一例高血压患者的护理个案

一例高血压患者的护理个案一、疾病概述高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为主要特征的慢性疾病。长期高血压可导致心、脑、肾等重要脏器的损害，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发病风险。高血压在全球范围内都是一个严重的公共卫生问题，尤其在老年人群中发病率较高。二、病因及发病机制1.遗传因素：高血压具有一定的遗传倾向。家族中有高血压患者的人患高血压的风险较高。2.精神神经因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可导致交感神经兴奋，引起血压升高。3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：肾素分泌增加，激活RAAS，导致血管收缩、水钠潴留，从而升高血压。4.胰岛素抵抗：胰岛素抵抗可导致血糖、血脂代谢紊乱，同时也可引起血压升高。5.钠摄入过多：高盐饮食可使血容量增加，血压升高。6.肥胖：肥胖患者体内脂肪组织增多，可分泌多种生物活性物质，影响血压调节。7.吸烟、饮酒：吸烟可使交感神经兴奋，血管收缩，血压升高。长期大量饮酒也可导致血压升高。三、临床表现1.早期症状：早期高血压患者可能没有明显症状，或仅在劳累、精神紧张、情绪波动后出现头晕、头痛、心悸等症状。休息后症状可缓解。2.血压升高：测量血压时，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。3.靶器官损害症状：（1）心脏：长期高血压可导致左心室肥厚、心力衰竭等。患者可出现心悸、气短、乏力等症状。（2）脑：可引起脑血管意外，如脑出血、脑梗死等。患者可出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等症状。（3）肾脏：可导致肾功能减退，出现夜尿增多、蛋白尿等症状。严重时可发展为肾衰竭。（4）眼底：可出现眼底动脉硬化、出血、渗出等病变，患者可出现视力下降、视物模糊等症状。四、治疗要点1.改善生活方式：（1）低盐饮食：每日食盐摄入量应控制在6g以下。（2）控制体重：通过合理饮食和运动，将体重控制在正常范围内。（3）适量运动：根据患者的年龄、身体状况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。运动强度要适中，避免剧烈运动。（4）戒烟限酒：戒烟，避免吸二手烟。限制饮酒量，男性每日饮酒量不超过25g（相当于白酒50ml、啤酒300ml、葡萄酒100ml），女性每日饮酒量不超过15g。（5）心理平衡：保持乐观、积极的心态，避免精神紧张、焦虑、压力过大等。2.药物治疗：（1）降压药物的选择：根据患者的病情、年龄、合并症等选择合适的降压药物。常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。（2）降压目标：一般患者的降压目标为收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg。对于合并糖尿病、肾病等患者，降压目标应更为严格。（3）联合用药：对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以采用联合用药的方式。联合用药可以提高降压效果，减少药物不良反应。五、实验室检查结果1.血常规：一般无明显异常。2.尿常规：可出现蛋白尿、血尿等。3.肾功能检查：可出现血肌酐、尿素氮升高。4.血脂检查：可出现血脂异常，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。5.血糖检查：可出现血糖升高。6.心电图：可出现左心室肥厚、心肌缺血等改变。7.超声心动图：可显示心脏结构和功能的改变，如左心室肥厚、左心房增大、心功能减退等。六、护理诊断1.疼痛：与血压升高有关。2.有受伤的危险：与头晕、视力模糊、体位性低血压等有关。3.知识缺乏：缺乏高血压的防治知识。4.焦虑：与对疾病的担忧、治疗效果不确定等有关。5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭等。七、护理措施1.病情观察：（1）密切观察患者的血压变化，定期测量血压，记录血压值。观察患者有无头痛、头晕、心悸等症状，如有异常及时通知医生。（2）观察患者的心率、心律变化，注意有无心律失常。（3）观察患者的尿量、颜色、性质等，了解肾功能情况。（4）观察患者的眼底变化，了解高血压对眼底的影响。2.一般护理：（1）休息与活动：根据患者的病情安排适当的休息和活动。血压较高、症状明显时应卧床休息，避免剧烈运动。症状缓解后可逐渐增加活动量。（2）饮食护理：指导患者低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含维生素和膳食纤维的食物。避免暴饮暴食，控制饮食量。（3）心理护理：关心、体贴患者，了解患者的心理状态，给予心理支持。向患者讲解高血压的防治知识，让患者了解疾病的可治性和可控性，增强患者的信心。3.用药护理：（1）指导患者正确服用降压药物，告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。（2）密切观察患者用药后的反应，如有无低血压、头晕、乏力等症状。如有异常及时通知医生。（3）嘱患者不可自行增减药量或停药，以免引起血压波动。4.并发症的预防和护理：（1）心力衰竭：密切观察患者的心率、心律、呼吸、尿量等变化，注意有无呼吸困难、水肿等症状。一旦出现心力衰竭症状，应立即通知医生，给予吸氧、强心、利尿等治疗。（2）脑血管意外：密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等变化，注意有无头痛、呕吐、肢体瘫痪等症状。一旦出现脑血管意外症状，应立即通知医生，给予相应的治疗和护理。（3）肾衰竭：密切观察患者的尿量、颜色、性质等变化，定期检查肾功能。如有异常及时通知医生，给予相应的治疗和护理。八、案例分析现病史：患者，女性，65岁。因“反复头晕、头痛5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现头晕、头痛，呈胀痛，无恶心、呕吐，无视物旋转。当时未予重视，未就诊。此后头晕、头痛症状时有发作，休息后可缓解。1周前，患者头晕、头痛症状加重，伴有心悸、乏力。遂来我院就诊。患者既往有高血压病史5年，最高血压达180/100mmHg，平时服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140/90mmHg左右。否认糖尿病、心脏病等病史。否认药物过敏史。诊断：高血压病（2级，高危）。治疗及护理：给予患者硝苯地平缓释片联合厄贝