护理学概论课件

护理学概论护理学概论护理学概论护理学的发展主要经历了以下6个阶段

(从护理内容及形式来看)

■自我护理（远古时代）

■家庭护理（古代）

■宗教护理（中世纪）

■医院护理（中世纪末）

■近代护理（19世纪中叶）

■现代护理（20世纪）护理学概论人有自身的成长与发展过程■胚胎和胎儿期：从受精到胎儿出生。■新生儿期：出生后一个月内。■婴儿期：1个月至1岁。■幼儿期：1～3岁的孩童。■学龄前期：3～6岁的孩童。■学龄期：6～12岁的儿童。■青春期：1～20岁。■成年期：20～60岁。其中45岁以前为青年人，45～60岁为中年人。■老年期：60岁以上。其中60～74岁为年轻老人，75～89岁为老老年人，90岁以上为长寿老人。护理学概论Maslow的人类基本需要层次论■生理（空气、水、食物、排泄、休息、睡眠、性）■安全（安全感，生活稳定，免于灾难）层次■爱与归属（群体感，友爱和信任）■自尊和被尊重(价值、荣誉)■自我实现(发挥潜能)护理学概论Maslow的人类基本需要层次论

对护理的意义■识别服务对象未满足的需要。■能更好地领悟和理解病人的言行。■预测需要，并采取预防措施。■护理评估的理论框架。护理学概论整体的人

●人是一个统一的整体■人是生物、心理、社会、精神、文化的统一整体；■既指个体的人，也包括群体的人如家庭、社区；■既包括单纯的病人，也包括健康的人；

●人是一个开放系统；

●人是具有各种基本需要的整体的人；

●人有自身的成长与发展过程；

●人积极的自我概念是个人身心健康的必要因素。护理学概论综上所述

■护理的服务对象为：全体人类。■人的基本目标：保持机体的平衡（机体内部各系统间；机体与环境间）。■护理的最终目标为：提高整个人类社会的健康水平。■护理的功能：帮助服务对象满足和维持他们的需要护理学概论最佳健康水平、疾病的概念■最佳健康水平：（当人成功地保持内外环境的和谐稳定以及人的多层次需要得到满足时，则处于健康的完好状态），既在其所处的环境中，使人各方面的功能得以最佳发挥，并发展其最大的潜能。■疾病：是机体身心在一定内外因素作用下出现的一定部位的功能、代谢或形态结构改变，表现为机体内部及机体与环境间的破坏或偏离正常状态。护理学概论影响健康状态的因素（WHO）

■遗传因素15%■社会因素10%■气候环境7%■医疗条件8%■生活方式、心理因素60%

护理学概论现代护理学主要经历了以下三个阶段

（从护理学的临床实践和理论研究来看）■以疾病为中心的阶段（停留阶段）■以病人为中心的阶段（发展中）■以人的健康为中心的阶段（有待发展）护理学概论现代护理学发展的三个阶段

及护理特点—————————————————————————————————

医学模式护理方法知识体系医生关系局限性———————————————————————————————————●以疾病执行医嘱忽视人的

为中心生物护理常规形成阶段从属整体性（功能制护理）●以病人工作场所为中心生物-心理-社会护理程序逐步形成合作局限医院（整体护理）●以人的健现代科受社会经济

康为中心生物-心理-社会护理程序学体系合作发展的约束（整体护理）

——————————————————————————————————护理学概论健康、环境、护理整体护理的概念■健康：不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态与良好的社会适应能力。（WHO1948年）■环境：围绕和影响个人或集体行为与发展的所有因素的总和。（ROY）■护理：是诊断和处理人类对现存的和/或潜在的健康问题反应的过程。（ANA）■整体护理：以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人的身、心、社会、文化需要，提供适合病人需要的最佳护理。护理学概论护理四个概念的关系“护理”作用于护理对象和环境之间，创造良好环境并帮助护理对象适应环境，从而促进由疾病向健康的转化，达到最佳健康状态。■护士的职责：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。人、环境、健康、护理的相互关系是密切相关的。护理学概论

最佳健康死亡最佳环境环境恶劣促进健康恢复健康预防疾病减轻痛苦5.11护理学概论Roy与适应模式

1、主要概念和定义2、Roy适应模式的内容3、Roy适应模式的临床应用护理学概论课时目标■简述Roy及Neuman的生平■阐述Roy及Neuman护理理论的主要概念和定义■讨论Roy适应模式及Neuman系统模式的内容■讨论Roy适应模式及Neuman系统模式的临床应用护理学概论Roy适应模式的内容人体是一个有适应能力的系统适应水平适应机制适应反应反馈无效反应输入部分控制部分输出部分反馈护理学概论Roy适应模式的内容护理目的：护理人员的首要任务是改善护理对象的适应方式适应性反应：是对健康有利的反应护理学概论Roy适应模式的内容☆护理活动:使个人能够耐受较大范围的刺激■使所有的刺激都落在病人的适应区

■防止不良适应的发生

■维持病人的适应反应护理学概论课时目标■说出下列概念：压力、压力源、危机、初级卫生保健■列出压力源的种类■概述压力的表现■解释压力与危机、疾病的关系■简述我国新时期的卫生工作方针■简述初级卫生保健的具体工作内容■讨论护理人员的工作范围护理学概论压力的概念（压力反应说）●即当外界对身体有所需求时，身体所产生的一种非特异性反应●机体对环境的各种不同刺激所引起的非特异性反应

■不同的刺激产生的反应是相同

■只是反应的持续时间长短与反应的强调大小不等而已护理学概论

压力源的种类物理性因素：如温度、光线、噪音等化学性因素：如药物、洗涤剂等生物性因素：如细菌、病毒等等生理性因素：如发热、疼痛等心理性因素：如高兴、恐惧等社会性因素：如失业、丧偶等护理学概论压力的表现●心理反应■应对行为：自主性行为■防御机制：潜意识性行为■社会应对反应■精神信仰的应对反应护理学概论压力的表现●生理反应（GAS和LAS的总和）压力反应的过程可以分为

■警觉期心率加快、血压上升、瞳孔扩大、内脏血管收缩、肌肉收缩、支气管和消化道平滑肌松弛…■抵抗期机体的适应机制和压力源相互作用，形成动态平衡

■衰竭期死亡护理学概论压力与护理人员在卫生保健体系中的角色功能●压力学说●护理人员在卫生保健体系中的角色功能护理学概论第五章护理程序护理学概论课时目标●说出护理程序、护理诊断的概念（理解）●阐述护理程序的步骤及它们之间的关系（掌握）●简述资料的分类（了解）●简述收集资料的途径（了解）●概述收集资料的方法（理解）●阐述评估的四个步骤(掌握）●列出护理诊断的种类护理学概论护理程序的定义是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。护理学概论护理程序的步骤及它们

之间的关系◆护理程序的步骤：1、评估

2、诊断

3、计划

4、实施

5、评价◆关系：相互联系、相互影响，有时重叠，循环往复地、有序地存在着。护理学概论资料的分类●主观资料●客观资料护理学概论收集资料的途径●病人：意识清楚、精神稳定，又非婴幼儿为资料的主要来源。●病人的家属及对病人有重要影响的人：婴幼儿、病情危重或精神错乱。●病历及各种检查报告：间接资料。●其他医务人员：交班报告及转科、手术、会诊等病人。●文献资料：如正常值的查询。护理学概论收集资料的方法●观察：视：如精神面貌、皮肤颜色等嗅：如气味（酮症酸中毒患者的烂苹果味）等听：如说话的声音、血压等触：如内脏、脉搏等●交谈：1、闭合式提问：如您今天痛吗？

2、开放式提问：如您今天感觉如何？

●体检：系统进行

●查阅病历及文献资料护理学概论护理诊断的

种类●现存的●高危的●可能的●健康的●综合征●医护合性问题护理学概论护理诊断的陈述结构（三大要素：ＰＥＳ）●一部分陈述：Ｐ例：母乳喂养有效●二部分陈述：ＰＥ或ＳＥ（现存的、高危的、可能的）例：焦虑：与身体健康受到威胁有关。（１）现存的：皮肤完整性受损（２）高危的：有皮肤完整性受损的危险（３）可能的：有自我形象紊乱的可能●三部分陈述：ＰＳＥ（现存的、高危的、可能的）护理学概论护理诊断的类型与护理诊断的陈述结构●现存的－－－ＰＳＥ●高危的－－－ＰＥ或ＳＥ●可能的－－－ＰＥ或ＳＥ●健康的－－－Ｐ●综合征－－－Ｐ或Ｐ：Ｓ１、Ｓ2、…●医护合－－－潜在并发症：产后出血

性问题护理学概论制定护理计划的步骤●排列护理诊断的优先顺序●拟定护理目标●选择护理措施●书写护嘱护理学概论排列护理诊断的优先顺序●首优：对病人生命构成威胁的问题。●中优：对病人健康构成威胁的问题。●次优：因应对发展和生活中的变化所产生的问题或仅需极少护理支持的问题。护理学概论护理目标（预期效果）的种类●长期目标：是指在较长时间内能够达到的目标，一般超过一周。●短期目标：是指相对在较短时间内能够达到的目标，一般在一周之内。护理学概论目标的陈述方式

主语＋谓语＋行为标准＋条件状语（病人…）（进行的行为）（达到的程度）（所处的条件状况）护理学概论护理措施的分类●独立性的护理措施：是指注册护士能自行或授权其他护理人员进行的护理行为。●依赖性的护理措施：是指在执行医嘱或实施被授权的常规时所采取的行为。●协作性的护理措施：是指护士与其他医务人员协同完成的护理活动。护理学概论护嘱的陈述方式2006年12月11日每天9Am测量和记录左踝部周长刘小梅

护理学概论实施护理计划的步骤●重新评估服务对象●检查和修改护理计划●决定工作中是否需要帮助●实施计划●交流（记录）护理活动护理学概论护理评价的分类●连续评价：是指在实施护理措施时或之后立即进行评价。●定期评价：是指按一定的时间间隔评审目标的实现情况。●终末评价：分阶段性评价和出院评价，评审目标的实现情况及服务对象的自理能力。护理学概论护理评价的步骤●列出服务对象的健康问题反应的现状●将服务对象的健康问题反应的现状与目标进行比较●判断目标的达到情况●判断护理活动的有效性●评价和/或修改护理计划护理学概论目标的达成度●目标完全实现——停止计划●目标部分实现——继续、修改计划●目标未实现——重新制定计划护理学概论评判性思维的定义

是一种逻辑思维的方法，是一个有目的的，人们在进行这一内心活动时，将会产生想法并所产生的想法加以判断和评价。有助于护士理性的处理服务对象的有关问题，是一个理性的、公正的、客观的、创造性的思维过程（找出问题的实质与根源、处理问题、作出决断、创造性思考）。护理学概论

王先生，72岁，模糊的上腹部不适、隐痛半年余，伴嗳气、反酸、食欲下降、进行性消瘦、轻度贫血外貌，偶有黑便；因担心疾病，近来户外活动减少，常一人闷坐在家，情绪低落，焦虑不安，忧心忡忡。测量：体温：36.5℃；脉搏：82次/min；血压：18.6/10Kpa；呼吸：20次/min。2006年12月18日在家人的陪伴下来院看医生，查体发现：上腹部包块、肝肿大、锁骨上淋巴结肿大。医生开出医嘱：拟定于2006年12月19日上午8时30分在硬膜外麻醉下行胃癌根治术。若您是一位外科护士，请问应如何从整体观念出发：

1、从哪几个方面为王先生进行护理评估？

2、为王先生作出3个常见的护理诊断及相应的护理目标。

3、其主要护理措施有哪些？

4、怎样为王先生进行护理评价？护理学概论人际关系与沟通交流

第六章护理学概论课时目标●说出人际关系、护患关系、沟通的概念（理解）●简述帮助关系、沟通的意义（了解）●陈述护患关系的基本内容、基本模式和病人角色（理解）●阐述沟通过程的基本要素、沟通交流的方式（掌握）●列出沟通交流的层次和影响因素（理解）●概述促进有效交流的技巧（理解）护理学概论人际关系

人际关系是指人与人间在心理上的吸引与排斥关系，反映人与人之间在心理上的亲疏远近距离，她含有强烈的情感成分。在医院这个特定的环境里，最重要的人际关系是护士与病人的关系，即护患关系，护患关系其实质是一种帮助关系。护理学概论护患关系

是在特定的条件，护理人员通过医疗、护理等活动与病人建立起的一种工作性的人际关系。护患关系包括技术性关系和非技术性关系，其中非技术性关系有包含：道德关系（是非技术性关系中最重要的内容）、利益关系、法律关系、价值关系。护患关系的三种基本模式：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。护理学概论

病人角色的适应问题●病人角色行为冲突●病人角色行为强化●病人角色行为消退●病人角色行为缺如●病人角色行为的行为异常护理学概论人际沟通沟通：人与人之间交换意见、观点、情况或情感的过程。人际沟通：是指两个或两个以上的社会主体（个体和群体）之间运用语言或非语言符号交换意见、传递思想、表达感情和需要，以期取得相应反应效果的过程。护理学概论沟通过程的基本要素●沟通的情景：是指互动发生的场所或环境。●信息的发出者：是指发出信息的人。

●信息：是指信息发出者希望传达的思想、情感、意见和观点等。●信息的接受者：是指信息传递的对象。

●途径：是指信息由一个人传递到另一个人所通过的渠道，是指信息传递的手段。

●反馈：是指信息接受者返回到希望信息的发出者的信息。护理学概论沟通的层次●一般性交谈：陈词滥调式的沟通。●陈述事实沟通：是一种只罗列事实的说话方式。

●分享个人的想法和判断：将自己的一些想法和判断说出来并希望与对方分享。●分享感觉：将自己的信念以及对过去或现在一些事件的反应。

●沟通的高峰：是指互动双方达到了一种短暂的、“一致性”的感觉，或者不用对方说话就知道他的体验和感受。护理学概论人际沟通的方式●语言性沟通：使用语言或文字进行的沟通。语言性沟通的技巧有词汇、语速、语调、声调、幽默、清晰、简洁、以及沟通时间的选择和话题的相关性。●非语言性沟通：不使用词语的信息交换。非语言性沟通沟通包括：仪表和身体的外观、身体的姿势和步态、面部表情（是沟通交流中最丰富的源泉，具有丰富和全球性）、目光的接触、手势和触摸。护理学概论影响沟通交流的因素●个人方面的因素：情绪、身体、感知、价值观、生长发育、性别、知识水平等。●环境方面的因素

●物理环境：1、噪音

2、缺乏隐密性

3、距离：（1）亲密的距离＜50cm

（2）亲密的距离50～120cm

（3）社会的距离130～400cm

4、建筑设计

●社会环境因素护理学概论促进有效沟通交流的技巧●有准备的会谈。●倾听的技巧：

●一般性交流时的技巧：时间，全神贯注，不要不恰当地打断、改变话题、急于做判断，并注意非语言技巧等。

●医疗范围内特殊的倾听技巧：A、参与；B、核实；C、反应。●沉默的使用：中、晚期使用。护理学概论第七章健康教育护理学概论课时目标●说出健康教育、健康行为的概念（理解）●简述健康教育的意义和作用（了解）●陈述健康行为的形成及其影响因素、学习的三大领域（理解）●阐述应用护理程序协助教与学的五个阶段（掌握）护理学概论健康教育

健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉的培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而使人们达到最佳的健康状态。主要包括四个方面的内容：保持健康、预防疾病或外伤、恢复健康和适应机体功能障碍。护理学概论健康行为与护理健康教育

健康行为是指个体为保持或恢复健康所采取的一切受思想支配而表现出来的活动。

护理学概论知信行理论

社会心理学家贝克在上个世纪50年代创建了知信行理论。该理论认为：卫生保健知识和信息是形成积极、正确的健康信念与态度的基础，而正确的健康信念与态度则是改变行为的动力。只有当人们了解了有关的健康知识，形成了积极、正确的健康信念与态度，才有可能主动地养成有益于健康的行为，并改变危害健康的行为。可用图试表示：知识（态度）—→信念—→行为护理学概论护理人员在健康教育中的作用

健康教育是护理实践的一个重要组成部分；护士是健康的照顾者，同时也是健康的倡导者和教育者；护士将有更多的机会和责任为不同人群提供健康教育。健康教育所起的作用实质上是为个体提供健康知识，从而促进个体养成健康行为。护理学概论学习的领域(美国心理学家布鲁姆)●认知领域：包括认识、理解、应用、分析、综合和评价六个层次的学习。●情感领域：是指感情、情绪、价值、兴趣、态度、信仰、欣赏等。包括接受、反应、价值判断、组织和品格化等几个层次的学习。●技能领域：包括知觉、准备、指导下的反应、机械执行、公开展现、适应和创造等七个层次的学习。护理学概论影响病人学习的因素●内在因素

●学习动机

●文化背景

●支持系统

●以前所受教育及经历

●学习的准备程度：焦虑的程度、身体健康状况、智力和体能。●外在因素●环境

●时间

●护士的语言表达护理学概论教与学应遵循的原则●融洽的护患关系●护士具备良好的沟通技巧●护患双方共同制定并完成学习目标●以病人过去所学的知识与技能为基础●鼓励病人参与制定学习计划●教学方法的选择应考虑病人喜欢的学习方式●病人预期行为的改变应以其生活方式与生活条件为基础●护士在制定教学计划之前应充分评估护理学概论常用的教学方法及其特点●讲述法●问答法●讨论法●示范法●模拟法●角色扮演法●参观法●多媒体教学法护理学概论第九章护理专业与法律护理学概论课时目标●说出法律的概念（理解）●简述法律的教育的意义和作用（了解）●陈述健康行为的形成及其影响因素、学习的三大领域（理解）●阐述应用护理程序协助教与学的五个阶段（掌握）护理学概论护理与法律护理学概论

患者刘某，女性，16岁，因咳嗽、咽痛2天，于××××年××月××日××时，由其母亲陪同到某乡村医生肖某处就诊。肖某检查后初步诊断为急性扁桃体炎，予以青霉素肌内注射等治疗。刘某母亲以其女儿学习紧张为由，向肖某提出不做皮试，并称其女经常使用青霉素，从未过敏。肖某在未作任何抢救准备、也未做皮试的情况下，直接为刘某注射青霉素。注射过程中，刘某诉心慌、胸闷、气急，观其面色苍白、出冷汗，后神智不清急倒在地，肖某立即拔针，并行人工呼吸和胸外心脏按压，终因抢救无效而死亡。患者死亡后，刘某母亲认为是由于肖某的“针”打死了其女儿，强烈要求惩处责任人，并给予经济补偿，同时申请医疗事故技术鉴定，并向所在县人民法院递交了起诉书。众所周之，青霉素是常见的过敏药物之一。注射前是否必须做皮试、并做好急救准备工作？若违反操作规程而导致严重后果，医务人员是否不承担任何责任；或应承担一定的法律责任？若要承担一定的法律责任，乡村医生肖某是只接受批评教育、还是行政处分？是应受到经济处罚、还是应该吊销其执业证书？还是应依法追究其刑事责任？护理学概论课时目标●说出法律、医疗事故、侵权与犯罪、玩忽大意与玩忽职守的概念（理解）●简述法律的定义、分类、本质、特征、法律与道德的关系、以及中国的法律体系及立法程序（了解）●陈述医疗事故的特征、分类、法律责任（理解）●阐述护理工作中的法律问题（掌握）护理学概论法律与护理立法

法律是由国家立法机关制定的人们行为规范的准则，具有严肃性、公正性和强制性。护理法是关于护理人员的资格、权利、责任和行为规范的法律与法规。随着人们法律意识的不断增强，护理专业与法律的关系越来越受到重视，护理人员不仅要以护理道德规范约束自己，还要从法的角度审视护理行为，各种护理活动要符合法律规范要求。因此，护理人员要学法、懂法，执业时守法、用法，运用法律保护正常的护理活动和护患双方的合法权益。护理学概论医疗事故及分类

医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。它分为四级：●一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；●二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致一级功能