《铜砭刮痧干预 1 例喘病患者的护理体会》

《铜砭刮痧干预1例喘病患者的护理体会》一、疾病概述喘病，即气喘、喘息，是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要临床表现的一种病症。喘病可由多种原因引起，病情轻重不一，严重者可危及生命。中医认为喘病的发生与肺、肾、脾等脏腑功能失调有关，西医则将喘病与呼吸系统疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等联系起来。二、病因及发病机制1.中医病因及发病机制：-外邪侵袭：风寒、风热等外邪侵袭人体，肺卫受邪，肺气失宣，导致喘病。例如，在季节交替之际，人体易受外邪侵犯，若防护不当，风寒之邪入里犯肺，肺气郁闭，宣降失常，发为喘病。-饮食不当：过食生冷、肥甘厚味，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺气不利而发喘。比如，长期食用油腻食物的人，脾胃运化功能受损，水湿内停，聚而为痰，痰阻气道，引发喘病。-情志失调：忧思气结，或郁怒伤肝，肺气痹阻，气机不利，亦可发为喘病。如长期情绪抑郁或恼怒的人，肝气郁结，气郁化火，上犯于肺，肺失肃降，而致喘促。-久病劳欲：久病肺虚，气阴不足，或劳欲过度，损及肺肾，气失所主，肾不纳气而致喘。例如，慢性肺病患者，肺气虚弱，日久及肾，肾不纳气，出现动则气喘的症状。2.西医病因及发病机制：-支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使气道反应性增高，当接触多种刺激因素时，气道发生痉挛、狭窄，出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。-慢性阻塞性肺疾病：主要是由于长期吸烟、空气污染、呼吸道感染等因素引起的气道慢性炎症，导致气道阻塞和肺功能下降。患者在活动后或感染时，可出现呼吸困难、喘息等症状。-其他：如心源性哮喘、肺栓塞、气胸等疾病也可引起喘病症状。三、临床表现1.呼吸困难：是喘病的主要症状，表现为呼吸急促、费力，甚至张口抬肩，鼻翼扇动。患者可感到空气不足，胸闷憋闷。2.喘息：可听到患者呼吸时发出的哮鸣音，声音高低不一，有时可连续不断。喘息的程度与病情轻重有关，严重时可影响患者的睡眠和日常生活。3.咳嗽：常伴有咳嗽，可为干咳或咳白色泡沫痰、脓性痰等。咳嗽的程度和性质因病因不同而有所差异。4.胸闷：患者常感到胸部憋闷，有压迫感，严重时可出现胸痛。5.其他：病情严重时，患者可出现口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识模糊等症状，甚至危及生命。四、治疗要点1.中医治疗：-中药治疗：根据患者的病情和中医辨证分型，选用合适的中药方剂进行治疗。如风寒袭肺型可选用麻黄汤，风热犯肺型可选用桑菊饮，痰浊阻肺型可选用二陈汤合三子养亲汤等。-针灸治疗：选取肺俞、定喘、膻中、天突等穴位进行针灸，可起到宣肺平喘、化痰止咳的作用。-推拿治疗：通过按摩肺经、膀胱经等经络，以及胸部、背部的穴位，可促进气血流通，缓解喘病症状。-铜砭刮痧：利用铜砭在患者体表特定部位进行刮拭，以疏通经络、调和气血、排出毒素，从而改善喘病症状。2.西医治疗：-支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等短效β₂受体激动剂，可迅速缓解支气管痉挛，减轻喘息症状。氨茶碱等茶碱类药物也可舒张支气管平滑肌，缓解喘病。-糖皮质激素：对于病情较重的患者，可使用糖皮质激素如布地奈德、甲泼尼龙等进行抗炎治疗。-抗感染治疗：如果喘病是由感染引起的，应根据病原菌选用合适的抗生素进行治疗。-氧疗：对于呼吸困难严重的患者，可给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例等可反映是否存在感染。嗜酸性粒细胞计数升高可能提示支气管哮喘等过敏性疾病。2.血气分析：可了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态，判断病情的严重程度。3.肺功能检查：包括肺活量、第一秒用力呼气容积（FEV₁）、最大呼气流量（PEF）等指标，可评估肺功能受损程度，有助于诊断和病情评估。4.胸部X线或CT检查：可帮助排除肺部其他疾病，如肺炎、气胸、肺栓塞等。六、护理诊断1.气体交换受损：与气道痉挛、通气不足有关。2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。3.活动无耐力：与呼吸困难、机体缺氧有关。4.焦虑：与病情反复发作、担心预后有关。5.知识缺乏：缺乏对喘病的防治知识。七、护理措施1.病情观察：-密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及口唇、指甲的颜色，判断呼吸困难的程度。-观察患者的咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性质等，及时发现感染加重或痰液堵塞气道的情况。-监测患者的生命体征，如体温、心率、血压等，以及意识状态，及时发现病情变化。2.保持呼吸道通畅：-鼓励患者多饮水，以稀释痰液，便于咳出。-协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时，手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部。-对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗，如使用氨溴索、沙丁胺醇等药物进行雾化，以稀释痰液、缓解支气管痉挛。3.氧疗护理：-根据患者的病情和血气分析结果，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。-调节氧流量，一般为1-2L/min，严重呼吸困难者可适当增加氧流量，但应避免长时间高流量吸氧，以免引起氧中毒。-观察患者吸氧后的效果，如呼吸困难是否缓解、口唇颜色是否改善等。4.心理护理：-关心、安慰患者，了解其心理状态，给予心理支持和疏导。-向患者介绍喘病的相关知识和治疗进展，增强其战胜疾病的信心。-指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。5.健康教育：-向患者及家属介绍喘病的病因、临床表现、治疗方法和预防措施等知识。-指导患者避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮毛等。对于支气管哮喘患者，应指导其正确使用吸入器。-鼓励患者适当进行体育锻炼，增强体质，但应避免剧烈运动和过度劳累。-指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。八、案例分析现病史：患者张某，男，65岁。患者有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，近1周来因感冒后出现咳嗽、咳痰加重，伴有喘息、气促，活动后明显。患者自觉呼吸困难，胸闷憋闷，夜间不能平卧。患者既往有高血压病史，长期服用降压药物。否认糖尿病、心脏病等病史。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。治疗及护理：1.治疗：-给予患者抗感染、平喘、祛痰等药物治疗。-进行氧疗，改善患者的缺氧症状。-采用铜砭刮痧疗法，以缓解患者的喘病症状。2.护理：-病情观察：密切观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情况，以及生命体征的变化。每小时记录一次患者的呼吸频率、心率、血压等指标，观察患者的口唇、指甲颜色，判断缺氧程度。-保持呼吸道通畅：鼓励患者多饮水，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。给予患者雾化吸入治疗，稀释痰液，缓解支气管痉挛。-氧疗护理：根据患者的病情，给予患者鼻导管吸氧，氧流量为2L/min。观察患者吸氧后的效果，如呼吸困难是否缓解、口唇颜色是否改善等。-心理护理：了解患者的心理状态，患者因病情加重而感到焦虑和恐惧。护理人员给予患者关心和安慰，向患者介绍疾病的治疗进展，增强其战胜疾病的信心。指导患者进行放松训练，缓解焦虑情绪。-健康教育：向患者及家属介绍慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、治疗方法和预防措施等知识。指导患者避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮毛等。鼓励患者适当进行体育锻炼，增强体质，但应避免剧烈运动和过度劳累。指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。-铜砭刮痧护理：选取患者的肺俞、定喘、膻中、天突等穴位进行铜砭刮痧。在刮痧前，向患者介绍