动脉粥样硬化2

动脉粥样硬化

Atherosclerosis动脉粥样硬化动脉硬化细动脉硬化症动脉中层钙化动脉粥样硬化动脉粥样硬化概述

动脉粥样硬化是以内膜粥瘤、粥样化或纤维斑块形成为病变特征的动脉疾病。

主要累及大、中动脉，使动脉管腔狭窄和中膜弹性减弱，可导致严重的并发症。动脉粥样硬化

多见于中、老年人，以40～49岁发展最快。

我国发病率、死亡率呈上升趋势。在西方国家，死亡人数占总死亡人数的一半。

主要表现为冠心病和中风动脉粥样硬化危险因素1.高脂血症（最主要）

高碳水化合物膳食易发生高甘油三酯血症。

高胆固醇和高脂肪饮食可引起血浆胆固醇水平升高，促进斑块形成。

实验证明：动脉粥样硬化

脂蛋白包括CM、VLDL、LDL、HDL等

高脂血症＝高脂蛋白血症LDL、VLDL、甘油三酯等↑HDL等↓高危险性的血脂蛋白综合征动脉粥样硬化2.高血压

高血压病人的冠状动脉粥样硬化患病率比正常血压者高4倍。

与同年龄、同性别的无高血压者相比，其发病较早、病变较重。动脉粥样硬化3.吸烟

平均每天吸烟10支，能使男性心血管病死亡率增加18%，女性增加31%。

独立的危险因子动脉粥样硬化4.糖尿病和高胰岛素血症冠心病是糖尿病的重要并发症。

糖尿病患者血中TG、VLDL水平明显升高，HDL水平较低。

血中胰岛素水平越高，冠心病的发病率和死亡率越高。动脉粥样硬化5.遗传因素

多种基因可能对脂质的摄取、代谢和排泄产生影响。6.年龄

从婴儿期就开始缓慢发展。

其检出率和病变的严重程度随年龄增加而增高。动脉粥样硬化7.性别

雌激素可能影响脂质代谢、降低血浆胆固醇含量。女性＜男性8.体力活动

规律、中度的体育活动可减少冠心病的危险。动脉粥样硬化9.酒精摄入

大量则导致高血压和脑出血的发生。适量饮酒可降低冠心病的死亡率。10.其它

肥胖、维生素C缺乏等。动脉粥样硬化发病机制损伤应答学说

动脉粥样硬化是动脉壁对内皮细胞损伤的一种慢性炎症反应,通过氧化修饰的脂蛋白、单核源性巨噬细胞、T淋巴细胞与动脉壁的正常细胞成分相互作用促进病变的进展。病理变化动脉粥样硬化脂纹粥样斑块纤维斑块继发病变基本病变动脉粥样硬化1.脂纹在动脉内膜表面出现宽1～2mm，长1～5cm的脂纹或帽针头大小的脂斑，黄色，平坦或微隆起肉眼镜下由大量泡沫细胞构成动脉粥样硬化2.纤维斑块在动脉内膜表面形成明显隆起的灰黄色、瓷白色的斑块肉眼镜下纤维组织增生和脂质沉积交替构成动脉粥样硬化3.粥样斑块（粥瘤）肉眼灰黄隆起斑块，深层黄色粥糜样物镜下表面为玻变的纤维帽，深层为含大量胆固醇结晶的糜粥样物质，底部为肉芽、泡沫细胞及淋巴细胞等动脉粥样硬化斑块内出血斑块内毛细血管破裂纤维帽破裂斑块内血肿斑块增大管腔狭窄动脉粥样硬化斑块破裂纤维帽破裂粥瘤性溃疡糜粥样物逸入血液胆固醇性栓塞动脉粥样硬化血栓形成管腔阻塞缺血、梗死内皮细胞损伤、粥瘤性溃疡血栓形成脱落栓塞动脉粥样硬化钙化钙盐沉着动脉壁变硬、变脆易于破裂动脉粥样硬化动脉瘤形成粥样斑块中膜萎缩、弹性↓动脉壁局限性扩张动脉瘤破裂大出血血流注入中膜中膜血管破裂中膜撕裂夹层动脉瘤重要器官的动脉粥样硬化动脉粥样硬化主动脉粥样硬化颈动脉及脑动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化主动脉粥样硬化动脉粥样硬化腹主动脉＞胸主动脉主动脉弓＞＞升主动脉病变临表基本病变＋继发改变搏动性肿块、有杂音破裂→大出血动脉粥样硬化颈动脉及脑动脉粥样硬化长期供血不足脑萎缩智力、记忆力减退精神变态痴呆急性供血中断脑梗死脑软化小动脉瘤破裂脑出血动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肾动脉缺血顽固性肾性高血压斑块合并血栓形成肾梗死肾区疼痛尿闭发热机化、瘢痕形成肾脏缩小动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化完全阻塞足趾部干性坏疽大动脉管腔狭窄供血不足耗氧↑﹢疼痛好转休息（间歇性跛行）动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉狭窄、闭塞肠梗死