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文档简介

医院伦理委员会复审申请表一、项目概况项目名称（编号）受理编号申办单位协调员及联系方式E-mail:手机:方案版本号方案版本日期知情同意书版本号知情同意书版本日期送交复核的文件资料为：复审申请表（电子版，纸板一份，签字齐全）修改后的方案（如果适用）纸板一份修改后的知情同意书（如果适用）纸板一份修改后的招募通知（如果适用）纸板一份伦理委员会的修改意见（纸板一份）修改后的其他资料（纸板一份）二、修正情况完全按伦理审查意见进行修改的部分:参考伦理审查意见进行修改的部分:没有按照伦理审查意见进行修改的说明:其他陈述:项目负责人签字日期主管部门意见签字/章：日期：医院伦理委员会复审工作表⃞第2次审查⃞第3次审查⃞第4次审查⃞第5次审查伦理委员会上一次审查决定⃞修改后同意⃞修改后重审审查要点：所作修改符合伦理委员会要求⃞是⃞否认可申请人对伦理委员会建议所作的说明⃞是⃞否审查意见具体建议：是否要提交会议审查：⃞是⃞否审查决定：⃞同意⃞作必要修改后同意⃞作必要修改后重审⃞不同意⃞终止或暂停已批准的研究主审委员声明：作为审查人员，我

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