《1 例经胸右心声学造影诊断卵圆孔未闭患者的护理体会》

《1例经胸右心声学造影诊断卵圆孔未闭患者的护理体会》一、疾病概述卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏异常。在胎儿时期，卵圆孔是心脏房间隔中部的一个开放通道，允许血液从右心房流向左心房，以维持胎儿的血液循环。出生后，随着肺循环的建立，卵圆孔通常会在一年内自然闭合。然而，约有20%-25%的成年人卵圆孔未能完全闭合，形成卵圆孔未闭。卵圆孔未闭可能导致一些潜在的健康问题，如偏头痛、脑卒中等。二、病因及发病机制1.胎儿期发育异常：在胎儿发育过程中，由于各种原因导致卵圆孔的闭合过程受到影响，从而引起卵圆孔未闭。这些原因可能包括遗传因素、母体感染、药物影响等。2.出生后闭合延迟：部分婴儿出生后，卵圆孔的闭合过程可能延迟。这可能与个体差异、出生时的生理状态、呼吸系统疾病等因素有关。3.血流动力学改变：正常情况下，出生后肺循环建立，左心房压力高于右心房，卵圆孔应逐渐闭合。但在某些情况下，如右心房压力升高（如肺动脉高压、三尖瓣反流等），可能导致卵圆孔重新开放或未能完全闭合。三、临床表现1.无症状：大多数卵圆孔未闭的患者可能没有明显的症状，仅在体检或因其他原因进行心脏检查时被发现。2.偏头痛：部分患者可能出现偏头痛症状，其发病机制可能与卵圆孔未闭导致的微栓子通过未闭的卵圆孔进入脑部血管，引起血管痉挛和神经递质释放异常有关。3.脑卒中：少数患者可能因卵圆孔未闭导致的反常栓塞而发生脑卒中。反常栓塞是指来自静脉系统的栓子通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，引起脑、心、肾等器官的栓塞。4.其他症状：部分患者可能出现头晕、乏力、心慌、胸闷等症状，但这些症状缺乏特异性，可能与其他心脏疾病或全身性疾病有关。四、治疗要点1.观察随访：对于无症状的卵圆孔未闭患者，一般可进行观察随访，定期进行心脏超声检查，以监测卵圆孔的大小和血流情况。2.药物治疗：对于有偏头痛症状的患者，可给予药物治疗，如抗血小板药物、钙通道阻滞剂等，以缓解偏头痛症状。3.介入治疗：对于有脑卒中高风险或出现脑卒中的卵圆孔未闭患者，可考虑进行介入治疗，如经皮卵圆孔未闭封堵术。该手术通过导管将封堵器放置在卵圆孔处，封堵未闭的卵圆孔，以防止反常栓塞的发生。五、实验室检查结果1.心脏超声：是诊断卵圆孔未闭的主要方法。经胸超声心动图（TTE）可发现卵圆孔处的分流信号，但对于一些小的卵圆孔未闭或分流不明显的患者，可能难以明确诊断。经食管超声心动图（TEE）对卵圆孔未闭的诊断准确性更高，但检查过程相对痛苦，患者耐受性较差。经胸右心声学造影（cTTE）是一种无创的检查方法，通过静脉注射声学造影剂，可提高卵圆孔未闭的检出率。2.头颅CT或MRI：对于出现脑卒中的患者，头颅CT或MRI可显示脑部的梗死灶，有助于明确诊断。3.血常规、凝血功能等检查：可排除其他引起脑卒中的原因，如血液系统疾病、凝血功能障碍等。六、护理诊断1.焦虑：与对疾病的担忧和不确定性有关。2.知识缺乏：缺乏卵圆孔未闭的相关知识和治疗方法。3.潜在并发症：脑卒中、偏头痛等。4.疼痛：与介入治疗后的伤口疼痛有关。七、护理措施1.心理护理：-评估患者的心理状态，了解其对疾病的担忧和恐惧。-向患者介绍卵圆孔未闭的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法和预后，以减轻患者的焦虑和恐惧。-鼓励患者表达内心的感受，给予心理支持和安慰。2.健康教育：-向患者及家属讲解卵圆孔未闭的防治知识，如避免剧烈运动、预防感冒等。-指导患者正确服用药物，如抗血小板药物、钙通道阻滞剂等，告知患者药物的作用、副作用和注意事项。-对于拟行介入治疗的患者，向其介绍介入治疗的过程、风险和注意事项，以提高患者的依从性。3.潜在并发症的观察与护理：-密切观察患者的病情变化，如有无头痛、头晕、肢体无力等症状，及时发现脑卒中的早期迹象。-对于有偏头痛症状的患者，给予疼痛评估和护理，如指导患者采取放松技巧、避免诱发因素等。-对于介入治疗后的患者，密切观察伤口情况，如有无出血、渗液、红肿等，预防感染的发生。同时，观察患者的生命体征和心电图变化，及时发现心律失常等并发症。4.疼痛护理：-评估患者的疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法进行评估。-对于介入治疗后的伤口疼痛，可给予局部冷敷、抬高患肢等措施，以减轻疼痛。必要时，可根据医嘱给予止痛药物。八、案例分析现病史：患者张某，女，35岁。患者因反复偏头痛就诊。患者自述近一年来频繁出现偏头痛症状，疼痛程度较重，影响日常生活和工作。患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。家族中无类似疾病患者。入院后，进行了一系列检查，包括心脏超声、头颅CT等。经胸右心声学造影检查发现卵圆孔未闭，分流束宽度约3mm。诊断：卵圆孔未闭，偏头痛。治疗及护理：1.治疗：-给予药物治疗，口服阿司匹林肠溶片和尼莫地平片，以缓解偏头痛症状和预防脑卒中的发生。-建议患者定期复查心脏超声，观察卵圆孔的大小和分流情况。如果偏头痛症状持续加重或出现脑卒中的迹象，可考虑进行介入治疗。2.护理：-心理护理：与患者进行沟通，了解其对疾病的担忧和恐惧。向患者介绍卵圆孔未闭的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法和预后，让患者了解疾病的可治性，减轻焦虑和恐惧。鼓励患者积极面对疾病，配合治疗和护理。-健康教育：向患者及家属讲解卵圆孔未闭的防治知识，如避免剧烈运动、预防感冒等。指导患者正确服用药物，告知患者药物的作用、副作用和注意事项。让患者了解定期复查的重要性，以便及时调整治疗方案。-潜在并发症的观察与护理：密切观察患者的病情变化，如有无头痛、头晕、肢体无力等症状，及时发现脑卒中的早期迹象。对于偏头痛症状，给予疼痛评估和护理，指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，以缓解疼痛。同时，告知患者避免诱发因素，如过度劳累、情绪激动、饮酒等。-疼痛护理：采用数字评分法评估患者的疼痛程度，患者偏头痛