《1 例闭合性肾损伤患者的中医护理体会》

《1例闭合性肾损伤患者的中医护理体会》一、疾病概述闭合性肾损伤是指肾脏受到外力作用后，在没有体表伤口的情况下发生的损伤。肾脏是人体重要的排泄器官，具有排泄代谢废物、调节水盐平衡和酸碱平衡等功能。闭合性肾损伤可导致肾脏出血、尿外渗等，严重影响肾脏功能，甚至危及生命。中医护理在闭合性肾损伤的治疗中具有独特的优势，可以促进患者康复，提高生活质量。二、病因及发病机制1.病因：-外力撞击：如车祸、高处坠落、重物挤压等外力作用于腰部，可导致肾脏损伤。-运动损伤：剧烈运动时，如跑步、跳跃、扭转等，肾脏可能因突然的牵拉或撞击而受损。-自发性破裂：某些疾病，如肾肿瘤、肾囊肿等，可导致肾脏自发性破裂。2.发病机制：-肾脏受到外力作用后，肾实质或肾血管破裂，引起出血。出血可局限在肾包膜下，形成肾包膜下血肿；也可破入肾周间隙，形成肾周血肿。-损伤严重时，尿液可外渗至肾周组织，引起尿性囊肿或腹膜炎。-肾脏损伤还可导致肾功能障碍，出现少尿、无尿、血尿等症状。三、临床表现1.疼痛：腰部疼痛是闭合性肾损伤的主要症状，疼痛程度因损伤程度而异。可表现为钝痛、胀痛或绞痛，有时可放射至下腹部、腹股沟区或会阴部。2.血尿：几乎所有的闭合性肾损伤患者都会出现血尿，轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿。血尿的持续时间和严重程度与损伤程度有关。3.休克：严重的闭合性肾损伤可导致休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。休克的原因主要是失血和疼痛。4.腹部肿块：肾周血肿或尿性囊肿可在腹部触及肿块。5.发热：损伤后可出现低热，若合并感染，则可出现高热。四、治疗要点1.保守治疗：-绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息2-4周，避免剧烈运动和腰部活动，以防止加重肾脏损伤。-止血治疗：可使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等，以减少出血。-抗感染治疗：给予抗生素预防感染。-对症治疗：如止痛、补充血容量等。2.手术治疗：-适应证：对于严重的肾脏损伤，如肾破裂、肾蒂损伤等，应及时进行手术治疗。-手术方式：包括肾修补术、肾部分切除术、肾切除术等。五、实验室检查结果1.尿常规：可见红细胞增多，严重者可出现肉眼血尿。2.血常规：可出现血红蛋白降低，提示失血。白细胞计数可升高，提示感染。3.肾功能检查：血肌酐、尿素氮可升高，提示肾功能受损。4.影像学检查：-B超：可显示肾脏形态、大小、结构及肾周有无血肿等。-CT：能更准确地显示肾脏损伤的程度和范围，为治疗提供依据。六、护理诊断1.疼痛：与肾脏损伤有关。2.体液不足：与失血、休克有关。3.有感染的危险：与损伤、手术、留置导尿管等有关。4.焦虑：与担心疾病预后有关。5.潜在并发症：出血、感染、肾功能衰竭等。七、护理措施1.疼痛护理：-评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。-体位护理：协助患者采取舒适的体位，如半卧位或侧卧位，以减轻疼痛。避免腰部扭曲和受压。-心理护理：关心、安慰患者，分散其注意力，减轻疼痛带来的焦虑和恐惧。-药物止痛：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。2.体液不足护理：-密切观察生命体征：监测患者的心率、血压、呼吸、体温等，及时发现休克征象。-建立静脉通道：迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。-记录出入量：准确记录患者的出入量，包括尿量、呕吐物量、出血量等，为治疗提供依据。3.感染预防护理：-严格无菌操作：在进行各项护理操作时，严格遵守无菌操作原则，防止感染。-保持伤口清洁：定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。-预防尿路感染：保持导尿管通畅，定期更换导尿管和尿袋，每天进行尿道口护理。鼓励患者多饮水，以冲洗尿路。-合理使用抗生素：根据医嘱合理使用抗生素，预防感染。4.心理护理：-关心患者：了解患者的心理状态，给予关心和支持。耐心倾听患者的诉说，解答患者的疑问。-介绍疾病知识：向患者介绍闭合性肾损伤的病因、治疗方法和预后，让患者了解疾病，减轻焦虑和恐惧。-鼓励患者积极面对疾病：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。5.并发症观察与护理：-出血：密切观察患者的生命体征、尿量、伤口敷料等，如发现患者出现面色苍白、心率加快、血压下降、尿量减少、伤口渗血等出血征象，应立即报告医生，采取止血措施。-感染：观察患者的体温、白细胞计数、伤口情况等，如发现患者出现发热、伤口红肿、渗液等感染征象，应及时报告医生，给予抗感染治疗。-肾功能衰竭：监测患者的肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等。观察患者的尿量，如出现少尿或无尿，应及时报告医生，采取相应的治疗措施。八、案例分析现病史：患者李某，男，35岁。因“车祸致腰部疼痛、肉眼血尿2小时”入院。患者2小时前因车祸被撞伤腰部，当时即感腰部疼痛剧烈，随后出现肉眼血尿。患者既往身体健康，无特殊病史。入院后，患者神志清楚，面色苍白，痛苦面容。查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。腰部压痛明显，可触及肿块。实验室检查：尿常规显示红细胞满视野，血常规显示血红蛋白100g/L。B超检查显示右肾包膜下血肿，CT检查显示右肾挫伤。诊断：闭合性肾损伤。治疗及护理：1.治疗：-保守治疗：患者绝对卧床休息，给予止血、抗感染、补液等治疗。-密切观察病情变化：定期复查血常规、尿常规、肾功能及影像学检查，观察肾脏损伤的恢复情况。2.护理：-疼痛护理：采用数字评分法评估患者的疼痛程度为8分。协助患者采取舒适的体位，给予心理安慰。遵医嘱给予止痛药物，患者疼痛逐渐缓解，疼痛评分降至4分。-体液不足护理：密切观察患者的生命体征，建立静脉通道，快速补充血容量。准确记录患者的出入量，患者尿量逐渐恢复正常，血压稳定在110/70mmHg左右。-感染预防护理：严格遵守无菌操作原则，定期更换伤口敷料和导尿管。鼓励患者多饮水，每天进行尿道口护理。患者未出现感染征象。-心理护理：关心患者，了解患者的心理状态。向患者介绍疾病的相关知识，让患者了解疾病的治疗和预后。