急诊外科学定稿

急诊外科学定稿

1.肾绞痛:是上尿路急性梗阻时产生的一组以腰腹部剧烈绞痛为主，是

大部分上尿路结石的主要症状.起病急骤,表现为患侧腰腹部剧烈绞痛，同时

可伴恶心,呕吐等消化道症状.

2.脂肪栓塞综合症:是骨折后严重的并发症，多见于长骨.骨折后，骨，临

床上以呼吸困难、皮肤黏膜出血及神经系统症状为主要表现。3.重度烧伤：

总面积在31-50%或III度面积在10-20%或总面积不伤或合并伤；中重度吸

入性损伤。

4.熊猫眼征：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛5.

挤压综合征：外伤后，血液和组织蛋白质破坏分解后的有毒中间急性肾衰

竭。此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。临床以肢体肿

胀、肌红蛋白尿、高血压为特点的急性肾衰。

6.连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，是局限陷，

呼气时外突称为连枷胸。其常合并肺挫伤，而且又是诱发急COPD的重要

因素。

7.骨筋膜室综合症：骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血缺氧而产

8.中间清醒期：受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，9.

创伤并发症：创伤可能有多种并发症，最常见的并发症是出血和染。重度

创伤并发感染或（和）休克后还可继发多系统器官衰竭，如成人呼吸窘迫

综合症、急性肾功能衰竭、应激性溃疡等。10.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：

多发于原心肺功能正常者，由于发性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸

衰竭（I型）。临床表现均为急性呼吸窘迫，难治性低氧血症。11.全身炎

症反应综合症（SIRS）：各种感染性和非感染性致病因素SIRS。满足以下两

项或两项以上：①心率＞90次/分②呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜

32mmHg③体温高于38℃或低于36℃。12.毒血症：宿主因感染性因素引

起全身炎症反应综合症过程称为毒13.创伤：各种外源性致伤因素作用于

机体，导致皮肤、粘膜或体内功能障碍，统称创伤。14.复合性损伤：两

种以上不同的致伤因素所用于通同一机体所致的15•多发性损伤：同一致

伤因素在同一个体上引起的多个部位或多个危险性②休克发生率高③严

重低氧血症④感染发生率高⑤易发生MODS,死亡率高⑥容易漏诊。16.

创伤指数（TI）：是以解剖部位、创伤伤员生理变化为主，加上

17.反常呼吸：多根多处肋骨骨折，出现胸廓呼吸时的反常运动，即展，

呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出，致诸骨折断摩擦、冲

撞而引起剧烈疼痛，严重时影响呼吸及循环机能，且致排痰困难，血氧不

足。

18.纵隔扑动：呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，于

连枷胸、开放性气胸。纵膈扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。

19.创伤性窒息：使钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘压

时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉

系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。

20.肺爆震伤：爆炸形成高速高压的气浪或水波浪，冲击胸壁并使肺

21.肋骨骨折：肋骨受力后，连续性发生破坏，称肋骨骨折。

（TPN）o机体所需的部分营养素经静输入体内称为部分肠外营养支持

(PPN)o

24.全营养混合液(TNA)：将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、

合输入。1988年美国肠内与肠外营养协会(ASPEN)颁布的规定中称之为

TNAo这种TNA营养液即可经中心静脉又可经周围静脉注射。25.皮下血

肿：于皮组织下层，局限无波动，因血肿周围组织受伤后

26.硬脑膜外血肿：与颅脑损伤有密切联系，骨折或颅骨的短暂变形血

液积于硬脑膜之间称为硬脑膜外血肿。

27.硬脑膜下血肿：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，多因颅骨在运动

28.交通事故伤：因发生交通事故而导致的人员受伤，以颅脑和四肢29.批

量伤员救治：此时病人的分类范围与平时完全不同，重病人不物力，抢救

尽可能多的伤员这以i原则，可分为立即治疗，可推迟治疗，最简单治疗，

观望治疗。

30.清创术：是创伤外科最基本的处理方式之一。包括检查伤道(创妥

善固定以及敷料包扎。

31.切线伤(tangentialwound)：高速投射物从切线方向撞击人体32.

胸腹联合伤：穿透性伤或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。(既有胸

33.Brown-Seguard综合症：损伤平面以下同侧的肢体为上运动神经，

对侧肢体痛觉、温觉丧失,称为Brown-Seguard综合症。

34.自发性气胸：是指无明显原因而突然出现的胸膜腔积气，使患侧难。

35.逆行性遗忘：病人从昏迷清醒后，不能回忆受伤经过，对受伤前但

对往事则能叙述，这一现象称为逆行性遗忘。36.关节脱位：因外伤、病

理因素或先天性关节面发育不良导致构成关节功能障碍者称关节脱位。

37.5P：急性动脉栓塞的临床表现，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、

38.垂体卒中：垂体腺瘤为垂体卒中最常见的原因，在垂体脉瘤基础动

神经麻痹等表现，可称为垂体动脉瘤急性出血综合症。

39.气胸：胸膜腔内积气称为气胸.形成多由于肺组织、气管、支气入

所致。可分为：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

40.大咯血：是指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咳可

由外伤、其他系统的疾病或全身性因素引起，当咯血量超过500ml/d称为

大咯血。

41.多发性器官损伤（MODS）：是指在严重创伤、感染和休克时，原统

的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。

42.多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或，

且至少有一处损伤时危及生命的.

43.复合伤:是指两种或两种以上致伤因素同时或短时间内相继作用，特

点是经常出现个伤之间明显的相互加重作用.44.

肾挫伤：是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂导致

血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合

而不造成严重后果。

45.急性动脉血栓：是指动脉腔被进入血管内的栓子（血栓、空气、床

表现。特点是起病急，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极处理。

46.深静脉血栓：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，因

血栓形成后综合征，影响生活和工作能力。全身主干静脉均可发病，尤其

多建于下肢。

47.动脉夹层瘤：动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解、损伤，使得主动

脉夹层瘤。

48.肠扭转：是肠管的某一段肠科沿一个固定点旋转而引起，常常是转

与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。

49.脂肪栓塞：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。些

损伤可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进

入血循环引起脂肪栓塞。50.羊水栓塞：是由于羊水及其内有形物质进入

母体血液循环引起的子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂

或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。

1骨折的临表和急诊处理：

临表：多发骨折或合并重要脏器损伤的病人可出现休克，全身表现:

多发骨折或合并重要重要脏器损伤的病人可出现休克，伤后2、3天内可

出现体温和白细胞增高。局部表现：①一般表现：局部疼痛、肿胀，伤后

时间较旧者可出现瘀斑及水泡、肢体功能障碍等②特殊表现：患肢畸形，

异常出现活动，股擦音或骨擦感，传导性疼痛及骨传导音减弱等3X线片

检查：包括正侧位片并含骨折的上下两个关节。急诊处理：①抢救休克②

包扎伤口③妥善固定④迅速转移。2影响创伤愈合的主要的因素：

①全身因素：年龄因素；血容量不足或严重贫血；全身疾病；细胞毒

性药物和放射治疗；类固醇抗炎药物；神经内分泌和免疫反应②局部因素

③伤到内异物④伤口内坏死、失活组织和凝血块⑤局部感染⑥血肿和死腔

⑦局部血液供应障碍⑧局部固定不良⑨局部用药⑩创面局部外环境。3肾

脏损伤临表:

①全身情况：休克，可有创伤和出血性休克②血尿：常见症状：但血

尿程度于肾脏损伤程度并非完全一致4脾破裂临表：

①腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤②内出血征象：面相苍白、脉搏

加快、休克③腹膜刺激征④移动性浊音（+）、腹穿有血5Hb、Ht、RBC持

续下降。治疗：经确诊，原则上应紧急手术处理a手术治疗：多采用脾切

除b非手术治疗：介入治疗5.清创缝合的原则：

①彻底冲洗伤口②尽量保留软组织③创缘精确对位④尽量争取缝合

⑤尽量关闭口腔黏膜⑥及时修复小型软组织缺损⑦拆线宜早。6.脑脊液外

漏处理：

卧床，不可腰穿，不可堵塞或冲洗，给予抗生素预防感染7.剖腹探查

指征及原则：

①早期即有休克，并逐渐加重②持续激烈的腹痛、范围继续扩大并伴

有恶心呕吐③有明显的腹膜刺激征④有气腹征⑤有移动性浊音⑥有便血、

呕血、血尿⑦直肠指检时直肠前壁压痛、波动感或指套染血⑧开放性损伤

已有内脏损伤者。原则：①切口选择原则②腹内探查应遵循一定顺序③损

伤失活组织清创和保护损伤内脏修复区的血液供应④腹腔内积液组织碎

块异物应一并清除干净，并用大量等渗温热盐水冲洗腹腔，抗生素溶液冲

洗⑤建立通畅的腹腔引流⑥术前及术后用用广谱抗生素，减少腹内感染并

发症。8.骨盆骨折的诊断指标、合并症：

诊断：①局部疼痛，下肢活动时疼痛加重②局部肿胀、皮下淤血及压

痛明显③舐骼关节脱位时，患侧骼后上棘明显突起④骨盆挤压、分离试验

阳性⑤如有移位，患者肢体缩短⑥X线检查可见骨折线。并发症：后尿道

断裂、膀胱破裂、乙状结肠或直肠损伤、女性引导或子宫损伤

9.膀胱损伤分类和治疗：

1膀胱挫伤2膀胱破裂：腹膜外型膀胱破裂；腹膜内型膀胱破裂；腹

膜内外型膀胱破裂。临床表现：①全身状况：②下腹部疼痛：可有放射性

痛③排尿障碍④血尿可轻可重⑤尿瘦。治疗：非手术治疗：包括导尿，抗

感染；手术治疗，手术目的是为了清创止血缝合裂口及对尿外渗的尿液充

分引流。10.多发伤特点：

①全身反应严重死亡率高②伤势重，休克发生率高③严重低氧血症④

伤情复杂容易漏诊⑤多发伤处理顺序上的矛盾⑥伤后并发症和感染发生

率高

11.肾脏损伤治疗：

急诊处理，非手术处理，手术治疗。急诊处理：①有休克是应积极抗

休克，复苏，检查有无其他脏器合并症②休克纠正后尽快做必要检查以证

明肾脏的性质和程度③严重的肾脏损伤及时暂时没有休克症状也应积极

防治休克的发生，同时进行泌尿系统及全身相关系统的检查。非手术治疗:

①密切观察：每天定时测量血压脉搏、尿量尿色。必要时复查B超和CT

②补充血容量；维持水电解质平衡，应用止血药和止痛药③预防感染；常

规应用光谱抗生素④绝对卧床休息；血停止后至少再休息5~7天，其他症

状消失后最好在一月内避免运动，过早运动可再度出血引起严重后果。手

术指征：①开放性肾损伤②合并腹腔器官损伤③经检查为肾粉碎伤④经检

查为肾盂破裂⑤静脉尿路造影检查损伤肾不显影肾动脉造影为肾蒂伤。手

术内容：①探查②肾脏裂伤修补③肾脏部分切除④肾血管修补或重建⑤肾

切除术。

12.床上病人死亡的三个峰值是：

①一般在伤后数秒至数分钟内，称为即可死亡，约占创伤总死亡率的

50%,死因多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤。呼吸道阻塞等。基本都

死于事故现场，及少数病人可能被救活②在伤后2~3小时内，称为早期死

亡，约占创伤总死亡率的30%,死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性

脏器破裂等，这类病人是创伤救治的重点对象③伤后数周之内，称为后期

死亡，约占创伤总共死亡率的20%,死因多为严重感染、毒血症和多器官

功能不全。13.创伤性救治原则：

捅过建立完善的创伤救治系统,争取在伤后早期按创伤救治程序，对病

人实施确定性的抢救措施。由院前急救，院内救治，康复医疗构成。

14.创伤救治程序

分3个不同阶段，第一优先，第二优先，第三优先。第一优先的目的

是维持和恢复病人生命系统的功能，包括一系列基本的创伤复苏措施和生

命支持系统功能检查。重点：①判断循环和呼吸系统的稳定性，并及时提

供处理以减轻组织器官的缺氧②判断颅脑外伤的严重程度，并及时提供处

理③预防脊髓的进一步损伤。第二优先目的是迅速明确并控制生命支持系

统的一系列病理生理性改变，包括实施各种确定性的救治措施和有针对性

的检查，第三优先目的是及时确定并处理的一些印尼的病理生理变化。15.

创伤后感染的诱发因素

①伤口感染a部位，性质，类型，处理经过b暴露时间c细菌污染②

免疫功能的变化③肠源性感染④医源性感染16.创伤感染的预防

①术前尽可能给病人做伤口的局部冲洗，尽量减少伤口细菌数量和污

染程度②术前减去创口周围毛发，而不用剃刮③手术中应严格执行无菌操

作技术并随时警惕无菌技术中某一环节的破坏④有适应症时手术过程中

预防性应用治疗剂量的抗生素⑤限制不必要的缝合包扎⑥应用单股锋线

⑦如必须缝合时应松紧适度，精确的对合，缝合⑧术中尽可能应用闭合引

流而飞开放引流，尽量不用引流物⑨术中术后系高浓度氧⑩术中时尽可能

维持正常体温(11)术后严密观察伤口有无感染症象并及时给予相应的处置。

17.清创的目的：

一是要在细菌感染形成之前充分清除血块异物和坏死的失活组织，消

除细菌生长繁殖的基地，变污染伤口为新鲜而又清洁的伤口。二是要去除

炎性渗出和水肿对伤口的压力，促进局部组织血液循环的恢复，为伤口早

日愈合创造条件。18.清创术程序和操作要点：

①扩大伤口②切除失活组织③去除血块，组织碎片，弹头，弹片，木

屑，布片，泥沙等异物④彻底止血，用细线结扎⑤反复冲洗伤口，并进一

步清理、止血⑥充分引流⑦缝合。19.车祸现场急救：

①验伤分类：区分伤员的轻重缓急，使危重而有救活希望者优先获得

救护，使轻伤员得到妥善处理。分类要结合事故发生的原因、伤者受伤姿

势及所处的位置。要注意无活动呻吟者的伤者②现场急救：a创伤出血：

深部组织出血常见，应敷料填塞加压包扎。喷射状出血，钳夹止血或结扎

血管。四肢出血时，用止血带。特别注意内出血者b呼吸道阻塞：急救时

伤员半卧位，头偏向一侧，松解颈部衣扣，取出口咽异物、血块或分泌物；

舌根后坠者，设法将舌牵出口外来固定。接触窒息最有效的办法是环甲膜

穿刺或气管切开C四肢骨折:现场就地取材加以固定，不要过分牵拉伤肢，

不要求断端正确对位d脊柱损伤：救护时尽量不使脊柱扭曲或用力，关键

是要搬运正确e肢体离断：进心段结扎血管止血、包扎肠端f胸部伤：救

护时不要过多挪动或用力触摸；张力性气胸应放置单项引流管；开放性气

胸应密闭包扎g腹部伤：内脏脱出时、切不可放回腹腔，以免加重腹腔感

染。③伤员转运：a转送时机：优先转送重伤者，病情不稳定者不应一、

立即转送，应想唱给与必要的急救处理b转送体位：昏迷患者应侧卧位;

脊柱伤者应俯卧硬板担架上c转送工具及途中救护：首选快速、平稳。途

中应严密观察病情变化，避免二次损伤。

20.脑震荡的临表，诊断，治疗：

临表①短暂的意识障碍②逆行性遗忘③头痛，头晕，恶心，呕吐④情

感反应⑤植物神经症状。诊断①头部却曾受到外来的打击，可以看到受伤

表面的软组织伤②有短暂的意识丧失与明显的近事遗忘症③神经系统的

检查均无阳性体征发现，脑脊液常规检查在正常范围内，无明显生命体征

变化。治疗①急性期注意休息②对症治疗③心理治疗④高压氧治疗。

21.营养支持方法选择应用的原则：

①肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养②周围静脉营

养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养③肠内营养不足时

可用肠外营养加强④营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用

肠外营养⑤营养支持时间较长时应设法应用肠内营养22.肠内营养的适应

症及途径选择、并发症：

①无法经口进食，摄食不足或禁忌：口咽部炎症，肿瘤，手术或创伤

造成的咀嚼和吞咽困难；神经性厌食；高代谢致需求增加，经口摄入不足;

脑血管意外或脑外伤②胃肠道疾病：胃肠道瘦；炎性肠道疾病；短肠综合

征；急性胰腺炎；手术或检查前的肠道准备③胃肠外疾病：辅助放化疗;

围手术期营养支持；烧伤，创伤；心血管疾病；肝肾功能衰竭；与肠外营

养配合使用；先天性氨基酸代谢缺损病。途经的选择：鼻胃管，鼻肠管;

咽造口；胃造口；空肠造口。并发症：①喂养管放置不当，误入气管或造

成消化道穿孔②误吸③腹胀，腹泻④便秘⑤长期食用可引起中耳炎或副鼻

窦炎23.肠梗阻判断有无绞窄：

肠梗阻有下列任何表现应考虑绞窄的可能，凡已有4-5条以上者，

却大部分已有绞窄：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵

发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰腹部疼痛,

呕吐出现早、剧烈而频繁②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后

改善不显著③有显著腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高

④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（伴肠裨）⑤呕吐物、

胃肠减压抽出积液、肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体⑥经积极

非手术治疗而症状体征无明显改善（经胃肠减压以后，腹胀减轻，但腹痛

发作无明显的减轻：经补液后，缺水、血液浓缩现象改变不明显）⑦腹部

X线检查见孤立、突出肿胀的肠神、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状

阴影或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。24.多发性器官损伤（MODS）病因：

①脓毒综合征，尤其继发于腹腔感染者②创伤，如多发伤，烧伤，战

伤，坠落伤，大手术等③各类休克，如脓毒性，过敏性，低血量性等④大

量输血⑤心肺复苏后⑥其他，如医源性25.多发性器官损伤（MODS）治疗、

临表：

①及早诊断：早期诊断改善症状可提高治愈率②器官功能的支持：最

大限度的恢复通气功能；肾功能：肾替代疗法和血液净化。肝功能：保肝

治疗。心功能：营养心肌，治疗心律失常和急性心功能衰竭。脑：防治脑

水肿；代谢性脑病的治疗。血液：DIC的发现和治疗；贫血③内环境的纠

正与保持④营养支持：尽量使用肠道营养，恢复肠黏膜屏障⑤抗感染：增

加集体抵抗力。抗生素的选择：开放性损伤选择抗G+球菌；肠道损伤，手

术后长期禁食选择抗G-杆菌。病程较长预防真菌感染。病毒感染：主要为

单纯疱疹病毒，带状疱疹病毒⑥免疫调理。临表（诊断）：①呼吸系统：

呼吸频率加速>；35次/分，PaC02<55mmHg,FiO2=0.5需PEEP<8cmH2o,

X线肺片显示一侧或双侧肺跑渗出②心血管系统：血压低，收缩压小于

80mmHg,心排出量降低,<3L/分③肝功能：胆红素>5mg/dl,凝血酶原

活动度<25%,LDHATL均不正常④肾功能：氨质血症，尿量<500ml/D,

血肌酎大于2mg/dl,BUN80-120DL,Cr<75M/min⑤凝血功能：血小板

<10000mm3.血细胞比积<0.33WBC<5000/mm⑥代谢功能：代酸，

血糖增高⑦神经功能:迷糊嗜睡GCS<78.一般表现：显著不安26.腹部何

种脏器损伤：

腹痛程度：胃>十二指肠>胆囊>胰腺>小肠>结肠>感染

>出血。腹痛与腹膜刺激征最严重部位是受伤脏器所在，膈肌刺激征上

腹部脏器损伤，包里直接作用部位与受伤脏器一致低位肋骨骨折多伴肝脾

损伤排尿困难血尿会阴疼痛者多有泌尿系统损伤。27.腹内脏器损伤指证:

①早期休克②持续性腹痛，伴有恶心呕吐，并加重③有固定的腹部压

痛和肌紧张④腹部出现移动性浊音⑤有便血呕吐血尿者，直肠指检发现前

壁有压痛或波动感或指套染血者

28.诊断性腹腔灌洗术：灌入500-1000ML无菌生理盐水，回收后肉眼

或镜下检查符合下列一项为阳性：①肉眼可见血液胆汁胃肠内容物或膀胱

破裂有尿液②镜下红CELL计数超过100000/nm3,白细胞计数超过

500/mm3③淀粉酶超过100U/100ml④灌洗液沉渣涂片发现细菌

29.腹部创伤院前急救：

①快速检伤发现危重病员和处理危及生命的紧急情况：开放气道，呼

吸支持，循环支持②处理休克，快速补液③开放性腹部创伤伤口和肠突

出处理：开放性腹创必须正确及时应用灭菌敷料包扎。肠管从伤口脱出时

不应送回腹腔以免加重感染。将脱出的肠管用大块无菌敷料覆盖后扣上饭

碗，进行保护性包扎④迅速转送到邻近有条件的医院

30.肝破裂临表:

①同脾破裂，受伤位置在右侧②肝破裂有胆汁进入腹腔，腹痛腹膜

刺激征较脾破裂时明显③黑便呕血④继发性肝脓肿，中央型破裂。治疗:

手术原则：彻底清创，确切止血，消除胆汁遗漏，建立通畅引流，纱布

块填塞；非手术治疗：输血治疗反反复B超观察，证实肝损伤稳定出血

减少31.小肠破裂：

手术处理：间断横向缝合修补为主，以下情况应作小肠部分切除吻合

术：①肠壁缺损打或多处缺口②肠系膜血管损伤，相应伴血运障碍或无活

力③肠管大部分或完全断裂32.结肠破裂特点：

内容物含菌多，刺激小，污染重，血运差，愈合能力差。治疗原则①

右半结肠小而新鲜伤口污染轻者可作一期修补或切除吻合+近端造口②

其余作暂时性结肠造口或肠外置术，3-4周后适当准备后再做二期手术。

33.胰腺损伤：

临表诊断：上腹部压痛，腹肌紧张，B超检查，CT检查。治疗原则：

彻底清创，完全止血，制止胰液外漏，处理合并伤。

34.急性胰腺炎：

临表：腹痛腹胀，恶心呕吐，腹膜炎体征，消化道出血，休克，黄疸，

发热，GRAY-TURNER征，CULLEN征。治疗：根据急性胰腺炎分型分期和

病因选择恰当治疗方法①非手术：治疗适用于急性胰腺炎全身反应期，水

肿及尚无感染的出血性坏死胰腺炎。禁食，肠胃减压。补液，防治休克。

镇痛解痉：禁用吗啡。控制胰腺分泌：抑酸和抑胰酶制剂。营养支持：肠

外营养。抗生素应用。中药治疗②手术治疗

35.胸部损伤处理：①急救处理：a纠正休克b补充血容量c改善呼吸

d检查和封闭伤口eX线检查和胸穿②手术治疗：有下列情况剖胸探查a胸

膜腔进行性出血b胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸仍然困难提示有较广

泛肺裂伤或支气管断裂c心脏大血管损伤d食管破裂，胸导管破裂，膈肌

破裂e胸腹联合伤f胸内异物存留③预防感染：应用抗生素

36.气道梗阻的处理原则：急救措施：①改变体位：头偏一侧，松解

衣扣②舌牵引便于分泌物流出③清除异物：用手掏出或吸出阻塞物④暂时

性复位⑤牵拉下颌环甲膜切开术溜气管插管或切开术。37.颌面部损伤处

理原则：

接触呼吸道梗阻，控制出血，防止休克，尽早专科治疗，减少畸形。

①解除呼吸道梗阻：改变体位，清除异物，舌牵引，暂时性复位，环甲膜

切开，气管插管或切开②出血休克救治：指压止血，填塞止血，结扎止血，

药物止血，积极补液③防治感染④尽量保留软组织，精确对合，早期缝合。

38.肾周围炎和肾周围脓肿临表：

血源性引起的原发性肾炎，常急症出现，寒战高热呕吐，全身中毒症

状。腰部剧痛，腰部肌肉痉挛强直，压痛明显，膀胱刺激征（尿频尿痛尿

急）：晚期腰部隆起肿块，甚至皮下蜂窝组织炎性红肿。治疗：①早期未

形成脓肿是及时使用抗生素以及局部理疗。加强全身支持疗法，炎症可以

吸收②如B超和CT证实肾周围积脓，自行吸收愈合机会较少，应及时切

开引流。

39.输尿管损伤临表：

①尿外溢和外渗，腰部腹部膀胱周围疼痛，腹膜炎刺激征②尿瘦，输

尿管阴道瘦，输尿管皮肤疹，输尿管腹壁瘦③感染症状，中毒性休克，脓

毒血症④血尿⑤无尿，双侧输尿管断裂结扎无尿，应与休克无尿区别⑥梗

阻症状：腰痛肾积水感染，肾功能损伤。治疗原则：首先处理危机生命的

各种全身症状，如休克脱水或其他部位严重创伤，手术中发现输尿管损伤

伤口新鲜无污染可进行一期修复，损伤24小时，组织水肿或伤口严重污

染的一期修复易失败，宜进行造疹，三个月后二期修复。

40.尿道损伤临表：

休克，尿道出血，出血量与受伤程度无关，疼痛，肿胀瘀斑，排尿困

难，尿储留，尿外渗。治疗：插管导尿10-14天，耻骨上膀胱造瘦。

41.蛇咬伤现场处理原则：尽快尽量减少蛇毒吸收，咬伤后尽快处理。

方法：①镇静，少活动②伤口近心端阻断血流，促进毒液排出③扩大伤口

排出毒液；院内治疗：①局部清创，双氧水，生理盐水，肿胀切开引流②

应用抗蛇毒血清。其他对症治疗：①碱化尿液②抗生素抗破伤风的应用③

糖皮质激素④封闭疗法⑤胰蛋白酶局部注射⑥新斯的明。中医中药治疗。

并发症治疗：针对急性肾衰，呼衰，中毒性心肌炎，破伤风42.肠外营养

(TPN)的适应症及输入途径、并发症：

凡是需要维持或加强营养而不能从胃肠摄入的病人都可以成为TPN的

适应症。具体情况如下：①肠疹②肠梗阻③短肠综合征：手术切除70%以

上小肠的病人在术后均使用TPN