动脉血气分析的临床应用.课件

动脉血气分析的临床应用[1].动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用[1].概述

O2血气分析：CO2

酸碱平衡

动脉血气分析的临床应用[1].临床应用

特点：无创、快速、结果可靠疾病的诊断与鉴别病情的评估酸碱平衡的判断手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHgPaCO2＜45mmHg心导管、体外循环危重病人的监护科研动脉血气分析的临床应用[1].测定技术安静状态部位：桡动脉、肱动脉、股动脉肝素防凝：配制：1000U/ml，将肝素推净。抽血1〜1.5ml密封送检，立即测定，冷藏室保存<2h。化验单上注明吸氧浓度动脉血气分析的临床应用[1].结果分析

氧的分析

动脉血气分析的临床应用[1].氧在血液中的形式物理溶解氧化学结合氧动脉血气分析的临床应用[1].物理溶解氧

动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解氧所产生的压力（mmHg或kpa)

（1kPa=7.5mmHg）动脉血气分析的临床应用[1].PaO2正常值

95~100mmHg随年龄↑而↓

60岁以下：PaO2＞80mmHg60岁以上年龄预计公式：卧位PaO2=103.5－年龄×0.42±3.5（mmHg）坐位PaO2=104.2－0.27×年龄动脉血气分析的临床应用[1].PaO2临床意义PaO2↑：高压氧机械通气PaO2↓：通气功能或换气功能障碍；心功能障碍，右→左分流动脉血气分析的临床应用[1].PaO2临床意义轻度低氧血症：60mmHg～80mmHg或年龄预计值可不氧疗中度低氧血症：40mmHg～60mmHg应予氧疗重度低氧血症：20mmHg～40mmHg加强氧疗动脉血气分析的临床应用[1].PaO2临床意义＜60mmHg呼吸衰竭；＜40mmHg乳酸产量↑＜45mmHg机械通气指征PvO2：正常：35~45mmHg平均40mmHg动脉血气分析的临床应用[1].亨利（Henry）气体溶解定律

如温度不变，气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比，其溶解系数为该气体在溶媒中的溶解度。

O2的溶解系数：0.0031ml/mmHg.100ml

动脉血气分析的临床应用[1].化学结合氧

Hb+O2HbO2

1gHb结合氧1.34mlSaO2:动脉血氧饱和度:HbO2占全部Hb的百分比

HbO2SaO2=×100%HbO2+Hb

正常值:95~98%。动脉血气分析的临床应用[1].

血液中物理溶解氧比例很小，但很重要：氧

物理溶解氧

化学结合氧。动脉血气分析的临床应用[1].氧离曲线动脉血气分析的临床应用[1].动脉血气分析的临床应用[1].氧离曲线SaO2与PaO2

正相关，曲线呈“S”型，陡直段；PaO2<60mmHg

平坦段；PaO2>60mmHg

右移：PH↓PCO2↑温度↑2.3－DPG↑

左移：PH↑PCO2↓温度↓2.3－DPG↓

一般；PaO2=60mmHg时SaO2=90%动脉血气分析的临床应用[1].P50：SaO2为50%时的PO2正常：26.6mmHg，↓:提示曲线左移，↑:提示右移。

动脉血气分析的临床应用[1].CaO2动脉血中O2的含量

=物理溶解氧+化学结合氧

CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031

正常：18~21ml%动脉血气分析的临床应用[1].PaO2/FiO2氧合指数：正常：≥400mmHgARDS

：＜300mmHg:动脉血气分析的临床应用[1].二氧化碳的分析动脉血气分析的临床应用[1].二氧化碳运输

（1）物理溶解CO2

溶解系数α

：0.03mmol/mmHg·L1mmolCO2=22.2mmL;(2)化学结合CO2：HCO3-

（3）氨基甲酰血红蛋白：HHbCO2(4)极少量的H2CO3，

动脉血浆CO2总量=HCO3-+PaCO2×α=24+40×0.03=25.2mmol/L

含量(ml/100ml)%二氧化碳总量48.5100溶解的二氧化碳2.55.15HCO3-43.088.66氨基甲酰Hb3.06.19H2CO3极少动脉血中二氧化碳的形式动脉血气分析的临床应用[1].物理溶解CO2

PaCO2：物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力（mmHg）正常值：35~45mmHg

平均值:40mmHg。

动脉血气分析的临床应用[1].PaCO2临床意义

（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2↓:

通气过度PaCO2↑:

通气不足（2）酸碱失衡的判断：动脉血气分析的临床应用[1].PaCO2临床意义（3)Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg(4)肺性脑病：＞65〜70mmHg（5）呼吸机指征：＞70mmHg。

动脉血气分析的临床应用[1].

酸碱平衡动脉血气分析的临床应用[1].酸碱基本理论

酸碱概念

:凡在水中放出H+者为酸，接受H+者为碱

H2CO3酸H++HCO3-碱

pH=-logH+

表示酸碱度。水：7

血：7.35〜7.45.动脉血气分析的临床应用[1].Henderson-Hassclbach方程式（H-H方程式）H2O+CO2H2CO3H++HCO3-

［HCO3-］pH=PK+logα.PaCO2PK=6.1α=0.03mmol/mg·L(1)pH、PCO2、

HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误，（2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的正常：HCO3-/αPaCO2=24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不变,

(3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3-

/αPaCO2趋向正常.

(4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。（5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在动脉血气分析的临床应用[1].酸碱平衡的调节：

1、缓冲系统：最敏感，即刻起反应2、肺：10分钟〜半小时3、离子交换：2〜4小时4、肾脏：最迟，但维持时间久动脉血气分析的临床应用[1].（一）缓冲系统：

BHCO3-/H2CO3

、H2PO4-

/HPO42-其缓冲能力和肺调节CO2及肾调节HCO3-的能力密切相关动脉血气分析的临床应用[1].（二）肾的调节排H+

重吸收HCO3-

72时完成动脉血气分析的临床应用[1].（三）肺的调节H+↑：代偿性过度通气H+↓：呼吸浅慢，减少CO2排出动脉血气分析的临床应用[1].（四）离子交换：

细胞内外离子交换，肾脏离子交换规律：互为因果；酸中毒：高Cl-、高K+

碱中毒：低Cl-

、低Na+、低K+

动脉血气分析的临床应用[1].酸碱失衡：

单纯性酸碱失衡：

呼酸、呼碱、代酸、代碱，代偿、失代偿混合性酸碱失衡，二重、三重，仅呼酸与呼碱不能并存动脉血气分析的临床应用[1].（1）pH：

受呼吸、代谢共同影响正常值：7.35〜7.45＜7.35：酸血症＞7.45:碱血症正常范围：1、正常人2、代偿性〜、3、混合性〜动脉血气分析的临床应用[1].（2）PaCO2

受呼吸，代谢双重影响HCO3-/αPaCO2PaCO2↑：呼酸或代碱代偿PaCO2↓：呼碱或代酸代偿动脉血气分析的临床应用[1].（3）HCO3-：

实际碳酸氢盐（acutebicarbonate,AB）意义：血液标本在实际条件下测到的HCO3-。正常值：22〜27mmol/L，平均值24mmol/L受呼吸、代谢双重影响↑：代碱或呼酸代偿↓：代酸或呼碱代偿动脉血气分析的临床应用[1].（4）AG：（aniongap）

电中和规律，体内任何部位体液内，阴阳离子必须相等。血浆均=154mmEqAG=UA-UC=Na+-Cl--HCO3-

正常8〜16mmol/L

AG↑:乳酸↑、酮酸↑、有机酸↑。

Na+

Cl--UC：

K+、Ca2+、Mg2+UA：无机酸如HPO42-、SO42-

等有机酸如酮酸、乳酸、白蛋白HCO3-UAUC

AG=UA-UC=Na+-

HCO3-

-Cl-

Na+Cl-Cl-Cl-HCO3-HCO3-AGHCO3-AGAG

动脉血气分析的临床应用[1].高AG代酸：△HCO3-

↓=△AG↓

酮症，尿毒症，乳酸血症高Cl-代酸:△HCO3-

↓=△Cl-↑

腹泻，过量补氯，HCO3-↓动脉血气分析的临床应用[1].代偿预计公式慢性呼酸：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.5预计HCO3-

=24+0.35×△PaCO2±5.58如实测的HCO3＞预计值，合并代碱＜预计值，合并代酸，例：pH=7.39,PaCO2:70mmHgHCO3-

=41mmHg

预计值

HCO3-

=24+10.5±5.58=34.5

实测HCO3-41＞34.5，示代碱，结论呼酸并代碱。

常用酸碱失衡预计代偿公式

原发失衡原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3+8±210mmHg

代碱HCO3↑PaCO2↑PaCO2=0.9×HCO3+15±555mmHg

呼酸PaCO2↑HCO3↑急性：

HCO3-=24+0.1×△PaCO230mmol/L

慢性：

HCO3-=24+0.35×△PaCO2±3.545mmol/L

呼碱PaCO2↓HCO3↓急性：

HCO3-=24－0.2×△PaCO2±2.518mmol/L

慢性：

HCO3-