《介入检查技术》课件-模块一 介入放射学的认知

介入放射学基础介入放射学FundamentalsofInterventionalRadiology《介入放射学基础》是医学影像技术专业学生的一门专业核心课程，其先修课程有《医学影像设备学》、《临床疾病概要》等，后续课程有《岗位实习》、《毕业设计》。通过本课程的学习，学生能够完成介入诊疗前的准备以及介入引导设备的操作，把握介入诊疗的临床适应症，阐述介入诊疗的流程和介入诊疗的并发症及处理原则，为毕业实习和临床工作打下基础。X线检查技术课程定位什么是介入放射学？介入放射学有哪些常用设备、器材?介入放射学的分类有哪些?介入放射学的认知1.1什么是介入放射学？介入放射学的认知1.1定义：介入放射学（InterventionalRadiology，IR）是指在医学影像设备的引导下，经血管或经皮穿刺途径进入人体，对疾病进行诊断和治疗的学科。介入放射学的认知1.1

优势1.微创，易耐受，安全性好2.定位准确、疗效高、见效快3.可重复性强4.可以远道施术

5.可联合应用多种介入技术6.方便与其他诊治手段联合应用介入放射学的发展史1.2添加标题添加标题添加标题萌芽奠基成形萌芽1928年Santos等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影1929WernerForsmann:自体右心导管插管1931年DosStantos首先用针穿刺腹主动脉完成了最早的动脉造影介入放射学的发展史1.2奠基1953年瑞典Sven-IvarSeldinger医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管作血管造影的方法，Seldinger技术大大简化并提高了介入放射学操作的安全性，为当代介入放射学奠定了基础。北美放射学会因此而授予Seldinger荣誉会员称号。1964年美国放射学家Dotter开发了使用同轴导管系统的血管成形术，是介入放射学的新的亚专业-成形术实践和理论的奠基石。在此基础上，才有球囊导管扩张术和金属支架置入术的出现介入放射学的发展史1.2成形1967年Margulis在美国放射学杂志AJR上最早提出“介入诊断性放射学”“Interventionaldiagnosticradiology--anewsubspeciality”

1976年Wallace在“Cancer”杂志上以“InterventionalRadiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念以后，并于1979年欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍，此命名方逐步在国际学术界达成共识。介入放射学的发展史1.21979年林贵教授发表了肾动脉狭窄造影诊断和扩张治疗，以及选择性血管造影诊断原发性肝癌的论文，是我国关于介入放射学报道最早的研究论文，标志着我国介入放射学事业的开始。介入放射学的发展史1.2刘子江教授于1981年起由卫生部批准举办“介入放射学学习班”，向全国各地招生,推广了这一技术，从此介入放射学这一技术得以普及。介入放射学的发展史1.21984年开展支气管动脉抗癌药灌注治疗肺癌1985年开展食道球囊扩张1986年开展肾动脉扩张1989年陈星荣教授主编《介入放射学》是我国最早出版的介入放射学专著。1986年中国介入放射学会（CSIR）成立。1986年首届全国介入放射学术会议在山东召开。1990年4月25日卫生部卫医司发（90）第27号文件《关于将具备一定条件的放射科改为临床科室的通知》进一步促进了我国介入放射学的发展。1992年林贵教授创办了《介入放射学杂志》……介入放射学的发展史1.2介入放射学发展史给我们带来的启发

?勇于探索用于创新为科学献身的精神……介入放射学的发展史1.2介入放射学的影像导向设备2.1

影像导向设备MRI超声DSAX线透视CT介入放射学的影像导向设备2.1数字减影血管造影机（DSA机）利用计算机技术消除了骨骼、软组织对于注入血管系统造影剂影像的影响，提高了血管显示的清晰度，并减少了造影剂的用量。目前是血管系统介入放射学首选的监视方法，也是血管性疾病诊断的“金标准。”发展快功能多：三维、C臂CT介入放射学的影像导向设备2.1数字减影血管造影机（DSA机）介入放射学的影像导向设备2.1超声优点：实时、动态、经济、使用方便，作为穿刺的定位手段，有其独特的优越性，甲状腺等经皮穿刺等操作，超声更应作为首选不足：超声检查易受骨质、气体等因素影响介入放射学的影像导向设备2.1CT优点：能够使病灶显示得更如清楚，尤其是近年来出现的CT透视更加为介入放射学的开展提供了便利条件，如颅内出血穿刺抽吸减压治疗、肺内病变的活检等。缺点：治疗费用较高，且具有放射损伤。介入放射学的影像导向设备2.1核磁优点：没有射线损伤，多方位成像，开放型MR，方便了介入放射学的操作，并且可以达到实时监视的程度，应用范围也越来越广。缺点：设备昂贵、部分介入放射学器材不兼容介入放射学常用的器械2.2常用的器械穿刺针01导管02导丝03血管鞘04支架0506其他……介入放射学常用的器械2.2穿刺针(needle)穿刺针是经皮肤进入人体内的针，是介入放射学最基本的器材，介入的“微创性”就体现在穿刺针上。可分血管与非血管性、软组织穿刺针与骨骼穿刺针等。

介入放射学常用的器械2.2穿刺针(needle)血管穿刺针：一般由针芯和外套管组成，根据用途的不同也可以是2层以上的外套管，或单纯用于血管穿刺的没有针芯、空的。穿刺针外径用“号数”表示，单位G，内径用英寸（in）表示。

A．套针B针芯1.针座上的缺凹2针座3针管4针头5针座上的凸起6．针座7．针干8．针头1in=25.4mm介入放射学常用的器械2.2穿刺针(needle)穿刺针的长度根据穿刺部位的深度而定，一般成人的血管穿刺针长7cm，儿童以4cm为宜。胆管、肾盂等则在20cm左右。穿刺针太短达不到靶点，过长则难以把握。理想的穿刺针应该针尖锋利，切缘锐利无毛刺，内、外管壁光滑，粗细适中，近远端管径一致，硬韧挺直，导丝从针座处进退容易、无损伤。介入放射学常用的器械2.2导管(catheter)导管是进入人体血管或脏器内的管子，是介入放射学最重要的器材。不同用途导管的长短、粗细不一。导管直径（外径）的单位用French（F/Fr）

，

1French≈0.33mm)。标准导管为5F（1.7mm），小于3F(1mm)的称为微导管。介入放射学常用的器械2.2导管(catheter)根据使用目的可将导管分为造影导管（最常用）、引流导管、球囊扩张导管、溶栓导管等。不同部位的血管所用导管头端塑形不一样。如脑血管造影可用椎动脉导管（单弯）导管或猎人头导管，冠状动脉造影可用冠脉造影导管。腹主动脉用猪尾巴导管等。介入放射学常用的器械2.2导管(catheter)引流导管是在造影导管头部的侧端有一些侧孔，最常用的是猪尾巴引流管。球囊扩张导管就是在造影导管头端外周加入一个类似“气球”的球囊。溶栓导管介入放射学常用的器械2.2导管(catheter)使用前均应从管腔内注入肝素等渗盐水，检查导管是否通畅导管头部是否有损坏导管干有无扭曲损坏。导管弧的弹性记忆是否损坏。尾座处是否有漏水等。注意事项：介入放射学常用的器械2.2导丝(guidewire)导丝是引导导管前进的丝，导管需在导丝的引导下才能更容易进入血管。导丝外径的国际单位是mm，但是临床上习惯用in。所有导丝头端柔软，尾短坚硬。介入放射学常用的器械2.2导丝(guidewire)导丝的长度：短导丝30～40cm，普通导丝145～150cm交换导丝180cm、260cm和300cm。导丝的外径要与导管的内径相匹配。标准导丝外径是0.89mm（0.035in）。根据使用物理特性不同可以分为:

超滑导丝、超硬导丝、超长的交换导丝。超滑导丝介入放射学常用的器械2.2导丝(guidewire)微导丝神经和心脏介入时使用超滑导丝常规使用交换导丝供交换导管使用加硬导丝供引导球囊、支架时使用空心导丝供灌注使用球头导丝特殊病例时使用注意：导丝长度应大于导管长度20cm以上在使用金属穿刺针时，不能插入超滑导丝，以免导丝在金属穿刺针进退时被锋利的针头削切，造成表面塑料层脱落栓塞血管。介入放射学常用的器械2.2血管鞘(sheath)为了避免导管反复出入组织管壁对局部造成的损伤，而使用的器材。它由带反流阀的外鞘和能够通过导丝的中空内芯组成，用硅胶制成的返流阀在防止血液外逸同时，可以反复通过相应口径的导管，而血管壁不会受损伤。外套管的直径用

F

表示。内芯的内径与导管的外径相匹配。常用5F。介入放射学常用的器械2.2支架(stent)支架是用于对狭窄管腔支撑以达到恢复管腔流通功能之用的架子。广义上可以分为内涵管和金属支架，狭义的支架，仅指金属支架。内涵管仅用于非血管系统，由于内径较小，管腔内沉积物的附着，容易早期出现再狭窄；但可取出后重新留置则又是内涵管的优点介入放射学常用的器械2.2支架(stent)支架分类繁多，可按释放的部位分为血管支架和非血管支架。按其扩张的特性可分为自膨式和球囊扩张式。按支架表面处理情况可分为裸支架、覆膜支架和支架移植物。介入放射学常用的器械2.2支架(stent)支架是用于对狭窄管腔支撑以达到恢复管腔流通功能之用的架子。广义上可以分为内涵管和金属支架，狭义的支架，仅指金属支架。内涵管仅用于非血管系统，由于内径较小，管腔内沉积物的附着，容易早期出现再狭窄；但可取出后重新留置则又是内涵管的优点介入放射学常用的器械2.2其他下腔静脉过滤器:用于防止下肢静脉血栓脱落造成肺梗塞的用于取异物或结石的网篮。用于肿瘤穿刺治疗用的激光、微波、冷冻等器材，用于治疗血栓的旋切导管等。介入放射学的分类3.1介入放射学技术的分类：按治疗领域分类1.血管系统介入放射学(vascularinterventionalradiology)：血管造影；利用成形术及灌注(栓塞)术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉瘘及血管破裂出血、肿瘤性疾病；利用动脉栓塞术消除器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。2.非血管系统介入放射学(non-vascularinterventionalradiology)利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄，如食道狭窄；利用穿刺技术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。利用穿刺术采取组织、病理学标本。介入放射学的分类3.1介入放射学技术的分类：按介入操作技术1.经皮穿刺术2.经皮穿刺引流术3.经导管动脉栓塞术4.经导管动脉灌注术5.经皮经腔血管成形术6.非血管官腔狭窄成形术7.消融术8.放射性粒子植入术穿引堵灌通消介入放射学的分类3.1介入放射学技术的分类：按临床科室应用消化系统呼吸系统泌尿系统妇产科儿科心血管疾病神经血管疾病外周血管疾病介入放射学的现状3.2中华介入放射学电子杂志——中国介入医学白皮书2021版同时调查显示，医院存在多个科室开展介入治疗的情况，包括急诊医学部、消化内科、心血管内科、神经内外科、血管外科、妇科、产科、呼吸科等。在开展的介入亚专科中，肿瘤介入开展医院数量最多。介入放射学的现状3.2《中国介入医学白皮书2021版》1345家医院共有介入医师8716人；介入技术员351