【执业医师考试】西医实验室检查（一）

实践技能——西医实验室检查（一）

一、血液一般检查

血红蛋白（Hb）测定和红细胞（RBC）计数

［参考值］

血红蛋白：男：120-160g/L；女：110~150g/L；新生儿：

100~190g/Lo

红细胞计数：男：（4.0〜5.5）x/L；女：（3.5-5.0）x/L；新生

儿：（6.0-7.0）x/L

［临床意义］

血红蛋白与红细胞计数临床意义基本相同。贫血时单位容积

循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限。但贫血

时血红蛋白与红细胞的减少程度可不致，如缺铁性贫血，血

红蛋白的减少较红细胞为甚。

（1）红细胞和血红蛋白减少贫血分为四级，轻度：男性低于

120g/L,女性低于110g/L但高于90gL；中度：60〜90g/L；

重度：30~60g/L；极重度:低于30g/L。

贫血可分为三类：①红细胞生成减少，见于造血原料不足

（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血），造血功能障碍（如再生障碍

性贫血、白血病等），慢性系统性疾病（慢感染、恶性肿瘤、

慢性肾病等）；②红细胞破坏过多，见于各种溶血性贫血；

③失血，如各种失血性贫血。

（2）红细胞和血红蛋白增多相对性红细胞增多：见于大量出

汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。

绝对性红细胞增多：①继发性：生理性增多见于新生儿、

高山居民、登山运动员和重体力劳动者。病理性增多见于阻

塞性肺气肿、肺源性心脏病、发维型先天性心脏病。②原

发性：见于真性红细胞增多症。

)2

白细胞（WBC）计数及白细胞分类计数

［参考值］

白细胞总数：成人：（4〜10）x/L；儿童：（5-12）x/L；新生

儿：（15-20）x/L。

分类计数：中性杆状核：0.01-0.05；中性分叶核：0.50-

0.70；嗜酸性粒细胞：0.005-0.05；嗜碱性粒细胞：0-

0.01；淋巴细胞：0.20-0.40；单核细胞：0.03-0.08o

［临床意义］

白细胞数高于10x/L称白细胞增多，低于4x/L称白细胞减

少。白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。

1.中性粒细胞（N）

（1）中性粒细胞增多

1）反应性粒细胞增多见于：①感染：化脓性感染为最常见的

原因，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等；还见于某些

病毒感染（狂犬病、流行性乙型脑炎）、某些寄生虫感染（急性

血吸虫病、肺吸虫病）。②严重组织损伤：如较大手术后、

急性心肌梗死后较常见。③急性大出血、溶血：如脾破裂

或宫外孕破裂、急性溶血等。④其他：如中毒、类风湿关

节炎及应用某些药物如皮质激素等。

2）异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨

髓增殖性疾病（骨髓纤维化、真性红细胞增多症）等。

（2）中性粒细胞减少见于：①某此感染：病毒感染是常见的

原因，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等。

也见于某些革兰阴性杆菌感染（如伤寒）及原虫感染（如疟疾）

等。②某些血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及

恶性组织细胞病等。③药物及理化因素的作用：如氯霉

素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射

性核素等。④自身免疫性疾患：如系统性红班狼疮等。⑤

脾功能亢进：如肝硬化、班替综合征等。

（3）中性粒细胞的核象变化①核左移：常见于各种病原体所

致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期

等。②核右移：核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血

功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性

贫血，若在疾病进程中突然发现核右移，表示预后不良。

(4)中性粒细胞的中毒性改变常见于各种严重感染、中毒、

恶性肿瘤及大面积烧伤等。

2.嗜酸性粒细胞(E)

(1)嗜酸性粒细胞增多见于：①变态反应性疾病，如支气管

哮喘、药物过敏反应、热带嗜酸性粒细胞增多症以及某些皮

肤病等；②寄生虫病；③某些血液病，如慢性粒细胞白血

病、嗜酸性粒细胞白血病。

(2)嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒、应激状态等。

3.嗜碱性粒细胞(B)

嗜碱性粒细胞增多可见于慢性粒细胞白血病等。其减少一般

无临床意义。

4.淋巴细胞(L)

(1)淋巴细胞增多见于：①感染性疾病：主要为病毒感染，

如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多

症等，也可见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆

菌病。②某些血液病。③急性传染病的恢复期。

(2)淋巴细胞减少主要见于应用皮质激素、烷化剂，接触放

射线，免疫缺陷性疾病等。

5.单核细胞(M)

单核细胞增多见于：①生理性，如婴幼儿；②某些感染，

如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复

期；③某些血液病，如单核细胞白血病。

03

血小板计数(PC或Pit)

［参考值］

(100-300)x/Lo

［临床意义］

(1)血小板数低于100X/L为血小板减少，见于再生障碍性贫

血、急性白血病、原发性血小板减少性紫瘢、脾功能亢进

等。

(2)血小板数高于400X10/L为血小板增多。血小板反应性增

多见于脾脏摘除术后、急性大失血及溶血之后。血小板原发

性增多见于真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性

粒细胞性白血病等。

网织红细胞(Ret)计数

［参考值］

成人：0.005-0.015(0.5%〜1.5%),绝对值(24-84)x/L；新生

儿：0.03-0.06(3%-6%)»

［临床意义］

(1)溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多；

网织红细胞减少见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如白

血病)。

(2)贫血疗效观察：贫血病人，给予有关抗贫血药物后，网

织红细胞增高说明治疗有效；反之，说明治疗无效。

05

红细胞沉降率(ESR)测定

［参考值］

成年男性：0-15mm/h；成年女性：0-20mm/h(魏氏法，

Westergren)o

［临床意义］

(1)生理性增快见于妇女月经期、妊娠、儿童、老年人。

(2)病理性增快见于：①各种炎症，如细菌性急性炎症、风

湿热和结核病活动期；②损伤及坏死，如急性心肌梗死、

严重创伤、骨折等；③恶性肿瘤；④各种原因导致的高球

蛋白血症，如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑

狼疮、肾炎、肝硬化等；⑤贫血。

二、尿液检查

01

一般性状检查

1.尿量

［参考值］

1000~2000mL/24ho

［临床意义］

(1)多尿尿量＞2500ml/24h者称为多尿。病理性多尿见于糖尿

病、尿崩症、有浓缩功能障碍的肾脏疾病及精神性多尿等。

(2)少尿或无尿尿量少于400mL/24h(或17mLh)者称为少

尿；尿量少于100mL/24h者，称为无尿或尿闭。见于：①

肾前性：各种原因所致的肾血流量减少，如休克、脱水、心

力衰竭及肾动脉栓塞等；②肾性：急性肾小球肾炎、慢性

肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期及慢性肾衰竭终末期等：

③肾后性：尿路梗阻，如肿瘤、结石、尿道狭窄等。

2.颜色和透明度

(1)血尿见于泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性

疾病等。

(2)血红蛋白尿其颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，

但隐血试验可呈强阳性。可见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红

蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾等。

(3)胆红素尿见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。

(4)乳糜尿常见于丝虫病，少数因结核、肿瘤引起。

(5)脓尿和菌尿见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎。

3.气味

尿中出现烂苹果样气味，多为糖尿病酮症酸中毒。有机磷农

药中毒时尿带蒜臭味。此外，有些药物和食物(葱、蒜)也可

使尿液散发特殊气味。

4.酸碱反应

［参考值］

pH4.5-8.0(平均6.5)。

［临床意义］

尿液酸度增高见于多食肉类、蛋白质，代谢性酸中毒，痛风

等；碱性尿见于多食疏菜、服用碳酸氢钠类药物、代谢性碱

中毒、呕吐等。

5.尿液比密

［参考值］

1.015-1.025,晨尿比重最高。

［临床意义］

尿比密病理性增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿、

失水等；尿比密减低见于尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾

衰竭和肾小管间质疾病等；肾实质严重损害出现等张尿，尿

比密常固定，在1.010左右。

)2

化学检查

1.尿蛋白

［参考值］

尿蛋白定性试验阴性或定量试验0-80mg/Lo

［临床意义］

当尿液用常规定性方法检查尿蛋白阳性，或定量试验超过

150mg/24h,称为蛋白尿。

(1)肾小球性蛋白尿见于原发性肾小球疾病，如急性肾小球

肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾小球

肾炎、肾病综合征，以及某些继发性肾小球疾病，如糖尿病

肾病及系统性红斑狼疮肾病等。

(2)肾小管性蛋白尿常见于肾孟肾炎、间质性肾炎、中毒性

肾病(汞、镉、铀等重金属中毒及应用庆大霉素、卡那霉素

等药物引起)、肾移植术后。

(3)混合性蛋白尿见于肾小球疾病后期(如慢性肾小球肾炎)累

及肾小管，肾小管间质疾病后期(如炎症、中毒)累及肾小

球，以及全身性疾病，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病

等。

(4)溢出性蛋白尿可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、大

面积心肌梗死、挤压综合征和溶血性贫血等。

(5)组织性蛋白尿在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的和

肾组织破坏分解的蛋白质及炎症、药物刺激分泌的蛋白质，

称组织性蛋白尿。肾脏炎症、中毒时排出量增多。

(6)假性蛋白尿肾脏以下泌尿道疾病，如膀胱炎、尿道炎，

或阴道分泌物掺入尿中，可引起蛋白定性试验阳性。

2.尿糖

［参考值］

定性试验为阴性，定量试验为0.56〜5.0mmol/24h。

［临床意义］

(1)血糖增高性糖尿最常见于糖尿病，也见于肢端肥大症、

甲状腺功能亢进症、嗜倍细胞瘤、库欣综合征等。

(2)血糖正常性糖尿肾糖阈值降低所致的糖尿，又称肾性糖

尿。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、妊娠等。

(3)暂时性糖尿见于：①生理性糖尿，如短时间内摄入大量

糖后；②应激性糖尿，如脑出血、颅脑外伤、急性心肌梗

死等。

(4)其他糖尿进食乳糖、果糖等过多可出现果糖尿、半乳糖

尿，可使尿糖定性假阳性。

(5)假性糖尿维生素C、水杨酸、阿司匹林等有还原性，可

使尿糖定性假阳性。

3.酮体

［参考值］

定性试验为阴性。

［临床意义］

尿酮体包括乙酰乙酸、p羟丁酸和丙酮。糖尿病酮症酸中毒

时尿酮体呈强阳性反应，妊娠呕吐、重症不能进食等也可呈

阳性。

03

显微镜检查

1.细胞

(1)红细胞

［参考值］

玻片法平均0-3/HP,定量检查O-5/uL。

［临床意义］

离心后的尿沉渣，若红细胞＞3/HP,尿外观无血色者，称为

镜下血尿；尿内含血量较多，外观呈红色，称肉眼血尿。多

形性红细胞大于计数的80%称为肾小球源性血尿，见于各

类肾小球疾病，如急慢性肾小球肾炎、紫瘢性肾炎、狼疮性

肾炎等；多形性红细胞＜50%,为非肾小球性血尿，见于泌

尿系统肿瘤、肾结石、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。

(2)白细胞和脓细胞

［参考值］

玻片法平均0-5/HP,定量检查0〜10/RL。

［临床意义］

若有大量白细胞或脓细胞，多为泌尿系统感染，见于肾盂肾

炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。成年女性生殖系统有炎

症，尿内常混入阴道分泌物，镜下除成团的脓细胞外，还可

见到多量扁平上皮细胞，应与泌尿系统炎症相鉴别，需取中

段尿复查。

(3)上皮细胞

由泌尿生殖道不同部位的上皮细胞脱落而来。

1)复层鳞状上皮细胞(扁平上皮细胞)：来自阴道及尿道黏膜

表层，成年女性尿中多见，临床意义不大。

2)移行上皮细胞：正常人尿内无或偶见，尿道炎、膀胱炎、

输尿管炎时可见。

3)肾小管上皮细胞：尿中出现提示肾小管有病变，对判断肾

移植术后有无排斥反应有一定意义。

2.管型

(1)透明管型偶见于健康人：剧烈运动、高热、心功能不全

时，可见少量；肾实质病变时，明显增多。

(2)细胞管型①红细胞管型：主要见于肾小球疾病，如急进

性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、狼疮性

肾炎等。②白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎

等。③肾小管上皮细胞管型：表示肾小管有病变，常见于

急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾小球肾炎晚期、高

热、妊娠高血压综合征等。

(3)颗粒管型见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或某些原因(药

物中毒等)引起的肾小管损伤。(4)脂肪管型常见于肾病综合