外科晋升（副）主任医师肢端黑子病例分析专题报告

外科晋升（副）主任医师肢端黑子病例分析专题报告1.病历摘要患者男，51岁。双手掌、手指伸侧多发黑斑3年余，渐增大增多，表面无破溃史，无瘙痒、疼痛感，于2016年12月来我科就诊。患者自三四年前双手掌、手指多处开始出现黑色斑点，随后逐渐增多，斑片面积增大，无痒痛感，数年内曾就诊于多家医院，都未给予明确诊断，因担心恶变前来我科就诊。20年前从事过油漆行业，使用过乳化液洗手，双手掌、手指皲裂性湿疹多年，曾短期口服过中药及外用过中药泡手（具体成分不详）。体格检查：一般情况可，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：双手掌、手指可见多处大小不等黑色斑片，直径3～8mm不等，呈圆形或椭圆形，边界清楚，孤立不融合，双手掌侧黑色斑片数量较双手指伸侧多。双手掌皮纹加深，掌侧、手腕屈侧、双手指伸侧皮肤表面粗糙、干燥，角化增生，覆少许糠秕样鳞屑，双手指伸侧，手腕屈侧色素减退（图1A、B）。实验室及辅助检查：血、尿常规正常，肝、肾功能正常。皮损组织病理检查：表皮角化过度，颗粒层棘层显著肥厚，表皮突延长呈杵状，基底细胞层中黑素细胞数目增加，但不成巢，角质层中也可见丰富的黑色素，真皮乳头胶原纤维增生，浅层血管周围可见稀疏的淋巴细胞浸润，真皮上部少许噬黑素细胞（图2A~C）。诊断：①肢端黑子；②慢性湿疹。2.讨论

黑子（lentigo）又称雀斑样痣[1]，是指发生于皮肤或黏膜的褐色或黑色斑点，发病原因不明。皮肤的任何部位、皮肤黏膜交界处或眼结合膜均可发生，为颜色一致的褐色、黑褐色斑点，可散发或多发，但不融合，米粒至豌豆大，直径通常不超过5mm，界限清楚，表面光滑或轻度脱屑，可局限于某一部位，亦可泛发全身。日晒后皮疹颜色不加深，冬季不消失。黑子可以作为独立的病症存在，亦可是某些遗传性综合征的临床表现之一，如面中部黑子病、色素沉着-息肉综合征等。单纯黑子可见于体表的任何部位，如：面、颈、躯干，也可见于四肢、掌跖、生殖器等处。病理变化：表皮黑素增多，基底层黑素细胞增多，表皮突延伸，真皮上部有噬黑素细胞。本例患者双手掌、手指可见多处大小不等黑色斑片，直径3～8mm不等，呈圆形或椭圆形，边界清楚，孤立不融合，皮疹颜色无季节性变化，身体其他部位无类似皮疹出现。组织病理变化为基底细胞层中黑素细胞数目增多，但不成巢，角质层中也可见丰富的黑色素，真皮上部少许噬黑素细胞，故临床及组织病理改变均符合肢端黑子的诊断。肢端黑子的发病机制不明，某些黑子的发病与日光中的紫外线有关。本例患者20年前工作中接触油漆和乳化液，其含有苯系物的有机溶剂、重铬酸钾、矿物油、和乳化剂等混合物，与手部慢性湿疹的形成有关[2-4]，而肢端黑子的出现是在停止接触上述二种物质后十余年，它的出现与接触油漆和乳化液是否存在一定的联系，尚不清楚，有待进一步研究。临床上肢端黑子需与肢端雀斑样黑色素瘤相鉴别，后者属于原位恶性黑素瘤范畴，以黄种人居多，是我国恶性黑素瘤的好发类型，皮损以足部最多见，手掌及甲床次之，早期为褐色或黑色斑片，边缘不规则，境界清楚，色泽不均匀，可在短期内发生侵袭性生长[5]。肢端雀斑样黑色素瘤组织病理学检查可见单个不典型黑素细胞在基底细胞层内伸展，黑素细胞数量增加，有的成巢，有明显的细胞学非典型性，可见核分裂像，瘤细胞最初在基底细胞层，以后散布于表皮各层，真皮浅层有中等密度淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，还有噬黑素细胞[6]。由于肢端黑子和肢端雀斑样黑素瘤的预后是截然不同的，故临床的鉴别诊断尤为重要，需要依靠组织病理学检查。手术切除是治疗肢端雀斑样黑素瘤的主要方法，早期手术切除5年生存率较高；肢端黑子一般不