流行病学概论课件

流行病学概论1绪论

Introduction

第1章流行病学概论2讲授提纲流行病学的概念流行病学的发展简史流行病学的理论体系流行病学研究方法的分类流行病学的研究程序/分期流行病学的研究步骤流行病学的研究范围与应用流行病学的特征流行病学发展的瞻望流行病学概论31.流行病学的概念学科范畴与性质现代医学公共卫生/预防医学流行病与卫生统计学劳动卫生与环境卫生学营养与食品卫生学卫生毒理学儿童少年卫生与妇幼保健学军事预防医学社会医学与卫生事业管理学（公共管理学）基础医学临床医学口腔医学流行病学概论4┌─────────────────────────────┐│MolecularCellOrgan/TissueIndividualsFamilyCommunity│└─────────────────────────────┘│MolBiology│└─────┘│CellBiology│└──────┘│Physiology+Pathology│└──────────┘│ClinicalMedicine│└────────┘│Epidemiology│└──────────┘Positionofepidemiologyinbiomedicalsciences流行病学概论5流行病学医学科学的基础课程预防医学的主干课程执业医师的必考课程流行病学概论6Epidemic（流行）+ology（学科）Epi(在…之中)+demo(人群)+ology(学科)-(希腊语）OxfordEnglishDictionary:将epidemic追溯到1603年Epidemiologia最早于1802年出现在西班牙记载流行的历史书中流行病学概论7Stallybrass(1930)流行病学是关于传染病的科学--它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科前苏联流行病学总论:这样的定义显然是错误的，因为扩大了流行病学的定义，其他学科也研究传染病，该教科书给出的定义-是研究流行过程法则的科学1960年国际流行病学会议（布拉格）流行病学是医学中的一门学科，研究在自然情况下人群中传染病发生的原因和传播途径，并将研究所得的知识用于传染病的控制、预防和最终消灭流行病学研究人群中疾病的发生频率及影响发生频率的条件流行病学概论8MacMahon&Pugh(1970):thestudyofthedistributionanddeterminantsofdiseasefrequencyinman流行病学是研究人群中疾病频率的分布及其决定因素的科学流行病学概论9Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulation,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.流行病是研究特定人群中健康相关状态与事件的分布及其决定因素，并应用这些研究结果来控制健康问题的学问

Source:AdictionaryofEpidemiology(4thedition,JohnM.Last,2001)流行病学概论10Study-surveillance,observation,hypothesistesting,analyticresearch,andexperimentsDistribution-analysisbytime,place,andclassesofpersonsaffectedDeterminants-allthephysical,biological,social,cultural,andbehavioralfactorsthatinfluencehealthHealth-relatedstatesandevents-diseases,causesofdeath,behaviorssuchasuseoftobacco,reactionstopreventiveregiments,andprovisionanduseofhealthservicesSpecifiedpopulations-arethosewithidentifiablecharacteristicssuchaspreciselydefinednumbersApplicationtocontrol……-protect,promote,andrestorehealthHealthproblems-health-relatedstatesorevents流行病学概论11“研究”包括监测、观察、假设检验、分析性研究和实验性研究“分布”是分析疾病的时间、地区和人群的特征“决定因素”包括影响健康的物理、生物、社会、文化和行为因素“健康相关状态与事件”是指疾病、死亡原因、行为危险因素、对预防制剂的反应、卫生服务的提供与使用“特定人群”是那些能够确定其特征的人群流行病学的“应用”是保护、促进和维护健康流行病学概论12流行病学是研究疾病在人群中发生、发展及其分布的原因，以及制订预防、控制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学

Source:李立明主编.流行病学（第五版），人民卫生出版社,1992流行病学研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学（第六版定义，与第三、四版相同）流行病学概论13该定义表述了现代流行病学的几个基本观念流行病学是以群体医学的眼光审视卫生事件流行病学不仅研究疾病同时也研究健康，洞察疾病的全貌（疾病的冰山现象）是流行病学的重要特征流行病学研究的全过程是从分布入手流行病学是应用科学，其最终目的是提供防制疾病和促进健康的策略和措施，对措施进行评价、分析、改进以提出更加经济、有效、方便的防制手段流行病学概论14流行病学研究的四个阶段描述现象（分布）分析原因提出措施评价效果流行病学概论15资料来源：姜庆五：路在何方-论流行病学的成功与挑战，预防医学学科发展蓝皮书（2004卷）流行病学概论16资料来源：姜庆五：路在何方-论流行病学的成功与挑战，预防医学学科发展蓝皮书（2004卷）流行病学概论17二、流行病学发展简史学科形成前期

(从人类有文明史以来至大约18世纪的一个漫长时期）远古时代已观察到流行及传染现象：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”（《素问.刺法论》）引入分布的概念：“时行疫疠，非常有之病，或数年一发，或数十年一发，多发于饥馑兵荒之后，发则一方之内，沿门阖户，老幼皆染，此大疫也”（《医通》认识到传染性：“不可入痨疾之门吊丧问疾，衣服器用中，皆能乘虚而染触焉”《仁斋直指方论》流行病学概论18认识动物病与人间疾病的关系：“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行未十步多，忽死两人横截路，……”（《天愚集.鼠死行》认识到病因是某一外界物质：“疫气”，“疠气”，“毒气”，“瘴气”，“邪气”。人工免疫法的发明：“谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘”（《痘疹定论》“古代的中国人即有采用天花患者的浓痂纳入正常人鼻中以预防天花传染的风俗（18世纪的卫生学与社会医学）”-卡斯蒂廖尼[意]著：医学史（广西师范大学出版社）流行病学概论19学科形成期（自18世纪末至20世纪初，大约200年）本期烈性传染病流行猖獗。采取的措施是设置上下水道、实行污物处理、讲究个人卫生，第一次卫生革命1796年Jenner发明了接种牛痘以预防天花1846年Panum对法罗群岛麻疹大流行的调查1854年Snow关于伦敦霍乱流行的调查1850年在英国成立了“伦敦流行病学会”，标志着流行病学学科的形成统计学得到了发展：寿命表、生命统计等流行病学概论203.发展期（20世纪40年代起至现在）传染病的发病得到了有效的控制，疾病谱发生了改变。在预防和控制传染病的同时，加强对非传染病的预防和控制工作－“第二次卫生革命”本期特点：从研究传染病扩大到非传染病及健康状态流行病学概论21年代事件400B.CHippocrates:疾病与生活方式因素或外环境有关1600sBacon发展了归纳逻辑,为流行病学奠定了哲学基础1662Graunt分析了伦敦的死亡和出生数据,定量分析了人群的疾病数据1747Lind开展坏血病的治疗研究-最早的实验研究1839Farr建立常规死亡原因的汇总系统1849-1854Snow分析了伦敦霍乱的原因-最早的分析流行病学研究1920Goldberger发表了糙皮病膳食病因的描述性现场研究报告1949FraminghamHeartStudy-第一个队列研究1950Doll&Hill,etal发表了吸烟与肺癌关系的病例对照研究1954Salk脊髓灰质炎疫苗的现场实验-最大的人群实验1959Mantel&Haenszel病例对照研究分层分析技术1960MacMahon出版了第一部系统介绍研究设计的流行病学专著1964TheUSSurgeonGeneral建立了因果联系的标准1971-1972NorthKareliaProject&StanfordThreeCommunity–第一个社区干预试验1970s发展了新的多因素分析技术-例如log-linear&logisticanalysis1970s-present计算机技术发展用于大数据库的分析处理1990s分子生物学技术用于大人群的流行病学研究Source:BrownRC,PetittiDB:AppliedEpidemiology:Theorytopractice.OxfordUniversityPress,NewYork,1998西方学者提出的流行病学发展史上的里程碑事件流行病学概论22EraParadigmAnalyticApproachPreventiveApproachSanitarystatistics(firsthalfof19thcentury)Miasma:poisoningbyfoulemanationsfromsoil,air,andwater)DemonstrateclusteringofmorbidityandmortalityIntroducedrainage,sewage,sanitationInfectiousdisease(late19thcenturythroughfirsthalfof20thcentury)Germtheory:singleagentsrelateonetoonetospecificdiseasesLaboratoryisolationandculturefromdiseasesites,experimentaltransmissionandreproductionoflesionsInterrupttransmission(vaccines,isolationoftheaffectedthroughquarantineandfeverhospitals,andultimatelyantibiotics)Chronicdiseaseepidemiology(latterhalfof20thcentury)Blackbox:exposurerelatedtooutcome,withoutnecessityforinterveningfactorsorpathogenesisRiskratioofexposuretooutcomeatindividuallevelinpopulationsControlriskfactorsbymodifyinglifestyle(diet,exercise,etc),agent(guns,food,etc),environment(pollution,passivesmoking,etc)Eco-epidemiology(emerging)Chineseboxes:relationswithinandbetweenlocalizedstructuresorganizedinahierarchyoflevelsAnalysisofdeterminantsandoutcomesatdifferentlevelsoforganization:withinandacrosscontexts(usingnewbiomedicalthechniques)Applybothinformationandbiomedicaltechnologytofindleverageatefficaciouslevels,fromcontextualtomolecularErasintheevolutionofmodernepidemiologyandanemergenteraSource:SusserM,SusserE.Choosingafutureforepidemiology:I.Erasandparadigms.AmericanJournalofPublicHealth1996,86(5):39-44SusserM,SusserE.Choosingafutureforepidemiology:II.FromblackboxtoChineseboxesandeco-epidemiology.AmericanJournalofPublicHealth1996,86(5):45-48流行病学概论234.我国流行病学的成就传染病妇幼保健慢性病方法学流行病学概论24IndexUSAChinaIndiaJapanLifeexpectancy20681401Infantmortality25901401GDPpercapita11271537Dailycalorieintake710315576Literacy11151561Schoolingindex19013713Educationrank111415213Humandev.index71141511WORLDRANKING

(191countries，1994)流行病学概论25流行病学概论26流行病学概论27流行病学概论28苏德隆教授何观清教授流行病学概论293.流行病学的理论体系总论分布的理论病因理论病因的研究方法偏倚的理论及其控制方法疾病流行规律的理论传染病流行规律的理论慢性非传染性疾病流行规律的理论疾病预防控制策略与措施的理论干预措施的评价方法各论各种疾病的流行病学规律+预防控制策略与措施流行病学概论304.流行病学研究方法流行病学研究方法是否干预不干预观察法是否特别设立了对照是否分析危险因素横断面研究病例对照研究队列研究试验法现场试验社区干预试验临床试验研究目的研究对象干预方式理论与方法学分析性研究果推因因推果描述性研究筛检理论流行病学方法学设计/测量数据分析分布规律早期发现病人疾病自然史评价诊断试验现况研究生态学研究（群体数据）干预预防健康人群个体预防健康人群群体治疗病人个体低高证据强度无特别对照设立特别对照流行病学概论315.流行病学研究的分期（阶段/程序）描述流行病学分析流行病学实验流行病学干预策略与措施的实施建立监测系统，长期干预/监测提出假设检验假设验证假设证据强度低高calculationcommunicationintervention流行病学概论32Koplan(2000)：Calculatingdiseasetrendsandprobabilities,Communicatingfindingstothepublicandpolicymakers,anddesigningandimplementingInterventionsbasedonthedata(Calculation,Communication,andIntervention)Source:KoplanJP,ThackerSB,LezinNA:Epidemiologyinthe21stcentury:Calculation,communication,andintervention.AmericanJournalofPublicHealth,1999;89(8):1153-1155流行病学概论33不Source:BrownRC,PetittiDB:AppliedEpidemiology:Theorytopractice.OxfordUniversityPress,NewYork,1998流行病学概论34四、流行病学的研究范围及应用（一）研究范围传染病非传染病健康状态医学科研的设计、测量和评价卫生服务、卫生决策、卫生经济研究所有的疾病和健康事件及其相关的问题流行病学概论35（二）应用研究疾病的自然史描述疾病和健康状况的分布探讨疾病的病因、危险因素（流行因素）研究疾病的预防和控制方法应用于疾病的诊断、治疗及预后的评价应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价应用于计划生育工作流行病学概论36流行病学已得到了非常广泛的应用形成诸多的分支学科：慢性病流行病学肿瘤流行病学心血管疾病流行病学糖尿病流行病学营养流行病学药物流行病病学临床流行病学血清流行病学伤害流行病学精神病流行病学………流行病学流行流行病学概论378.流行病学研究的步骤（1）研究设计研究的问题/目的研究的背景/进展研究对象研究方法样本估计研究的变量数据的收集方法问卷体格检查实验室检测现场实施方法：工作步骤/程序数据的分析方法组织管理经费预算流行病学概论38流行病学研究的步骤（2）研究的实施研究对象的选择方法/程序数据收集的方法/程序质量控制方法提高依从性/应答率的方法宣传动员流行病学概论39流行病学研究的步骤（3）数据的整理与分析选择合适的数据管理软件数据核对/录入计算机数据分析软件的选择/分析图/表制作得出研究结论流行病学概论409.流行病学的特征分布为起点人群现场代表性/随机（分配+抽样）重复对照盲法概率论动态预防为主社会医学偏倚控制循证特征流行病学概论41Source:LeonGordis.Epidemiology(3rdedition),ElsevierSaunders,2004流行病学概论42Source:BrownRC,PetittiDB:AppliedEpidemiology:Theorytopractice.OxfordUniversityPress,NewYork,1998流行病学概论43Source:LeonGordis.Epidemiology(3rdedition),ElsevierSaunders,2004流行病学概论44流行病学概论45流行病学与其他学科的区别与联系基础医学个体vs.群体流行病学：科学思维、科研设计的方法学促进基础医学的发展基础医学：分支学科、促进病因学研究的深入临床医学个体vs.群体流行病学：用于诊断、疗效和预后评价，循证医学的理论与方法促进临床医学的发展临床医学：分支学科、病例诊断、预防和干预措施预防医学中的其他学科流行病学概论46不像这幅漫画表现的：预防和治疗是不可分离的！Itisclear,however,thatpreventionnotonlyisintegraltopublichealth,butalsoisintegraltoclinicalpractice.Thephysician’sroleistomaintainh