1 例脑出血气管切开术后合并肺部感染患者的中西医结合护理

《1例脑出血气管切开术后合并肺部感染患者的中西医结合护理查房》一、疾病概述脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%。急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。气管切开术是一种抢救危重患者的急救手术，主要用于解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难。肺部感染是脑出血患者常见的并发症之一，尤其是气管切开术后，患者呼吸道防御功能下降，容易发生肺部感染，严重影响患者的预后。二、病因及发病机制1.脑出血的病因及发病机制：-高血压：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时易破裂出血。-脑血管淀粉样变：多见于老年人，由于淀粉样物质沉积于脑内小动脉的中膜和外膜，使血管壁变脆，血压波动时易破裂出血。-动静脉畸形：是先天性脑血管发育异常，由一团扩张的畸形血管构成，容易破裂出血。-动脉瘤：是由于动脉壁局部薄弱，在血流的冲击下逐渐扩张形成的囊性肿物，容易破裂出血。-其他：血液病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗等也可引起脑出血。2.肺部感染的病因及发病机制：-呼吸道防御功能下降：气管切开术后，患者呼吸道失去了正常的生理屏障，空气未经鼻腔过滤、湿润和加温直接进入下呼吸道，容易引起呼吸道黏膜干燥、损伤，导致细菌入侵。-误吸：脑出血患者常伴有意识障碍，吞咽反射减弱或消失，容易发生误吸，将口腔和胃内的细菌带入下呼吸道，引起肺部感染。-长期卧床：患者长期卧床，活动减少，肺底部血液循环不良，容易发生坠积性肺炎。-机体免疫力下降：脑出血患者由于应激反应、营养不良等原因，机体免疫力下降，容易发生感染。三、临床表现1.脑出血的临床表现：-头痛：是脑出血的首发症状，常为剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。-呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。-意识障碍：轻者嗜睡、昏睡，重者昏迷。-肢体瘫痪：多为一侧肢体瘫痪，可伴有感觉障碍。-失语：根据出血部位的不同，可出现不同类型的失语，如运动性失语、感觉性失语、命名性失语等。-眼部症状：可出现瞳孔不等大、偏盲、眼球活动障碍等。2.气管切开术后的临床表现：-呼吸困难缓解：气管切开后，患者的呼吸困难症状通常会得到缓解，但仍需要持续吸氧和机械通气支持。-呼吸道分泌物增多：由于呼吸道直接与外界相通，容易受到细菌感染，导致呼吸道分泌物增多，可表现为痰液黏稠、量多。-切口感染：切口周围可出现红肿、疼痛、渗液等感染症状。-出血：气管切开术后可能会出现少量出血，一般可自行停止。如果出血较多，需要及时处理。3.肺部感染的临床表现：-发热：是肺部感染的常见症状，体温可高达38℃～39℃，甚至更高。-咳嗽、咳痰：痰液多为脓性，量多，可伴有臭味。-胸痛：部分患者可出现胸痛，与炎症累及胸膜有关。-呼吸困难：肺部感染加重时，可导致呼吸困难加重，甚至出现呼吸衰竭。-其他：患者还可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等全身症状。四、治疗要点1.脑出血的治疗：-一般治疗：保持安静，避免情绪激动和血压升高。给予吸氧、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等支持治疗。-降低颅内压：可使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，降低颅内压，防止脑疝形成。-控制血压：根据患者的血压情况，合理使用降压药物，将血压控制在适当水平。-止血治疗：对于有凝血功能障碍的患者，可给予止血药物治疗。-手术治疗：对于出血量较大、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。2.气管切开术后的治疗：-呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。定期更换气管套管，防止套管堵塞和感染。-吸氧和机械通气支持：根据患者的病情，给予适当的吸氧和机械通气支持，维持患者的呼吸功能。-切口护理：保持切口清洁干燥，定期更换敷料，防止切口感染。3.肺部感染的治疗：-抗感染治疗：根据痰液培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。-痰液引流：鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰和雾化吸入，促进痰液排出。-支持治疗：给予患者营养支持，增强机体免疫力。纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示感染。2.血气分析：可出现低氧血症和高碳酸血症，提示呼吸功能不全。3.痰液培养：可培养出病原菌，为选择敏感抗生素提供依据。4.胸部X线或CT：可显示肺部炎症阴影，有助于诊断肺部感染。六、护理诊断1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、咳嗽无力有关。2.气体交换受损：与肺部感染、呼吸功能下降有关。3.体温过高：与肺部感染有关。4.营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加有关。5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压有关。6.焦虑：与病情严重、担心预后有关。七、护理措施1.呼吸道护理：-保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，定期吸痰。吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。-湿化气道：使用加湿器或雾化器进行气道湿化，保持呼吸道黏膜湿润，促进痰液排出。-气管套管护理：定期更换气管套管，保持套管清洁。观察套管周围皮肤有无红肿、渗液等感染症状。2.氧疗护理：-根据患者的病情，给予适当的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气。-观察患者的呼吸情况和血氧饱和度，及时调整吸氧流量和浓度。3.体温护理：-监测体温变化：每4小时测量一次体温，如有发热，及时采取降温措施。-降温措施：体温在38.5℃以下时，可采用物理降温，如温水擦浴、冷敷等。体温在38.5℃以上时，可给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。4.营养支持：-评估患者的营养状况，制定合理的营养计划。-给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时给予鼻饲或胃肠外营养支持。5.皮肤护理：-保持皮肤清洁干燥，定期翻身，避免局部受压。-使用气垫床或减压床垫，预防压疮的发生。-观察皮肤有无红肿、破损等异常情况，及时处理。6.心理护理：-关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。-向患者和家属介绍疾病的治疗进展和预后，增强患者的信心。八、案例分析现病史：患者李某，男，65岁。因突发头痛、呕吐、右侧肢体无力3小时入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时，患者神志不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，右侧直径4mm，左侧直径3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级。头颅CT检查显示左侧基底节区脑出血，出血量约50ml。立即给予脱水、降颅压、控制血压等治疗。患者病情逐渐加重，出现呼吸困难，给予气管切开术。术后患者呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，不易咳出。体温升高，最高达39℃。胸部X线检查显示双肺纹理增多，模糊，可见斑片状阴影，提示肺部感染。诊断：脑出血、气管切开术后、肺部感染。治疗及护理：1.治疗：-继续给予脱水、降颅压、控制血压等治疗。-根据痰液培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。-给予雾化吸入、吸痰等痰液引流措施。-给予营养支持，增强机体免疫力。2.护理：-呼吸道护理：及时清理呼吸道分泌物，定期吸痰。使用加湿器进行气道湿化，保持呼吸道黏膜湿润。定期更换气管套管，观察套管周围皮肤有无感染症状。-氧疗护理：给予患者鼻导管吸氧，氧流量为2L/min。观察患者的呼吸情况和血氧饱和度，及时调整吸氧流量。-体温护理：每4小时测量一次体温，患者体温升高时，给予温水擦浴降温。体温持续不降时，给予药物降温。-营养支持：评估患者的营养状况，制定合理的营养计划。给予患者高热量、高蛋白、高维生素