这严重阻碍了随着时间的推移使用注射技术。因此，应鼓励糖尿病专业人员为有胰岛素信息的患者提供基础教育和指导，以保证患者在初次接触胰岛素时就得到全面专业高质量的知识教育。国外研究中心表明[17]护士通过利用移动电子设备定期推送有关信息来提高患者自行注射胰岛素的行为。随着科技的发展，更多移动电子设备的开发，医护人员可以通过利用这些通讯技术来促进患者胰岛素的规范注射。3.4患者心理性胰岛素抵抗与注射行为相关性分析150例糖尿病患者心理性抵抗胰岛素得分为63~121，其中平均得分是（79.1±13.7），这说明广大患者在心理方面存在抵抗情绪，但抵抗情绪并不是非常严重；从各维度的得分来看，患者对胰岛素认知方面障碍，注射胰岛素的不良反应障碍和对于注射胰岛素的费用得分较低，这表明患者对胰岛素的抵抗情绪主要是由于对于注射胰岛素不全面的认知，注射胰岛素带来的不良反应和长期注射胰岛素经济方面的压力较大。所以要加强对患者的健康指导教育，从接触胰岛素便开始对患者及家属解释说明注射胰岛素的优点，坚持注射胰岛素的重要性，引导患者树立正确的认知，同时对患者的注射技术行为进行指导宣教，通过规范的注射技术，减少患者注射胰岛素时各种不良反应的发生，减轻患者抵抗情绪，进而让患者及家属认识到胰岛素注射对于控制血糖的重要性，获得患者及家属的理解。通过患者自行注射行为和心理上抵抗情绪程度之间的分析（表5），可以看出糖尿病患者的胰岛素注射行为规范与否与患者心理方面对胰岛素的抵抗情绪相关（P<0.05）。由于得分越低患者的心理抵抗情绪越严重，所以患者的注射技术越好，心理上情绪抵抗程度越轻，也就是说，如果心理性胰岛素抵抗程度较低，则注射行为将更为标准和规范。在胰岛素的优点、认知、不良反应三个维度两者相关性较强（（P＜0.05,P＜0.01）），表明患者能意识到胰岛素控制血糖的优点，认知较好，不良反映情况较少。这也提示我们在对糖尿病患者的教育中，广大教导者可以从胰岛素优点入手，让患者了解胰岛素优点，充分给患者讲解说明胰岛素对于控制血糖的重要性，并解释胰岛素在调节血糖中的重要作用。同时，加强对患者的注射技术的指导，包括胰岛素控制血糖的原理，使用中和未开封的胰岛素的标准储存方法，如更选择及规律进行注射部位间的轮换，有计划的进行视频播放宣教或者组织现场教学，通过规范的胰岛素注射技术减少不良反应发生率，让患者从心底接受认可胰岛素，其次也要加强对非自我管理患者的心理教育，指导患者使用多种自我管理工具来提高自我管理能力。4结论大多数糖尿病患者对自己注射胰岛素存在很多误区，并且还存在注射行为不规范的问题，如胰岛素储存方式不规范，在注射中使用重复的针头和乱丢弃针头等；心理上胰岛素抵抗情绪患者自行注射胰岛素的行为之间的关系是密切相关的；年龄在45~70、心理上对胰岛素的抵抗程度高的患者自行胰岛素注射的行为越不规范；患者的年龄、最初胰岛素知识来源、心理性胰岛素抵抗程度是影响患者自行胰岛素注射的主要原因。参考文献[1]LiangKaiyong,XieQiao,NieJieping,DengJieqing.Studyontheeffectofeducationforinsulininjectionindiabeticpatientswithnewsimulationtools[J].Medicine,2021,100(14).[2]ChengYahong,ZengXin,MaiQianting,BaiXinying,JiangYuan,LiJinjin,FanShiqi,DingHong.InsulininjectionsinhibitsPTZ-inducedmitochondrialdysfunction,oxidativestressandneurologicaldeficitsviatheSIRT1/PGC-1α/SIRT3pathway[J].BiochimicaetBiophysicaActa(BBA)-MolecularBasisofDisease,2021(prepublish).[3]ChengYahong,ZengXin,MaiQianting,BaiXinying,JiangYuan,LiJinjin,FanShiqi,DingHong.InsulininjectionsinhibitsPTZ-inducedmitochondrialdysfunction,oxidativestressandneurologicaldeficitsviatheSIRT1/PGC-1α/SIRT3pathway.[J].Biochimicaetbiophysicaacta.Molecularbasisofdisease,2021,1867(6).[4]NamSoohyun,GriggsStephanie,AshGarrettI,DuntonGenevieveF,HuangShuyuan,BattenJanene,ParekhNiyati,WhittemoreRobin.Ecologicalmomentaryassessmentforhealthbehaviorsandcontextualfactorsinpersonswithdiabetes:Asystematicreview.[J].Diabetesresearchandclinicalpractice,2021,174.[5]GentileSandro,GuarinoGiuseppina,DellaCorteTeresa,MarinoGiampiero,SattaErsilia,RomanoCarmine,AlfroneCarmelo,lmbertiClelia,StrolloFelice.Bruising:ANeglected,ThoughPatient-RelevantComplicationofInsulinInjectionsComingtoLightfromaReal-LifeNationwideSurvey[J].DiabetesTherapy,2021,12(4).[6]郑玲玉,徐春霞,姚佳琦等.初次自行胰岛素注射治疗2型糖尿病患者基于微信管理注射相关风险的效果观察[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):339-343.[7]KhzouzAlex,RicksonM