口腔急救处理

口腔急救处理心肺脑复苏术|吸氧吸痰术|气道开放术xxx

分享人目录/contents心肺脑复苏术吸氧吸痰术气道开放术123心肺脑复苏术01|急性原因导致的心脏突然失去有效排血能力的病理状态，也意味着临床死亡的开始。表

现患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等心脏机械活动突然停止心音消失，动脉搏动消失心脏骤停（suddencardiacarrest）123时间就是生命停止3秒停止5-10秒停止15秒停止45秒停止1-2分钟停止4-5分钟黑朦昏厥或抽搐瞳孔固定晕厥瞳孔散大大脑细胞不可逆损害心跳争分夺秒实践证明4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活14-6分钟内进行复苏者，10%被救活2超过6分钟存活率仅4%3超过10分钟存活率几乎为04心肺脑复苏（CPCR）CPR与CPCR针对心脏骤停所采取的一切抢救措施，称为“心肺复苏”（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）70年代开始把“心肺复苏”发展为“心肺脑复苏”（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）CPR（心肺复苏）CPCR(心肺脑复苏)人工呼吸和心脏按压代替自主呼吸和循环功能在复苏过程中维持脑血流、恢复脑功能是重点心肺脑复苏的三个基本阶段基础生命支持（BLS）1高级生命支持（ACLS）2持续生命支持（PLS)3核心内容三个ABCD尽早求救尽早CPR尽早除颤高级生病支持复苏后护理基础生命支持高级生命支持持续生命支持A气道控制C体征评估A气管插管B高浓给氧D鉴别预后B正压通气C继续CPRD药物应用A（airway）

开放气道B（breathing）人工呼吸C（compression）胸外按压D（defibrillation)体外除颤基础生命支持（BLS）判断有无意识（5-10秒）判断呼吸和循环启动生存链（4分钟内）心肺复苏（CPR）C-A-B胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤D，defibrillation判断患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR启动急救系统(EMS)、呼救电话、找到AED检查脉搏，判断循环1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉检查脉搏的时间﹤10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）颈动脉位置气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内方法一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结,然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处胸部按压：C，Compression部位1定位2按压方法3胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力借助上半身的重力进行按压开放气道：A，Airway去除气道内异物如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物开放气道应先去除气道内异物舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因口对口人工呼吸注意事项捏闭鼻孔、口对口、自然吸气、适力吹入。首次吹气二口、时间应≥2秒以上,以后每次人工呼吸时间＞1s，避免强力快速吹/大潮气量每次吹气量700～1000ml(6-7ml/kg)，胸部起伏，呼气时有气流为原则和有效。呼吸频率10次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰。人工呼吸：B，breathing口对口开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上）胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出胸廓回落基础生命支持（BLS）球囊面罩体位仰卧，头后仰，抢救者位于患者头顶端手法右手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气中指,无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅用左手挤压气囊。1L球囊的1/2-2/3，胸廓扩张，超过1s1-拳击除颤

除颤：D，defibrillation2-自动体外除颤器（AED）除颤方法手握空心拳，约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段1～2次，每次1-2秒，力量中等（能量≈10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压。在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。拳击除颤室颤发生、身边没有除颤设备、紧急情况。1、监护功能：3导、12导心电监护、血氧饱和度、体外无创血压2、双向方波除颤功能（同步/非同步）红色部分：除颤功能1.选择能量2.充电3.除颤放电绿色部分：起搏功能血压血氧心电打印机灰色部分监护功能自动体外除颤器（AED）除颤具有心律分析和除颤指令系统，操作者在指令的指导下按下电击按钮，实施除颤。原理红色功能区:除颤功能绿色功能键:起搏功能灰色功能键:监护功能导联选择幅度设置报警抑制打印开关自动除颤充电电击能量选择起搏效果检查起搏频率设置功能开关:除颤监护关闭起搏起搏电流调整操作界面功能放电键能量调节键打印键充电键充电指示灯Mseries除颤仪—成人儿童一体化除颤手柄注意：儿童用除颤板可以用于成人，但成人除颤板不能用于儿童Mseries除颤仪—除颤手柄连接和取放•使用除颤手柄必须将导电糊涂抹均匀，并施加10-12公斤的压力。•除颤电击前要警告所有在场人员不要接触患者。•除颤电击时，严禁接触患者、病床以及其它连接在患者身体上的任何设备，以免出现意外电击。严禁患者皮肤接触其它金属物体，以免出现除颤能量旁路分流。•使用完毕彻底清理导电糊。除颤板表面不能磕碰，要时刻保持板面清洁以免影响除颤效果。复苏有效指标自主心跳恢复，可听到心音，触及大动脉搏动，周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa(60mmHg)左右患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。瞳孔变化，散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复吸氧吸痰术02|适应症单侧鼻导管法双侧鼻导管法氧气帐法氧气枕法面鼻法鼻塞法漏斗法呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等1324吸氧术操作方法术前准备吸氧过程吸氧后中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。查洁安装连接调节润滑通畅插入固定记录给氧时间、氧流量，向病人及家属交待注意事项清洁病人面部及整理床位。吸氧过程术用手电筒检查病人鼻腔用湿棉签清洁两侧鼻孔安装氧气表并检查是否漏气连接吸氧管调节氧流量润滑吸氧管并检查是否通畅将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定1234567吸氧注意事项213564遵守操作规程，注意用氧安全，防火、防震，防油、防热患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，先将鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度湿化瓶每次用后均须清洗、消毒氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作吸痰术指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。适应症状

意识不清的已建立人工气道的病人不能有效咳嗽者（年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅预防肺不张坠积性肺炎等肺部感染发生促进呼吸功能，改善肺通气。操作方法术前准备吸痰过程吸痰后物品准备:生理盐水吸痰管患者准备:仰卧头偏向一侧用呼吸机者高浓度吸氧1-2分钟调节吸引装置无菌撕开一次性吸痰管，戴无菌手套。吸痰管正压进、负压边旋转边出高浓度吸氧1-2分钟吸口腔和鼻腔分泌物观察病情吸痰术注意事项使用前检查吸引器性能是否良好，各管连接是否正确压力调节：成人：40.0～53.3Kpa，儿童33.0～40.0（33.2）Kpa，贮液瓶内吸出液不要满2/3吸痰管正压进入气道直到支气管（大约比气管插管长3～5cm）后，负压边旋转边吸引而出。动作要轻柔、置管要够深每次吸痰时间不超过15秒，一次未吸尽，隔3～5分钟再吸，电动吸引器连续使用不得超过2小时气管切开病人吸痰时治疗盘内物品应保持无菌，吸痰时执行无菌操作原则，吸痰管每插入吸痰后拔出后应更换吸痰后，再给予高浓度吸氧1-2分钟。待SaO2升至正常水平（＞94%）再将吸入氧浓度或流量调至原来水平气管插管时先吸气管后吸口腔和鼻腔分泌物，不插管时则相反135246气道开放术03|气道开放术手法清理气道手法开放气道环甲膜穿刺气管插管术气管切开术0102030405手法开放清理气道手指勾除法（昏迷者）1Heimilich手法/腹部冲击法2背部拍击（婴幼儿）3胸部冲击法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来。环甲膜穿刺

各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。牙关紧闭经鼻插管失败。喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救。

气管内插管术颌面部、颈部大手术，呼吸道难以保持通畅者呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者

呼吸道分泌物不能自行咳出者全麻或静脉复合麻醉者婴幼儿气管切开前需行气管定位适应症153264喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿颈椎骨折、脱位者咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者主动脉瘤压迫气管者禁忌症03010402

常用方法经口腔明视插管经鼻腔盲探插管0102操作步骤（经口腔明视）喉镜、气管导管、管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上