基础预防的临床实践

基础预防的临床实践创伤骨科

2024.901目

录理论基础02

临床实践03

小

结CONTENTS理论基础01肺血栓栓塞症PTE（

pulmonarythromboembolism）是DVT形成后最危险的并发症，是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引

起的，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征的一种

临床急症，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。深静脉血栓形成DVT（deep

venous

thromboembolis

）是指血液在下肢深静脉的不正常凝结，导致静脉回流障碍性疾病，以

下肢肿胀、压痛为特征。静脉血栓栓塞症VTE（venousthromboembolism

）指血液在深静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞。静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)，VTE简介1、抗血栓袜(AES)2、间歇充气加压(IPC)装置3、

足底静脉泵(VFP）4

、

经皮电刺激装置(TENS)1、

凝血酶间接抑制剂2、

凝血酶直接抑制剂3、

维生素K拮抗剂4、凝血因子Ⅹa直接抑制剂5、凝血因子Ⅹa间接抑基础预防1、

早活动2、

避免脱水3、

其他措施

做好患者的健康

宣教，向患者讲解血栓预防相关知识理论基

础机械预防药物预防制剂》理论基

础当患者血流减慢

，血流所携带的氧气不能及时输送

，血

管内各种细胞会因缺氧而导

致损伤，

这种损伤会引起炎

症反应

，增加血栓风险；正常情况下

，血管内如凝血

酶调节蛋白这类抗凝物质与

凝血因子会处于动态平衡

，

当血流速度减慢时

，血管内

的各种细胞

、

凝血因子聚集纤溶系统失衡

。

正常的血管内膜具有抑制血小板黏附

、

聚

集的功能

，

血管内皮

受损后，

在内皮下胶

原纤维的作用下血小

板黏附

、

聚集以及释

放的反应被激活

，

而且组织因子的含量和活性也会增加血液高凝状态也被称为血栓前状态，简单的说就是当机体

凝血功能强于纤溶能

力时

，

血液就会处于

高凝状态。理论基

础黏附至血管内壁

，导致凝血

-基础预防•

踝泵运动•

股四头肌锻炼•

抬高下肢促进静脉回流•

按摩挤压下肢腓肠肌健康宣教•

戒烟

戒酒•

控制血糖血脂•

早下地活动

•

多饮水•

血栓知识宣教•

动作轻柔•

尽量微创•

正确使用止血带•

减少血管内壁损伤出院时对患者及家属进行宣教；同时告知预防过

程中的注意事项

如观察出血征象。理论基

础功能锻炼指导自我保健指导日常护理2.2.1基础预防2.2.1.1早期活动鼓励卧床患者早期活动和腿部锻炼，指导踝泵运动，以促进静脉回流.患者卧床活动期间，应注意床栏的使用，

防止坠床.根据患者恢复情况建议尽早下床活动。

PICC置管患者置管侧上肢可行握拳、松拳运动。2.2.1.2避免脱水在患者病情允许下，予以患者适度补液，保证患者足够的水化，避免血液浓缩，建议患者饮水1500

~

2500ml/d。2.2.1.3其他措施做好患者的健康宣教，向患者讲解血栓预防相关知识，指导患者养成科学合理的饮食习惯，建议患者改善生活证据总结治疗指南理论基

础方式，如戒烟限酒、控制血糖及血脂等。02

临床实践掌握方法

落实措施医

护

基础预防落实

患

者传送方法

反馈查检效果评价？临床

实

践宣教踝泵运动股四头肌锻炼抬高下肢促进静脉回流

按摩挤压下肢腓肠肌出院时对患者及家属进行宣教出院计划的实施观察出血征象医升手术操作轻柔

护士侵入性操作减少

血管壁的损伤宣教内容宣教方式

宣教时机

宣教对象自我保健指导特殊药品经规定管路注入临床

实

践功能锻炼日常护理知信行理论模式（

knowledge-attitude-practice,KAP）知识是改变态度和行为的基础，态度是采取行动的动力。方法

患者的配合

措施的落地效果的反馈临床

实

践掌握情况重要意义知信行临床落实临床

实

践2023年VTE学组查检问题汇总VTE查检问题

出现频次累计百分比0VTE评估护士相关知识掌握基础预防措施落实护理记录机械预防落实药物预防落实科室随访总计963813987517654.55%76.14%83.52%88.64%

93.18%

97.16%

100.00%

100.00%临床实践——

护

士临床实践——

护

士培训做好护理安全的警示教育定期进行血栓相关案例讲解VTE评估量表、查检表解读理论培训、操作技能定期组织相关培训：重视血栓的预防、临床实践——

护

士质控员查检分析问题、总结问题质控员定期查检解决问题2023年VTE学组查检问题汇总VTE查检问题出现频次累计百分比0VTE评估护士相关知识掌握基础预防措施落实护理记录机械预防落实药物预防落实科室随访总计963813987517654.55%76.14%83.52%88.64%

93.18%

97.16%

100.00%

100.00%功能指导：1、时机：交接班、巡视时2、方式：智慧病房、视频、亲身示范3、效果：询问患者执行情况如何将功能指导进行量化？数量、频次、

质量.....临床实践——

护

士探讨临床实践——

患

者下肢深静脉血栓的预防什么是

VTE？静脉血栓栓塞症(VenousThromboemblism,

VTE)是指血液在静脉血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍

。

VTE可以发生在任何部位，

在骨科患者中常见于下肢深部静脉及肺动脉，

可引起深静脉血栓栓塞(deepvenous

thrombosis,

DVT)及肺动脉栓塞(pulmonary

embolism,

PE)。发生血栓的高危因素？3

大危险因素：

静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。创伤和手术将会破坏骨结构与血管内膜，

从而引起炎性介质的释放，部分骨髓组织进入血液后，血液凝血系统被激活，有诱发深静脉血栓的风险。发生血栓后有何表现？据估计，

VTE

患者中，约

2/3

表现为

DVT，

1/3

可发展为

PE。通常

DVT

发病初期是无临床症状的，

有些也会有肿胀、疼痛的症状。PE

表现：

1、

突然气短；

2、

当吸一口气或咳嗽时，

胸痛或不适会恶化；

3、感到头晕或昏厥；

4、脉搏加快；

5、咳血。如何预防？基础预防：身体允许情况下多饮水，每日不少

于2000ml；踝泵运动物理预防：

梯度压力袜；空气波治疗仪；

CPM药物预防：

遵医嘱应用抗凝药重在预防！多模式宣教，提升宣教效果纸质版宣教资料，便于患者查阅临床实践——

患

者制订饮水计划保障患者每日饮水量制订饮食计划保障患者低盐、低脂饮食主动锻炼

+被动锻炼医、护、患、家属保障患者锻炼量

+频次临床实践——

患

者功能锻

炼功能锻

炼03小结1

、

宣教落实不到位：患者不能

真正了解血栓的危害，依从性低2

、

功能锻炼未进行量化：缺少1、

让措施落地，实现量化

管理2

构造体系？

基础预防的创新点

基础预防的难点制定高龄患者踝泵运动量化管理方案组建院内预防DVT多学科小组查阅国内外文献，结合高龄患者特点

：踝泵运动的体位：平卧或低半卧位；角度：背屈20°

,跖屈30°

,再以踝关节为中心；频率及时长：每个动作3s，每天3次。制作踝泵口令视频量化管理基础预防的量化的探索基础预防的量化的探索踝泵运动DVT

基础预防中最简便易行的一种方法，肌肉的挤压可在血管内形成小旋涡，对血管壁起到冲刷作用，减少血液中血

小板沉积和凝血因子聚集，可有效降低DVT

发生率。踝泵运动是指以踝关节为中心，模拟泵的作用，使小腿比目鱼肌和胫骨前肌有节律的收缩和舒张运动，可以加速下肢静脉血液的

流动，改善血液淤滞状态，减少

DVT的发生为了探讨适合于高龄患者的运动方式，本研究对主动和被动踝泵运动的效果进行了比较。

被动踝泵运动后腘静脉收缩期

最大血流速度和血流平均速度数值高于主动踝泵运动后，运动后0min和5min两种运动方式比较差异有统计学意

义（均P<0.05),说明辅助高龄患者进行量化的被动踝泵运动能更有效地促进下肢血液循环。基础预防的量化的探索①踝泵运动的体位：国内外研究显示，患者平卧位和床头抬高30。时下肢静脉的血流速度增加量明显高于其他体位。

因此采取平卧或低半卧

位对于高龄患者更具舒适性及安全性。②踝泵运动的角度：李国宏的《60项护理技术操作流程》要求踝泵运动时患者踝关节应用力做最大限度的背屈、跖屈和进行以踝关节为

中心的环绕。建议老年体弱者行舒适角度踝泵运动。本研究考虑到高龄患者的特点，采用了舒适角度：踝关节背屈

2

0

。，跖屈约30

。，再以踝关节为中心环绕，也可以高龄老人自觉舒适为标准。③踝泵运动的频率：国内外研究发现

，踝关节屈伸运动维持3s

组的干预效果优于维持10s组；跖屈和背屈动作只要维持1s,

下肢血

流就有明显改变。这些研究结果均指明踝泵运动每个动作的持续时间不需太长就会产生效果，长时间的肌肉收缩使静脉处于连续夹持状态，会造成血液在较远的静脉部位积聚，不利于下肢静脉的血液回流。

为便于患者执行，规定

踝泵运动3个动作各维持3s。④踝泵运动的时长：有研究发现踝泵运动时间过长会使肌肉组织产生大量乳酸，造成患者下肢感觉酸痛。每次运动5~10min,也可

有效预防

DVT的发生。高龄患者踝泵运动的效果和依从性，确定踝泵运动3个动作（背屈，跖屈，环绕）为1组，

每次训练做10组，共耗时4~5min。⑤踝泵运动每天执行频次：作为临床常用的康复手段，踝泵运动的每日执行频次没有统一规定。

高龄患者的体力和依从性，确定踝泵运动的执行

频次为3次/d。参考文献[1]岳睿,李晓玉,杨明辉,等.高龄老年髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓形成的危险因素[J].首都医科大学学报,2020,41(03):458-463.[2]王钰,徐园,王晓杰,等.预防关节置换术后患者发生深静脉血栓的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2021,56(09):1408-1414.[3]乔梦圆,秦梦真,王海燕,等.静脉血栓栓塞症复发风险预测模型的系统评价[J].中国护理管理,2024,24(02):237-244.[4]徐园,邓海波,陈亚萍,等.静脉血栓栓塞症专科护理小组的建立与实践[J].中国护理管理,2018,18(01):122-124.[5]任鑫,张佳宇,张美霞.老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成预防和管理的最佳证据研究[J/OL].空军军医大学学报,1-12[2024-08-20].[6]吴洲鹏,李凤贺,戴贻权,等.老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识[J].中国普外基础与临床杂志,2023,30(10):1173-1187.[7]王晓杰,陈亚萍,徐园,等.外科静脉血栓栓塞症预防护理现状调查与分析[J].中国护理管理,2019,19(03):449-452.[8]王桂梅,尹小兵,李娜,等.外科护士预防围术期病