前置胎盘护理计划

前置胎盘护理计划孕妇，**，女，28岁，江苏徐州人，因“停经32周,无痛性阴道出血一天”入院。孕妇既往月经周期规则，生育史1-0-0-1.末次月经：2013-10-07.预产期：2014-07-14。查体:体温正常,BP：110/80mmhg，一般情况好，心肺未闻及明显异常，腹膨隆，未触及明显宫缩。产检：宫高：30cm，腹围：103cm，胎心130次/分，先露头，阴道及肛检未做。骨盆外测量值24-27-19-9cm。彩超（05-18本院）：宫内孕单胎头位，前置胎盘（完全型）。完善相关检查，给予卧床休息，抑制宫缩及营养胎儿治疗。停用硫酸镁观察后第三天，孕妇无腹痛、无阴道出血，要求出院，劝说无效，请示上级医师予以出院。根据病情制定护理计划如下：日期护理诊断护理目标护理措施护理评价签名2014-05-191.有大出血的危险与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关。1.孕妇能正确执行预防大出血的措施。2.孕妇不发生出血性休克。1嘱孕妇绝对卧床休息，左侧卧位。2.留24小时会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆。3.观察孕妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。4.严禁做肛门检查或阴道检查。5.多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。6.进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。7.保证每天睡眠8~9小时，精神放松，减少紧张。8.嘱孕妇如发生阴道大量出血应及时按响红灯报告医务人员，并做好大出血的抢救准备工作，如抽血合血、备抢救器材于床边等。9.严密监测胎心音的变化及胎动情况10教会孕妇自测胎动。2014-05-211.孕妇能够自我检测阴道流血的情况。2.孕妇预防大出血措施的基本落实。3.大出血的抢救准备工作已完善。4.未发生出血性休克。**2014-05-192.有胎儿受伤的危险与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。1.孕妇能自我监护胎儿，如有异常，能及时汇报。2.胎儿宫内窘迫能及时得到控制。1.遵医嘱嘱孕妇左侧卧位，低流量吸氧每天3次，每次1小时。2.进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物，以改善贫血并保持大便通畅。3.遵医嘱听胎心音每4小时1次，自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。注意宫缩情况，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂，以免早产。4.告诉病人临产先兆：破水规律宫缩，如有先兆症状及时汇报处理。5.B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理。6.告诉孕妇勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。2014-05-211.住院期间胎儿胎心，胎动在正常范围内。2.监测胎儿心音、胎动的变化执行到位。**2014-05-193.自理能力缺陷与前置胎盘需要对卧床休息有关。1.孕妇卧床期间，基本生活需要能够得到满足。1.加强巡视，每15-30分钟1次，及时发现病人的需要。2.将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。3.协助孕妇侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管，及时倾倒剩菜。4.协助洗漱，如协助孕妇洗脸、手、脚、刷牙，用0.1%的新洁尔灭会阴抹洗,每天2次,保持床单位整洁、干燥、平整、舒适，必要时可行床上洗头及擦澡。5.孕妇卧床期间，给予提供便器，倾倒排泄物，做好大小便后的会阴护理等。6.协助穿着、修饰。7.保持室内空气流通，空气清新。每天开窗通风3次，每次30分钟。8.遵医嘱协助左侧卧位，吸氧每天3次，每次1小时。2014-05-211.孕妇基本生活需要能够满足。**2014-05-194.恐惧与反复阴道流血，甚至大出血，前置胎盘对母婴的危险性有关。1.孕妇主诉恐惧症状减轻。1.理解、同情孕妇的感受，耐心倾听病人的诉说。2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友或亲友接触，避免与抢救或危重病人同居一窒。3.充分介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。4.对孕妇及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加安全感。5.在治疗过程中，给予孕妇适当的信息，使其对病情有所了解，增加信任感。6.鼓励家属给予爱的表达。7.指导孕妇使用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。8.必要时遵医嘱使用镇静剂。2014-05-211.孕妇恐惧心理有所改善。2.孕妇情绪稳定。**2014-05-195.有感染的危险与长期反复阴道流血造成贫血，导致抵抗力降低，胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面有关。1.孕妇未发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，无腹痛，恶露量、颜色正常且无异味。1.加强会阴部护理，用0.1%新洁尔灭会阴抹洗，每天2次，做好大小便后的会阴清洁。2.垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。3.遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。4.保持室内空气流通、新鲜，定时通风。5.进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机体抗力。6.定时测量体温、脉搏、呼吸，并记录之。2014-05-211.孕妇住院期间体温正常及白细胞计数正常，未发生感染。**2014-05-196.知识缺乏：孕妇及家属缺乏前置胎盘的相关理论知识及护理。1.孕妇及家属能够叙述前置胎盘的相关基础知识及护理措施。评估孕妇及家属对前置胎盘有关知识的了解程度及接受知识的能力，向孕妇及家属讲解前置胎盘的相关理论知识及治疗护理措施。指导孕妇注意休息，增进营养，增强体质。指导孕妇自我监测胎动、宫缩及阴道出血情况，如有异常及时汇报。2014-05-21孕妇及家属能够正确回答护士提出的问题。孕妇休息好，营养充足。孕妇能够自我监测胎动，宫缩及阴道出血情况。