安康异地就医协议书模板_第1页
安康异地就医协议书模板_第2页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

安康异地就医协议书模板

甲方（患者）：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

鉴于甲方因病情需要，需在乙方所在地进行异地就医，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方异地就医事宜达成如下协议：

第一条甲方权利与义务

1.1甲方有权在乙方医疗机构接受诊断、治疗及相关医疗服务。

1.2甲方应按照乙方医疗机构的规定，提前预约并按时就诊。

1.3甲方应向乙方提供真实、完整的个人健康信息及病史资料。

1.4甲方应按照乙方医疗机构的要求，支付相应的医疗费用。

第二条乙方权利与义务

2.1乙方应为甲方提供符合国家医疗质量标准的医疗服务。

2.2乙方应尊重甲方的知情权，及时告知甲方相关病情、治疗方案及可能的风险。

2.3乙方应保护甲方的个人隐私和医疗信息。

2.4乙方应按照甲方的支付能力，提供合理的医疗费用结算方案。

第三条医疗费用及支付

3.1甲方应按照乙方医疗机构的收费标准支付医疗费用。

3.2甲方应在每次就诊后及时支付相关费用，乙方应提供正式的收费凭证。

3.3如甲方因特殊原因无法按时支付费用，甲乙双方应协商解决。

第四条医疗事故及纠纷处理

4.1如在医疗服务过程中发生医疗事故，甲乙双方应按照国家相关法律法规处理。

4.2甲乙双方应通过友好协商解决医疗纠纷，协商不成时，可依法申请医疗事故鉴定或向人民法院提起诉讼。

第五条协议的变更与解除

5.1经甲乙双方协商一致，可以变更或解除本协议。

5.2任何一方违反本协议约定，另一方有权要求违约方承担违约责任，并可解除本协议。

第六条法律适用与争议解决

6.1本协议的订立、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

6.2因本协议引起的任何争议，甲乙双方应首先通过协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条其他

7.1本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________

乙方（盖章）：____________________

签订日期：_______

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 合同范本

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论