肿瘤的中医药治疗原则

肿瘤的中医药治疗

上海复旦大学肿瘤医院中西医结合科

肿瘤用中医药治疗在我国有悠久的历史。中医中药治疗肿瘤不仅可以控制肿瘤，改善症状，提高生存质量，而且与手术、放射、化疗、免疫等治疗方法有机地结合起来可以增强它们的疗效。可以减轻它们所引起的毒副反应。肿瘤中医中药治疗的特点也是采用传统的中医理论和辩证法，即通过望、闻、问、切四诊进行综合分析，辨明疾病的实质，作出正确的诊断和治疗。肿瘤的中医药治疗原则

（一）异病同治与同病异治

不同的癌症在它发展的过程中如果出现了同一性质的病理状态，如肺癌与肝癌可以在它们各自发展的不同阶段都出现气阴两虚证，则都可以用益气养阴法治疗，这即所谓异病同治。相同的肿瘤由于病因及病机不同，可以出现不同的病理变化从而采用不同的方法进行治疗，这就所谓的同病异治，如同肺癌，有的表现为气亏阴虚型，有的表现为痰湿蕴结型，那么就要用益气养阴法和化痰利湿法这两种不同的方法来治疗。（二）虚实补泻治则

“虚则补之，实则泻之”，这是中医总的治疗原则。对在某脏器虚弱时，一方面可直接补益该脏，另一方面还可以从整体出发，补益其相关的脏腑，即所谓补其胃从而达到补肺的作用，称为“培土（脾）生金（肺）法”。有时也可通过对其相克的脏腑进行治疗，又如肝气郁结，因知肝病必将影响脾胃功能，反过来抑制肝气的亢盛即所谓“扶土抑木”。肿瘤患者的治疗上应了解脏腑之间的互相促进，相互制约的关系，切实掌握虚实补泻的原则。肿瘤病人病情较为复杂，往往虚实夹杂，有时要补，有时要泻，有时要泻补兼施，攻补同治。（三）保“后天之本”与固“先天之本”

脾胃为后天之本，主水谷运化，精微营养物质的生化，气血的生成都依赖于脾胃功能的正常。随着肿瘤的发展，肿瘤毒素的作用或抗肿瘤治疗（手术、放射、化疗及中草药）都能使脾胃受到损伤，产生纳呆、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，使气血生化之源不足，加上肿瘤本身生产的消耗严重。脾胃功能减退也给进一步中医中药治疗带来困难。在一些研究中表明中医的健脾理气法能增强消化腺体的内分泌功能，能增强小肠吸收功能，改善营养状况，精神，体力以及增强和提高患者的细胞免疫功能，所以要保住“后天之本”也就是千方百计地保护好脾胃功能。肾是先天之本，它的特点是藏而不泻，管理全身各器官的功能，是人体生命的源泉。如果肾气亏损，各脏器功能，气血阴阳就容易失调，从而引起疾病进一步恶化，有些肿瘤患者经过放疗、化疗后常可见气阴两伤，用健脾益气，滋补肝肾之法，能增强患者精神，体质和抗癌能力。使之能耐受化疗及放疗，达到较好的疗效。研究表明，健脾益气，滋补肝肾可以增强肿瘤患者的细胞免疫和免疫监视作用，提高和调节内分泌功能，特别是垂体，肾上腺功能及性腺内分泌功能，因此固“先天之本”亦是治疗肿瘤的重要原则。（四）扶正与祛邪的关系

扶正者，即用扶助正气的药物和治疗方法，并配合适当的营养和功能锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力，来达到战胜疾病和恢复健康的目的。它适用于正虚为主的肿瘤患者。祛邪者，即用攻逐毒邪的药物和治疗方法，祛除病邪，控制癌症，以及达到祛邪正复的目的，它适用于邪盛为主的肿瘤患者。肿瘤的初期正气尚未大衰，故以祛邪为主，扶正为辅。中期正邪抗争剧烈，病情变化复杂，往往采用攻补兼施。而到晚期由于正气已极虚，已不任攻伐，若仍急于祛邪，反易伤正，故此时治疗宜扶正为主，佐以祛邪。

扶助正气不是单纯的“补”其虚弱不足，还应包括对失去正常功能的脏腑机能的调整，即脏腑，阴阳，气血的调理。“祛邪”的方式方法也因邪的不同性质而异。中医主张外邪要“直攻其邪”、“折其毒热”，但对于由病邪引起的病理损害及失调则主张调理，“调之使和”这种调理即有消除病理损害的“祛邪”一面，又有恢复正常生理功能的“扶正”一面。（五）辨证与辩病相结合

所谓辨证治疗，即根据病人的病因、病机、病理演变及其临床表现参照舌诊及脉象的变化，应用四诊、八纲的辩证方法，予以综合、分析、归纳分类、根据不同类型处方用药。所谓辨病治疗，也就是针对癌肿采用认为有一定抗癌作用的中草药。肿瘤的中医药治疗方法

肝气郁滞型病因病机——多因情志失常，导致气机不利，表现为肝气郁结。临床症状­——胸闷不舒，胸肋作痛，脘腹胀满，嗳气呃逆或伴呕吐，食欲不振，或吞咽梗阻不畅，或腹部串痛，腹鸣或两乳部作胀，常感心情忧郁善怒等。舌苔薄白或薄腻，舌质淡红，脉细弦或兼数。治则——疏肝理气。气滞血瘀型病因病机——气滞日久，致命血流不畅，瘀血留止不散，久之结块成瘤。临床症状­——体内多有积块，痛有定处，肌肤甲错，唇甲暗紫。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点、脉细涩。治则­——活血化瘀。脾虚痰湿型病因病机——由于种种原因引起脾胃受伤，脾虚则运化失司，导致精微不化，水湿内停，痰湿蓄积。临床症状——脘腹胀满，饮食不香，恶心呕吐，咳嗽痰鸣，浮肿，大便溏薄，白带多，四肢乏力，懒于行动，舌苔白腻，舌质淡，舌体胖有齿龈，脉滑或细缓。治则——健脾燥湿化痰。阴虚内热型病因病机——多因老损内伤，肝肾阴亏，阴血亏少，阴液亏损于内，虚火浮越于外。临床症状——五心烦热，虚烦不寐，耳鸣头昏，午后潮热，咽干溲赤，舌红少苔，或无苔，脉细微。治则——养阴气清热。热毒器张型病因病机——热毒之邪、留滞脏腑、经络日久不去，益见器张之势。临床症状——发热口干，咽燥、喜冷恶热、便干溲赤，或头痛，鼻流脓涕或衄血，或痰黄粘稠难略，或咳吐脓血痰，或带下呈米泔色，有恶臭味，少腹作胀。舌质红或暗，舌苔黄而干，脉弦或滑数。治则——清热解毒。气血双亏型病因病机——多有老损内伤或久病体虚，导致精血亏少，气血不足。临床症状——消瘦乏力，面色晄白，气短心悸，神瘘怠情，四肢酸软，动则自汗气促，食欲不香，舌质淡，苔少或薄白腻，脉沉细弱。治则——补气养血，滋阴肝肾。以上各型仅为临床上常见的分型治疗大法。而在实际上肿瘤病因复杂，病种繁多，又有个体差异，临床表现不一，即使同一患者，又有不同的演变过程，所以治法不是固定不变的，因此必须以祖国医学的基本理论为手段，从整体观念出发，掌握机体内在的变化，贵在变通。对症用药法胃纳减退——神米曲、炒谷芽、焦山查、鸡内金等。恶心——姜半夏、陈皮、生姜、枳壳、姜竹茹等。便秘——生大黄、芒硝、降香、槟榔等。腹泻——乌梅、干姜、木香、黄连等。便血——花蕊石、仙鹤草、槐花等。腹胀——上腹胀用枳实、厚朴、神米曲等，下腹胀用大腹皮。腹水——车前子、茯苓皮、地枯萝、大腹皮等。咳嗽——天竺子、腊梅花、无将壳等。痰血——花蕊石、仙鹤草等。吞咽困难——急性子、威灵仙、玉枢丹等癌热——生石膏、寒水石、清水豆卷、紫雪丹等。白细胞下降——除用益气补血药以外，还可加补肾类药物，如鹿角霜、龟板等。红细胞下降——黄芪、当归、熟地、鸡血藤、女贞子、杞子等。血小板下降——茜草、杞子等。放射引起口腔粘膜反应——口干用生地、石斛、银花、茅芦根、沙参、麦冬等，口腔溃疡用生石膏、知母等。饮食疗法气功疗法外治法敷贴法某些中药外敷，使药物推动气血沿经络流行全身，透表达里，从而使脏腑协调，阴阳平衡。针灸疗法①提高机体的免疫功能，增强抗瘤能力；②调整脏腑功能，恢复机体阴阳平衡；③镇痛作用。中西医综合治疗

（一）中西医结合抗肿瘤研究现状和趋势

临床研究应用研究实验研究临床研究中西医结合可改善症状，改善生存质量，延长生存期，在一定程度上稳定和缩小肿瘤。与手术、放疗、化疗相结合可明显减少毒副作用，并提高远期疗效。辨证和辨病治疗相结合，中西医结合对癌肿的局部治疗和宿主的整体治疗相结合，中西医结合对症和对证治疗相结合。应用研究

单味中药有效成分及其衍生物的研究中医理论指导下对抗癌中药的研究中药通过宿主中介而起的抗癌作用作为抗癌中药研究的一条新途径实验研究中西医结合抗癌的实验研究主要指辨证论治的实验研究，即根据患者的症候、舌象、脉象，按照中医理论归纳、分析、用中药进行辩证论治。多味药物组成的复方在动物的抗癌筛选中，不一定有抗癌的作用。但作为多种药物组成的复方，治疗癌肿患者又可见到疗效。在实验中，先形成某些“证”的模型动物，再移植肿瘤，或诱发肿瘤，成为癌和“证”并存的情况，再按辩证论治原则，治“证”，可以观察对癌肿的疗效，并进而探索其机理。（二）中西医结合思维的方式

整体的、宏观的、“以表知里”的、相互联系的、动态变化的、综合、系统的分析认识疾病的方法，即整体观、系统观、辨证观的高度统一，是中医药学思维的基本特点。中西医结合的临床实践中已逐渐形成了以“辨病与辨证相结合”、“宏观辨证与微观辨证相结合”为主的新的临床思维。中西医结合的临床实践中已逐渐形成了以“辨病与辨证相结合”、“宏观辨证与微观辨证相结合”为主的新的临床思维。（三）“辨病辨证相结合”概念的治疗实践

以中医的“证”为突破口，进行多学科、多途径、多层次的研究工作。重视资料的科学性，逐步摒弃了不能正确说明疗效的所谓个案报道。（四）整体调整中西医结合治疗肿瘤

辨病加辨证的治疗模式。在辨证论治基础上，方剂中加人一些抗癌的中草药。一种是中西医综合治疗，