动脉粥样硬化

第六章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化动脉粥样硬化概念部位：主要累及大、中动脉。病变：以动脉内膜脂质沉积、灶性纤维性增厚和粥样（坏死）斑块形成为特征。后果：致使管壁变硬、管腔狭窄，引起组织、器官的缺血性病变。特别是心脑的病变，严重者常危急患者生命。一、病因和发病机制一、病因和发病机制（一）病因1.可控性危险因素2.不可控性危险因素（1）高脂血症（最主要）

高碳水化合物膳食易发生高甘油三酯血症。

高胆固醇和高脂肪饮食可引起血浆胆固醇水平升高，促进斑块形成。

实验证明：1.可控性危险因素

脂蛋白包括CM、VLDL、LDL、HDL等

高脂血症＝高脂蛋白血症LDL、VLDL、甘油三酯等↑HDL等↓高危险性的血脂蛋白综合征（2）高血压

高血压病人的冠状动脉粥样硬化患病率比正常血压者高4倍。

与同年龄、同性别的无高血压者相比，其发病较早、病变较重。1.可控性危险因素（3）吸烟

平均每天吸烟10支，能使男性心血管病死亡率增加18%，女性增加31%。

独立的危险因子.1.可控性危险因素（4）糖尿病等继发性高脂血症疾病冠心病是糖尿病的重要并发症。

糖尿病患者血中TG、VLDL水平明显升高，HDL水平较低。1.可控性危险因素（5）其他肥胖、缺乏体力活动、心理负担重等。1.可控性危险因素（1）遗传因素

多种基因可能对脂质的摄取、代谢和排泄产生影响。（2）年龄

从婴儿期就开始缓慢发展。

其检出率和病变的严重程度随年龄增加而增高。2.不可控性危险因素（3）性别

雌激素可能影响脂质代谢、降低血浆胆固醇含量。女性＜男性2.不可控性危险因素二、基本病理变化二、病理变化动脉粥样硬化脂纹粥样斑块纤维斑块继发性病变基本病变动脉粥样硬化(一）脂纹在动脉内膜表面出现宽1～2mm，长1～5cm的脂纹或帽针头大小的脂斑，黄色，平坦或微隆起.肉眼镜下由大量泡沫细胞构成.吞噬脂质的巨噬细胞和平滑肌细胞，称为泡沫细胞。动脉粥样硬化（二）纤维斑块在动脉内膜表面形成明显隆起的灰黄色、瓷白色的斑块。肉眼镜下纤维组织增生和脂质沉积交替构成。吞噬脂质形成的泡沫细胞纤维细胞增生动脉粥样硬化（三）粥样斑块（坏死）肉眼灰黄隆起斑块，深层黄色粥糜样物.镜下表面为玻变的纤维帽，深层为含大量胆固醇结晶的糜粥样物质，底部为肉芽组织、泡沫细胞及淋巴细胞等.表层纤维帽.深层含胆固醇结晶的粥样坏死.底部为肉芽组织等.动脉粥样硬化1.斑块内出血斑块内毛细血管破裂纤维帽破裂斑块内血肿斑块增大管腔狭窄动脉粥样硬化2.斑块破裂纤维帽破裂粥瘤性溃疡糜粥样物逸入血液胆固醇性栓塞动脉粥样硬化3.血栓形成管腔阻塞缺血、梗死内皮细胞损伤、粥瘤性溃疡血栓形成脱落栓塞动脉粥样硬化4.斑块钙化钙盐沉着动脉壁变硬、变脆易于破裂动脉粥样硬化5.动脉瘤形成粥样斑块中膜萎缩、弹性↓动脉壁局限性扩张动脉瘤破裂大出血血流注入中膜中膜血管破裂中膜撕裂夹层动脉瘤是来自动脉的肿瘤吗？腹主动脉瘤脑动脉瘤二、病理变化动脉粥样硬化脂纹粥样斑块纤维斑块继发性病变基本病变三、主要动脉的粥样硬化重要器官的动脉粥样硬化动脉粥样硬化主动脉粥样硬化颈动脉及脑动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化血管供血相应部位有不同程度缺血缺氧，动脉瘤形成有破裂出血可能。主动脉粥样硬化动脉粥样硬化腹主动脉＞胸主动脉主动脉弓＞＞升主动脉病变临表基本病变＋继发改变搏动性肿块、有杂音（动脉瘤）破裂→大出血动脉粥样硬化颈动脉及脑动脉粥样硬化长期供血不足脑萎缩智力、记忆力减退精神变态痴呆急性供血中断脑梗死脑软化小动脉瘤破裂脑出血动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肾动脉缺血顽固性肾性高血压斑块合并血栓形成肾梗死

肾区疼痛尿闭发热机化、瘢痕形成肾脏缩小动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化完全阻塞足趾部干性坏疽大动脉管腔狭窄供血不足耗氧↑﹢疼痛好转休息（间歇性跛行）动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉狭窄、闭塞