《1 例围手术期观察与护理》

《1例围手术期观察与护理》一、疾病概述围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。围手术期的护理对于手术的成功和患者的康复至关重要。它涉及多个方面，包括对患者身体状况的全面评估、心理支持、手术中的配合以及术后的康复护理等。二、病因及发病机制1.手术本身的因素：不同的手术类型具有不同的风险因素。例如，大型手术创伤大，可能引起机体的强烈应激反应；微创手术虽然创伤较小，但也可能存在一些特殊的风险，如气腹相关的并发症等。2.患者自身因素：患者的年龄、基础疾病、营养状况、心理状态等都会影响围手术期的情况。年龄较大的患者身体机能下降，恢复能力相对较弱；患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，手术风险增加；营养不良的患者可能出现伤口愈合不良等问题；心理压力过大的患者可能影响手术的顺利进行和术后康复。3.外部环境因素：手术环境的卫生条件、手术器械的消毒情况等也可能影响围手术期的安全。如果手术环境不达标或手术器械消毒不彻底，可能导致感染等并发症的发生。三、临床表现1.术前表现：患者可能会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪反应；部分患者可能因疾病本身的症状而出现疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难等；还有可能出现血压升高、心率加快等生理反应。2.术中表现：根据手术类型的不同，患者可能处于全身麻醉、局部麻醉或椎管内麻醉等状态。在手术过程中，可能出现出血、血压波动、心律失常等情况。3.术后表现：患者可能会感到疼痛、乏力、恶心、呕吐等；可能出现发热、伤口感染、出血等并发症；部分患者可能出现肺部感染、深静脉血栓等严重并发症。四、治疗要点1.术前治疗：（1）全面评估患者的身体状况，包括病史、体格检查、实验室检查等，确定患者是否适合手术。（2）对患者进行心理疏导，减轻患者的紧张和恐惧情绪。（3）根据手术类型和患者的具体情况，进行术前准备，如禁食、禁水、肠道准备等。（4）控制患者的基础疾病，如调整血压、血糖等。2.术中治疗：（1）手术医生严格按照手术操作规程进行手术，确保手术的安全和质量。（2）麻醉医生密切监测患者的生命体征，及时处理术中出现的各种情况。（3）护士配合手术医生进行手术操作，确保手术器械的准确传递和手术用品的及时供应。3.术后治疗：（1）密切观察患者的生命体征，如体温、心率、血压、呼吸等。（2）给予患者适当的镇痛治疗，减轻患者的疼痛。（3）预防和处理术后并发症，如伤口感染、肺部感染、深静脉血栓等。（4）根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食和活动。五、实验室检查结果1.血常规：可了解患者是否存在贫血、感染等情况。白细胞计数升高可能提示感染，红细胞计数和血红蛋白降低可能提示贫血。2.凝血功能检查：了解患者的凝血功能是否正常，预防术中及术后出血。凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标异常可能提示凝血功能障碍。3.肝肾功能检查：评估患者的肝脏和肾脏功能，确定患者是否能够耐受手术。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮等指标异常可能提示肝肾功能损害。4.电解质检查：了解患者的电解质平衡情况，预防术后电解质紊乱。钾、钠、氯等电解质指标异常可能需要及时调整。5.血糖、血脂检查：对于患有糖尿病、高血脂等疾病的患者，需要密切监测血糖、血脂水平，调整治疗方案。六、护理诊断1.焦虑/恐惧：与对手术的不了解、担心手术效果和预后等有关。2.疼痛：与手术创伤有关。3.有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降等有关。4.潜在并发症：如出血、肺部感染、深静脉血栓等。5.知识缺乏：缺乏围手术期的相关知识。七、护理措施1.术前护理：（1）心理护理：与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，向患者介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，减轻患者的紧张和恐惧情绪。可以通过介绍成功案例、播放手术相关视频等方式，让患者对手术有更直观的了解。（2）饮食护理：根据手术类型和患者的具体情况，指导患者进行术前饮食准备。一般来说，术前禁食6-8小时，禁水2-4小时。对于需要进行肠道准备的患者，应给予清淡易消化的饮食，并按照医嘱进行肠道清洁。（3）皮肤准备：手术前一天，为患者进行皮肤准备，包括清洁皮肤、剃除手术部位的毛发等。注意保持皮肤的完整性，避免损伤皮肤。（4）呼吸道准备：对于需要进行全麻手术的患者，应指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，预防术后肺部感染。如有吸烟史的患者，应劝其戒烟。2.术中护理：（1）手术环境准备：确保手术间的温度、湿度适宜，手术器械和设备准备齐全。（2）患者体位护理：根据手术需要，为患者摆放合适的体位，确保患者的舒适和安全。注意保护患者的隐私和尊严。（3）生命体征监测：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。如有异常，及时报告医生并配合处理。（4）手术配合：护士应熟练掌握手术器械的使用方法，准确传递手术器械，配合手术医生进行手术操作。同时，注意观察手术进展情况，及时提供所需的物品和药品。3.术后护理：（1）生命体征监测：术后持续监测患者的生命体征，观察患者的意识状态、面色、尿量等。如有异常，及时报告医生并处理。（2）疼痛护理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛治疗。可以采用药物镇痛、物理镇痛等方法，如使用止痛泵、冷敷、热敷等。同时，指导患者采取正确的体位，避免疼痛加重。（3）伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常，及时报告医生并处理。（4）饮食护理：根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食。一般来说，术后先给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。注意饮食的营养均衡，避免食用辛辣、刺激性食物。（5）活动指导：根据患者的病情和身体状况，指导患者进行适当的活动。术后早期可进行床上活动，如翻身、抬腿等；逐渐增加活动量，如下床行走等。活动时应注意安全，避免摔倒。（6）并发症的预防和护理：①肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身拍背，促进痰液排出。如有痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入治疗。②深静脉血栓：指导患者进行下肢的主动和被动运动，如踝泵运动等。避免在下肢进行静脉穿刺，必要时可使用弹力袜或气压治疗。③出血：密切观察伤口有无渗血、引流管内引流液的颜色和量等。如有出血倾向，及时报告医生并处理。八、案例分析现病史：患者李某，男，55岁。因“反复腹痛1个月，加重3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在当地医院就诊，给予对症治疗后症状缓解。3天前，患者腹痛加重，伴有发热、寒战，体温最高达38.5℃。为进一步治疗，遂来我院就诊。门诊以“急性胆囊炎”收入我科。患者既往有高血压病史5年，血压控制在140/90mmHg左右。否认糖尿病、心脏病等慢性病史。否认药物过敏史。诊断：急性胆囊炎。治疗及护理：1.治疗：患者入院后完善相关检查，积极控制血压，给予抗感染、解痉、止痛等对症治疗。在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术后安返病房。2.护理：（1）术前护理：①心理护理：向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，减轻患者的紧张和恐惧情绪。②饮食护理：指导患者禁食禁水，做好肠道准备。③皮肤准备：为患者进行皮肤清洁，剃除手术部位的毛发。④呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练。（2）术中护理：①手术环境准备：确保手术间的温度、湿度适宜，手术器械和设备准备齐全。②患者体位护理：为患者摆放合适的体位，确保患者的舒适和安全。③生命体征监测：密切监测患者的生命体征，如有异常，及时报告医生并配合处理。④手术配合：准确传递手术器械，配合手术医生进行手术操作。（3）术后护理：①生命体征监测：术后持续监测患者的生命体征，观察患者的意识状态、面色、尿量等。②疼痛护理：给予患者止痛泵镇痛治疗，指导患者采取正确的体位，避免疼痛加重。③伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。观察伤口有无渗血、渗液、红肿