《手法排乳联合哺乳姿势指导治疗 1 例气滞热壅型外吹乳痈患者的护理》

《手法排乳联合哺乳姿势指导治疗1例气滞热壅型外吹乳痈患者的护理》一、疾病概述外吹乳痈是指在哺乳期发生的急性乳腺炎，多因乳头破碎、畸形或内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或因毒邪外袭，均可使乳汁瘀滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。气滞热壅型外吹乳痈是其中常见的一种类型，主要表现为乳房肿胀疼痛，皮肤微红，乳汁排泄不畅，伴有恶寒发热、头痛、口渴等症状。二、病因及发病机制1.病因：-乳汁淤积：是外吹乳痈最主要的病因。产后妇女乳汁分泌旺盛，如果哺乳方法不当，如未能及时排空乳汁、乳头堵塞等，可导致乳汁淤积在乳腺管内，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。-乳头破损：婴儿吸吮时咬伤乳头，或乳头因其他原因破损，细菌可经破损处侵入乳腺管，引起感染。-肝郁气滞：产后妇女情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，乳络不通，乳汁排泄不畅，易致乳汁淤积，进而发展为乳痈。-饮食不节：产后过食肥甘厚味，脾胃运化失司，湿热内生，蕴结于乳房，也可导致乳痈的发生。2.发病机制：-乳汁淤积后，乳腺管内压力升高，乳腺组织缺血缺氧，局部抵抗力下降。此时，细菌容易侵入乳腺管，引起炎症反应。-细菌在乳腺管内繁殖，产生毒素，刺激乳腺组织，引起乳房肿胀、疼痛、发热等症状。炎症进一步发展，可形成脓肿。三、临床表现1.乳房局部症状：-乳房肿胀疼痛：乳房局部出现肿胀、疼痛，疼痛可呈搏动性，疼痛程度因人而异。-皮肤微红：乳房皮肤可出现微红，随着炎症的加重，皮肤颜色可逐渐加深，甚至出现红肿热痛。-肿块形成：可在乳房内触及肿块，肿块大小不一，质地较硬，边界不清，压痛明显。-乳汁排泄不畅：乳汁排出困难，可伴有乳汁变稠、变黄等改变。2.全身症状：-恶寒发热：患者可出现恶寒、发热，体温可高达38℃以上，严重者可出现高热寒战。-头痛、口渴：部分患者可伴有头痛、口渴等症状。-乏力、食欲不振：患者可感到乏力、食欲不振等全身不适。四、治疗要点1.手法排乳：-手法排乳是治疗外吹乳痈的重要方法之一。通过专业的手法按摩乳房，疏通乳腺管，促进乳汁排出，减轻乳房肿胀和疼痛。-手法排乳应由专业的医护人员进行操作，操作时要注意手法轻柔，避免用力过猛损伤乳腺组织。2.哺乳姿势指导：-正确的哺乳姿势可以有效预防乳汁淤积，减少外吹乳痈的发生。指导产妇采用正确的哺乳姿势，如摇篮式、侧卧式等，确保婴儿含接乳头和大部分乳晕，避免只含接乳头。-哺乳时要注意两侧乳房交替哺乳，避免一侧乳房过度排空，另一侧乳房乳汁淤积。3.中药治疗：-对于气滞热壅型外吹乳痈，可采用中药内服和外敷的方法进行治疗。内服中药以疏肝清热、通乳消肿为主，如瓜蒌牛蒡汤等。外敷中药可选用金黄散、玉露散等，以清热解毒、消肿止痛。4.抗生素治疗：-如果患者病情较重，伴有高热、白细胞升高等感染症状，可在医生的指导下合理使用抗生素进行治疗。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示感染。2.乳汁培养：如果怀疑有细菌感染，可进行乳汁培养，以确定病原菌，指导抗生素的使用。六、护理诊断1.疼痛：与乳房肿胀、炎症反应有关。2.体温过高：与感染有关。3.知识缺乏：缺乏正确的哺乳知识和乳房护理知识。4.焦虑：与担心疾病对哺乳和婴儿健康的影响有关。七、护理措施1.疼痛护理：-评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。-乳房护理：保持乳房清洁，避免乳头破损。哺乳前后用温水清洗乳头和乳房，避免使用肥皂等刺激性物品。-手法排乳：手法排乳时要注意手法轻柔，避免加重疼痛。排乳后可局部冷敷，以减轻疼痛和肿胀。2.体温过高护理：-监测体温变化：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。-物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用物理降温的方法，如温水擦浴、冷敷等。-药物降温：体温超过38.5℃时，可在医生的指导下使用退热药物。3.健康教育：-哺乳知识指导：向产妇介绍正确的哺乳方法和姿势，如按需哺乳、两侧乳房交替哺乳等。指导产妇正确含接乳头和乳晕，避免只含接乳头。-乳房护理知识：指导产妇保持乳房清洁，避免乳头破损。如果乳头破损，可暂停患侧乳房哺乳，用吸奶器吸出乳汁，避免乳汁淤积。同时，可在乳头破损处涂抹羊毛脂等保护剂，促进伤口愈合。4.心理护理：-关心、安慰患者：了解患者的心理状态，给予关心和安慰，缓解患者的焦虑情绪。-介绍疾病知识：向患者介绍外吹乳痈的病因、治疗方法和预后，让患者了解疾病，增强战胜疾病的信心。八、案例分析现病史：患者李某，女，28岁。产后1个月，因“左侧乳房肿胀疼痛3天，伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现左侧乳房肿胀疼痛，乳汁排出不畅，未予重视。1天前出现发热，体温最高达38.5℃，伴有头痛、乏力等症状。患者既往身体健康，无特殊病史。入院后，经检查诊断为气滞热壅型外吹乳痈。诊断：气滞热壅型外吹乳痈。治疗及护理：1.治疗：-手法排乳：由专业的医护人员进行手法排乳，疏通乳腺管，促进乳汁排出。-哺乳姿势指导：指导患者采用正确的哺乳姿势，确保婴儿含接乳头和大部分乳晕。-中药内服：给予瓜蒌牛蒡汤内服，以疏肝清热、通乳消肿。-抗生素治疗：患者体温较高，白细胞计数升高，给予抗生素治疗。2.护理：-疼痛护理：采用数字评分法评估患者的疼痛程度为6分。给予乳房局部冷敷，缓解疼痛和肿胀。手法排乳时注意手法轻柔，避免加重疼痛。-体温过高护理：每4小时测量一次体温，患者体温在38.5℃以下时，采用温水擦浴等物理降温方法。体温超过38.5℃时，给予退热药物。-健康教育：向患者介绍正确的哺乳方法和乳房护理知识，如按需哺乳、两侧乳房交替哺乳、保持乳房清洁等。-心理护理：关心