DB12T 543-2014 南水北调工程监理管理规范

ICS

93.160P

55DB12

2014Supervision

of

practices

Tianjin

Water

天津市市场和质量监督管理委员会

DB12/T

543—2014目 次前言

................................................................................

II1

范围

..............................................................................

12

规范性引用文件

....................................................................

13

总则

..............................................................................

14

基本工作程序

......................................................................

25

质量控制

..........................................................................

36

进度控制

..........................................................................

47

投资控制

..........................................................................

58

安全管理

..........................................................................

69

信息管理

..........................................................................

8附录

一般规定用表...................................................

10附录

质量控制用表...................................................

27附录

投资控制用表...................................................

33附录

D（资料性附录）安全管理用表.....................................................

45附录

.......................................................

48IDB12/T

543—2014前 言

1.1—2009《标准化工作导则

第1部分：标准的结构与编写》给出的规则起草。

IIDB12/T

543—2014南水北调工程监理管理规范1

范围度控制、投资控制、安全管理及信息管理。本标准适用于天津市南水北调工程施工监理，其他水利工程施工监理可参照执行。2

规范性引用文件凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。SL

288-2003水利工程建设项目施工监理规范3

总则3.1 以下称发包人）和承包人（施工单位，以下称承包人）的合法权益。3.2 实施工程监理前，监理单位应与建设单位签订书面建设工程委托监理合同，合同中应包括监理单位对建设工程质量、投资、进度进行全面控制和管理的条款，履行监理合同约定的职责。3.3监理单位应以合同管理为中心，有效控制工程建设项目质量、安全、投资、进度等目标，加强信息管理，并协调建设各方之间的关系。3.4 监理单位应在现场组建项目监理机构，项目监理机构的组织形式、规模和职责，应按照有关规定及监理合同约定的服务内容、工程特点、规模、技术复杂程度、环境等因素确定。3.5 项目监理机构的监理人员由总监理工程师、专业监理工程师和监理员组成，且专业配套、数量应定的要求。3.6 监理单位在建设工程监理合同签订后，应及时将项目监理机构的组织形式、人员构成及对总监理理工程师的，总监理工程师应书面通知发包人。3.7 施工监理应实行总监理工程师负责制和岗位责任制。3.8 施工监理应以下列文件为依据：3.9 国家、国务院南水北调办公室、水利部有关工程建设的法律、法规和规章。3.10 水利行业工程建设有关技术标准及其强制性条文。3.11 经批准的工程建设项目设计文件及其他相关文件。3.12 监理合同、施工合同等合同文件。3.13 监理单位应按照合同约定开展各时段工程验收和保修期阶段的监理工作。3.14 担的责任。1DB12/T

543—20143.15 南水北调工程施工监理工作，除应执行本标准外，还应符合国家现行有关标准、规范的规定。4

基本工作程序4.1项目监理机构收到设计文件后，由总监理工程师主持编制监理规划，编制完成后应经监理单位技术负责人审核批准，并应按监理合同及有关规定的要求报送发包人。4.2 监理规划编制依据：1)

建设工程的相关法律、法规及项目审批文件；2)

与建设工程项目有关的标准、设计文件、技术资料；3)

监理大纲、委托监理合同文件以及与建设工程项目相关的合同文件。4.3 在监理工作实施过程中，如实际情况或条件发生重大变化而需要调整监理规划时，应由总监理工程师组织专业监理工程师研究修改，按原报审程序经过批准后报发包人。4.4 对专业性较强的工程项目，项目监理机构应编制监理实施细则。监理实施细则应在相应工程施工监理规划的要求，并应结合工程项目的专业特点，做到详细具体、具有可操作性。4.5监理实施细则的编制依据：1)

已批准的监理规划；2)

与专业工程相关的标准、设计文件和技术资料；3)

施工组织设计。4.6 在监理工作实施过程中，监理实施细则应根据实际情况进行补充、修改和完善。4.7 供电、通讯等施工条件。4.8 项目监理机构在施工合同约定的期限内，经发包人同意，总监理工程师向承包人发出进场通知，同工期起算日期，进场通知格式见附录

A

表

4.9 项目监理机构应按规定分别对承包人提交的施工组织设计、施工保障措施、施工总进度计划、赶工措施报告、质量与安全保证措施等施工文件进行审批，批复表格式参见附录

A

表

A.2。4.10 项目监理机构应按有关工程施工质量评定规程的要求，对承包人报送的工程项目划分进行审查后，报发包人。工程项目划分报审表格式参见附录

A

表

A.3。4.11 程检测计划报审表格式参见附录

A

表

4.12 规定后，予以签认。4.13 面控制网、高程控制网和临时水准点的测量成果等进行审核，并做好记录。4.14 项目监理机构收到施工图纸后，应在监理合同约定的时间内完成核查或审批工作，确认后签字、盖章。施工设计图纸核查意见单、施工设计图纸签发表格式参见附录

A

表

A.5、A.6。监理机构应在与有关各方约定的时间内，参加发包人主持召开的施工图纸技术交底会议，并由设计单位进行技术交底。设计交底表格式详见附录

A

表

A.7。4.15 议由发包人主持，会议后，由项目监理机构负责整理、编印会议纪要，并由各方签认。2DB12/T

543—20144.16 督机构参加。监理交底工作由总监理工程师负责。交底内容为：1)

明确委托监理合同约定的监理权利和义务；2)

介绍监理工作范围和内容；3)

介绍监理工作的基本程序和方法；4)

明确有关报审、报验的要求及工程资料的管理要求。4.17 合同约定及工程开工需要后,签发合同项目开工令，并报发包人备案。开工令格式参见附录

A

表

4.18 分部工程开工通知，开工通知格式参见附录

A

表

4.19 议，编写会议纪要，会议纪要格式参见附录

A

表

4.20 理日志格式参见附录

A

表

4.21 格式参见附录

A

表

4.22 见附录

A

表

4.23 通知应由总监理工程师签发，监理通知格式参见附录

A

表

A.14。4.24 内容，备忘录格式参见附录

A

表

A.15。4.25 承包人报送的竣工资料进行审查，监理机构应提出审核意见。对存在问题的，应及时要求承包人整改。4.26 作组成员及验收时间。5

质量控制5.1 项目监理机构对工程质量承担相应的监理责任，其主要工作为：1)

建立完善现场质量控制体系。2)

落实相应的质量工作制度及质量控制措施。3)

检查承包人的质量保证体系建立和运行情况。4)

跟踪检查重要部位或关键工序的施工全过程。5)

采用跟踪检测的方式检测工程试样。6)

检查施工质量及相关材料、设备、施工方法、施工环境。7)

检查承包人试验室的认证情况和设备仪器维护情况。8)

编制现场质量控制资料。9)

协助发包人制定各时段验收工作计划，收集、整理、审查、验收资料。10)

主持单元（分部）工程验收，参加阶段验收、单位工程验收和竣工验收。11)

负责承包人质量信息的管理工作。3DB12/T

543—20145.2 项目监理机构应督促承包人建立健全质量保证体系，对承包人制定的质量控制措施（制度）是否符合工程强制性标准情况进行审查，并监督其贯彻落实。5.3 现场质量检查检验的范围、内容及程序等质量控制工作应符合

5.4 施工过程中，当承包人对已批准的施工组织设计进行调整、补充或变动时，应经专业监理工程师审查，并应由总监理工程师签认。5.5 监理人员应对承包人从事施工质量等岗位和施工设备操作等需要持证上岗的人员资格进行核查。5.6 并做好检查记录；审核试验结果和结论。5.7 监理人员应采用现场巡视、查阅施工记录及对材料、构配件、试样等进行抽检的方式对施工质量进行严格控制，及时纠正承包人可能影响工程质量的施工方法及各种违章作业行为。5.8 监理人员应要求承包人报送重要部位、关键工序的施工工艺和确保工程质量的措施，审核同意后理，并详细、准确地填写旁站记录，旁站记录格式参见附录

B

表

5.9 监理人员进行平行检验时，监理工程师对检测机构发出取样通知，明确样品名称、检测组数等，作为监理抽检凭证，取样通知格式参见附录

B

表

5.10 行纠正。整改通知格式参见附录

B

表

5.11 督促承包人落实整改。警告通知格式参见附录

B

表

5.12 的同意，总监理工程师下达暂停施工通知，责令其改正。暂停施工通知格式参见附录

B

表

5.13 并督促承包人复工，复工通知格式参见附录

B

表

5.14 核。5.15 构组织责任界定，报发包人备案。5.16 5.17 设计等相关单位认可的处理方案。监理机构应对质量事故的处理过程和处理结果进行跟踪检查和验收。6

进度控制6.1项目监理机构应按照监理合同的要求，对工程施工进度实施控制管理，其主要工作为：1)

检查承包人的施工进度管理。2)

3)

审查承包人编制的施工进度计划。4)

落实各项进度控制措施。5)

编制进度控制的各类图表。6)

审批施工总进度计划分解的年、季、月计划。7)

定期检查施工进度计划的实施情况。8)

对实际施工进度进行分析和评价。4DB12/T

543—20149)

对控制性工期进行重点跟踪检查，对出现的进度偏差提出应对措施。10)

定期召开施工进度协调会议。11)

落实施工进度信息报告制度，定期上报各类进度报表和报告。6.2 项目监理机构应督促承包人建立健全进度管理体系，对承包人制定的进度控制措施（制度）是否符合相关标准情况进行审查，并监督其贯彻落实。6.3 项目监理机构应落实施工进度控制相关制度和施工进度控制措施，对进度目标进行风险分析，制定防范性对策，经总监理工程师审定后报送发包人。6.4 项目监理机构应对承包人在施工合同约定的时间内提交的施工进度计划提出明确审批意见。如施审查专题会议，听取承包人的汇报，并对有关问题进行分析研究。6.5 项目监理机构应做好实际工程进度记录以及承包人每日的施工设备、人员、原材料的进场记录，并审核承包人的同期记录。6.6 项目监理机构在检查中发现实际工程进度与施工进度计划发生了实质性偏离时，应要求承包人及时调整施工进度计划。6.7 当工程变更影响施工进度计划时，监理机构应指示承包人编制变更后的施工进度计划。6.8 施工进度计划的调整使总工期目标、阶段目标等发生较大变化时，监理机构应提出处理意见报发包人批准。6.9 项目监理机构应督促承包人按施工合同约定按时提交月、年施工进度报告。6.10 总监理工程师应在监理月报中向发包人报告工程进度和所采取进度控制措施的执行情况。7

投资控制7.1 监理机构应严格按照施工合同的要求，做好工程计量及工程款支付控制工作，其主要工作为：1)

审核承包人实际完成的并按施工合同约定的工程量；2)

根据工程实际进展情况，审核工程付款申请，签发付款证书；3)

处理工程变更所引起的工程量及费用变化事宜；4)

审核完工付款申请，签发完工付款证书；5)

审核最终付款申请，签发最终付款证书。7.2 项目监理机构应依据施工合同有关条款、施工图，对工程项目造价目标进行风险分析，并制定防告。7.3 项目监理机构应按施工合同文件约定应扣除或增加计量的范围内，按有关规定及施工合同文件约定的计量方法和计量单位进行计量。7.4 项目监理机构在收到承包人的工程预付款申请后，应审核承包人是否已具备获得工程预付款的条

C

表

总额。7.5 工程项目开工前，项目监理机构应监督承包人按有关规定或施工合同约定完成原始地面地形以及计量起始位置地形图的测绘，并审核测量成果。7.6工程计量前，项目监理机构应对承包人计量人员的资格和计量仪器设备的鉴定情况进行审查，审定计量的程序和方法。5DB12/T

543—20147.7 项目监理机构接到承包人计量申请后，应审查计量申请中的项目、范围、方式，审核承包人提交7.8项目监理机构应会同承包人共同进行工程计量，或监督承包人的计量过程并确认计量结果，或依据施工合同约定进行抽样复核。7.9可重新进行审核、计量，进行必要的修正与调整。7.10 示，监督承包人组织工程变更的实施。变更指示格式参见附录

C

表

C.2。7.11 月付款证书、汇总表格式参见附录

C

表

C.3、表

目监理机构可按照施工合同的约定，对中间支付的金额进行修正和调整，并签发付款证书。7.12 的历次计量报表进行汇总和总体量测，核实该项目的最终计量工程量。7.13参见附录

C

表

录

C

表

C

表

C.7。7.14 项目监理机构在接到承包人计量认可的付款申请后，应在施工合同约定时间内完成审核。7.15 项目监理机构在收到承包人的工程材料预付款申请后，应审核承包人提供的单据和有关证明资料，并按合同约定随工程价款月付款一起支付。7.16 工进展情况，在工程价款月支付的同时进行工程变更支付。7.17 项目监理机构可指示承包人以计日工方式完成一些未包括在施工合同中的工作内容计日工工作通知格式参见附录

C

表

人可将计日工支付随工程价款月支付一同申请。7.18 赔签认单格式参见附录

C

表

7.19款证书，保留金付款证书格式参见附录

C

表

7.20 留金余款，直到工作全部完成后支付完全部保留金。7.21 完工付款证书，完工付款证书格式详见附录

C

表

C.12，报发包人批准。7.22 最终付款证书，最终付款证书格式详见附录

C

表

C.12，报发包人批准。8

安全管理8.1 项目监理机构对现场安全承担相应的监理责任，其主要工作为：1)

建立安全管理体系；6DB12/T

543—20142)

制定安全管理措施和安全生产检查方案；3)

检查安全生产事故应急预案落实情况；4)

检查承包人的安全保证体系建立和运行情况；5)

检查承包人安全生产制度落实情况；6)

检查施工安全生产活动及相关材料、设备、施工方法、施工环境情况；7)

接受发包人进行的安全生产目标考核；8)

负责施工现场安全生产信息的管理工作。8.2 项目监理机构应审查承包人编制的专项安全技术方案，要求承包人提供对涉及结构安全和稳定的专项施工技术措施的安全验算资料或有关专家论证记录。8.3 监理机构应组织安全监理工程师对承包人提报的专项方案进行审核，审核合格，由总监理工程师审批。8.4 监理机构应将需编制专项方案的工程列入监理规划和监理实施细则，应针对工程特点、周边环境位应实施旁站监理。8.5 建筑工程管理部门报告。8.6监理人员应对承包人从事施工安全生产岗位人员的资格进行核查，并查验承包人组织对施工有关人员上岗前的安全技术培训记录。8.7 监理人员应要求承包人建立健全安全管理管理体系，完善工程项目安全管理制度，要求总承包单位建立对分包单位安全生产的管理制度，对承包人安全生产目标进行考核。8.8 监理人员对涉及安全生产管理和协调的监理工作进行安全监理记录。8.9 监理人员应按照安全生产检查方案，对承包人施工现场临时用电、用火、用气、排水等有关施工安全、施工环境保护、文明施工进行检查，并做好记录，检查表格式参见附录

D

表

D.1、表

8.10 参见附录

D

表

D.3。8.11 项目监理机构应协助发包人在每年汛前对承包人的度汛方案及安全事故处理应急预案的准备及落实情况进行检查，并做好检查记录。8.12 通知承包人立即进行整改，但必须补发书面通知。8.13 再下达复工指令。1)

承包人无安全施工技术措施或措施存在严重缺陷；2)

承包人拒绝监理的安全管理，对安全生产整改要求不予理睬并擅自继续施工；3)

施工现场发生了必须停工的安全生产紧急事件；4)

8.14项目监理机构应按照发包人的要求，开展安全评估工作，编写安全评估自检报告。8.15 及时、如实地向有关部门报告。8.16 项目监理机构应要求事故发生单位严格保护事故现场。有条件的，应提供影响资料。8.17 项目监理机构应积极配合事故的调查，向调查人员提供各种真实情况。7DB12/T

543—20148.18 施。9

信息管理9.1 项目监理机构应按监理合同及有关规定约定，做好监理资料的管理工作。其主要工作内容为：1)

设置资料管理人员并制定相应岗位职责；2)

制定文档资料收集、分类、整编、归档、保管、查阅、复制、移交、保密等的制度；3)

料的管理程序；4)

建立资料目录分类清单、信息编码体系，确定监理信息资料内部分类归档方案；5)

建立信息采集、分析、整理、保管、归档、查询系统及计算机辅助信息管理系统；6)

监理合同约定的其它工作；7)

对承包人信息管理行为进行检查；8)

编制监理周报、月报以及现场关系协调等信息文件，上报发包人及有关单位；9)

对后续信息进行动态的汇总、整理和上报。9.2 项目监理机构应督促承包人建立健全信息管理体系，对承包人制定的信息管理措施（制度）是否符合相关标准情况进行审查，并监督其贯彻落实。9.3 件，上报发包人及有关单位。9.4 本规范未列入的承包人用表及监理机构其他用表、报告格式应采用

SL288

要求的标准格式；文件格式应遵守国家及有关部门发布的公文管理格式。9.5 项目监理机构应按规定程序起草、打印、校核、签发监理文件。按规定格式编写监理文件，紧急文件应注明“急件”字样，有保密要求的文件应注明密级。9.6 通知与联络应符合下列要求：1)

后应及时予以书面确认。2)

理工程师签字。3)

指定联系人，并由收件方指定联系人签收。4)

项目监理机构对所有来往文件均应按合同约定的期限及时发出和答复。5)

送阅、收回和归档等手续。6)

书面答复；超过期限，项目监理机构未收到发包人的书面答复，则视为发包人同意。7)

复，则视为项目监理机构认可。9.7 承包人向发包人报送的文件均应报经项目监理机构，由项目监理机构审核后转报发包人；发包人8程档案逐项清点、整编、登记造册，向发包人移交。DB12/T

543—2014程档案逐项清点、整编、登记造册，向发包人移交。定外，还应从其约定。9.8 监理工程师应按照规定格式与内容填写好监理日志，定期向发包人报送。总监理工程师应定期检查。9.9 项目监理机构应按照有关规定，在各类工程验收时，提交相应的验收监理工作报告。在监理服务期满后，监理机构应向发包人提交项目监理工作总结报告。9.10 序。9.11 监理工程师负责组织编制监理月报，必要时可附图表和照片。监理月报格式参见附录

E

表

9.12 A_________________________________9DB12/T

543—2014附

录

A（资料性附录）一般规定用表表A.1 天津市南水北调工程进场通知（监理[ ]进场 号）施工合同名称： 施工合同编号： 应按合同约定及时调遣人员、施工设备和材料进场，完成各项施工准备工作。该工程项目的开工日期为 年月 监

理

机

日 期： 年 月 日日期： 年 月 日今已收到施

工

单

签收 日 期： 年月 日注：本表一式

3

份，由监理机构填写，承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。10DB12/T

543—2014表A.2 天津市南水北调工程批复表（监理[ ]批复 号）施工合同名称： 施工合同编号：你方于 年 月 批复如下：监

理

机

总监理工程师（签名）／监理工程师：日 期： 年 月 日施

工

单

签 收 日 期： 年 月 日注1：本表一式

3

份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。注2：一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。注3：本批复表可用于对承包人提交的报告等批复。11DB12/T

543—2014表A.3 工程项目划分报审表（监理[ ]项分 号）施工合同名称： 根据工程设计图纸和 规定，经与相关单位研究，建议该工程项目划分为 个单位工程， 个分部工程， 个单元工程。请审定。附件：工程项目划分及编码一览表。监

理

机

构日 期：年 月 日审批意见：日

期： 年 月 日注：本表一式

4

12DB12/T

543—2014表A.4 工程检测计划报审表（监理[ ]检计 号）施工合同名称： 施工合同编号：根据工程设计图纸和 该工程共检测项目 项。其中原材料项，中间产品 项，混凝土检测项，其它检测项目附件：工程检测计划一览表。监

理

机

构日期： 年

月 日审批意见：日

期： 年 月 日注：本表一式

4

13施工图纸名称图号预核意见日

年

月

日核查意见监

理

机

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表A.5 天津市南水北调工程施工设计图纸核查意见单（监理[ ]图核 施工合同名称：

施工合同编号：施工合同名称：

施工合同编号：注1：本表一式 3

份，由监理机构填写。发包人、监理机构、图纸设计单位各

1份。14本批审签图纸

张，文字报告和说明

张，见下表。序号施工设计图纸名称文图号发送份数备注12345678监

理

机

日

期：

年

月

日今已收到监理签发图纸

张，文字报告和说明

张施

工

单

签

收

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表A.6 天津市南水北调工程施工设计图纸签发表（监理[ ]图发 号）施工合同名称：

施工合同名称：

施工合同编号：注：本表一式

2

份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构各1份。交底会议名称会议地点会议时间设计图号组织单位主持人与会单位参加人签收人设计交底主要内容及结论：监

理

机

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表A.7 天津市南水北调工程设计交底（监理[ ]设交 号）施工合同名称：

施工合同名称：

施工合同编号：注：DB12/T

543—2014表A.8 天津市南水北调工程合同项目开工令（监理[ ]合开工 号）施工合同名称： 施工合同编号：你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月日。监

理

机

日 期： 年 月 日今已收到合同项目的开工令。承包 项

目

经

日 期：年 月 日注：本表一式

3

人、监理机构、发包人各1份。17DB12/T

543—2014表A.9 天津市南水北调工程分部工程开工通知（监理[ ]分开工 施工合同名称： 施工合同编号：你方年 月 日报送的 分部工程（编码为： ）开工申请已通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期为 年 月 附件：监

理

机

日 期：年 月 日今已收到分部工程的开工通知。承 包 项

目

经

日 期： 年月 日注：本表一式

2

份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构各1份。18会议名称会议地点会议时间会议主要议题组织单位主持人与会单位参加人纪要签收人会议主要内容及结论监

理

机

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表A.10 天津市南水北调工程会议纪要（监理[ ]纪要 施工合同名称：

施工合同名称：

施工合同编号：注：本表由监理机构填写，签字后送达与会单位；全文纪录可加附页。DB12/T

543—2014表A.11 天津市南水北调工程监理日志天津市南水北调工程

（监理[ ]日志 号

）工

程

名

称：发 包 人：承 包人：监

理

机

构：

（全称及盖章）总监理工程师：

（签名）日 期： 年 月填写人： 日

期： 年 月 日20天

气气

温风力风向承包人的管理人及施工人员到位情况施工机械投入运料准备情况主要施工内容和文明施工情况施工作业中存在的问题及处理情况其

他DB12/T

543—201421巡视范围巡视情况发现问题及处理意见巡

视

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表A.12 天津市南水北调工程监理巡视记录（监理[ ]巡视 号）施工合同名称：

施工合同名称：

施工合同编号：注：本表按月装订成册。DB12/T

543—2014表A.13天津市南水北调工程监理报告（监理[ ]报告 施工合同名称： 施工合同编号：致：发包人报告内容：监

理

机

日 期： 年 月 日本报告内容经我方研究后，答复如下：日

期：年 月 日注1：本表一式

3

份，由监理机构填写。发包人批复后留

1

份，退回监理机构

2份。注2：本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。23DB12/T

543—2014表A.14 天津市南水北调工程监理通知（监理[ ]通知 施工合同名称： 施工合同编号：事由：通知内容：监

理

机

总监理工程师

（签名）／监理工程师：日 期： 年 月 日施

工

单

签 收 日 期： 年 月 日注3：本通知一式

3

份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各

1

注4：一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。注5：本通知单可用于对承包人的指示。24DB12/T

543—2014表A.15 天津市南水北调工程监理机构备忘录（监理[ 施工合同名称： 施工合同编号：致：事由：监

理

机

日 期： 年 月 日注：25日

期单元工程名称单元工程编码班

次天

气温

度施工人员情况主要施工机械名称及运转情况主要材料进场与使用情况承包人提出的问题施工过程情况曾对承包人下达的指令或答复

DB12/T

543—2014BA附

录

B（资料性附录）质量控制用表表B.1 天津市南水北调工程旁站监理值班记录（监理[ ]旁站 号）施工合同名称：

施工合同名称：

施工合同编号：注：本表按月装订成册。致：（检测机构）现定于

年

月

日，在

（具体标段）

施工现场抽取（原材料及成品、半成品）

试样，取样细目如下：样

品

明

细

表样品名称生产厂家或取样部位规格炉（批）号检测组数备注监

理

机

构日

期：

年

月

日检

测

机

构取

样

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表B.2 天津市南水北调工程监理取样通知单（监理[ ]取样 施工合同名称：

施工合同名称：

施工合同编号：注：本表一式

2

由于本通知所述原因，通知你方对

按下述要求进行整改，并于

年

月

整

改原因整

改要求附件：可附文字说明或图片。监

理

机

日

期：

年

月

日现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。承

包

项

目

经

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表B.3 天津市南水北调工程整改通知（监理[ ]整改 施工合同名称：

施工合同名称：

施工合同编号：注：本表一式

3

份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。DB12/T

543—2014表B.4 天津市南水北调工程警告通知（监理[ ]警告 号）施工合同名称： 施工合同编号：年 月 日 时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。违规情况描述：法规或合同条款的相关规定：监

理

机

监理

工

日 期： 年 月 日施

工

单

签 收 日 期： 年 月 日注：本表一式

3

份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。29由于本通知所述原因，现通知你方于

年

月

日

时对暂停施工。暂停施工原因停工期间要求监

理

机

日

期：

年

月

日承

包

项

目

经

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表B.5 天津市南水北调工程暂停施工通知（监理[ ]停工 号）施工合同名称：

施工合同名称：

施工合同编号：注：本表一式

3

份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人各1份。DB12/T

543—2014表B.6 天津市南水北调工程复工通知（监理[ ]复工 号）施工合同名称：施工合同编号：[ ]停工 年 月 日时起对监

理

机

日 期： 年 月 日承 包 项

目

经

日 期：年 月 日注：本表一式

3

份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人各1份。31DB12/T

543—2014CB附

录

C（资料性附录）投资控制用表表C.1 天津市南水北调工程工程预付款支付证书（监理[ 号）合同名称： 合同编号：致：发包人施工合同，你方应向承包人支付第 大写： 。小写： 。监

理

机

日期：年 月日注：本表一式

4

32现决定对本合同项目作如下变更或调整，请遵照执行，并请根据本指示于

年月

日前提交相应的施工技术方案、进度计划给我方。变更项目名称变更内容简述变更工程量变更技术要求其他内容附件：变更文件、施工图纸。监

理

单

日

期：

年

月

日接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。施

工

单

项

目

经

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表C.2 天津市南水北调工程变更指示（监理[ ]变指 号）施工合同名称：

施工合同名称：

施工合同编号：注：本表一式

4

份，由监理机构填写，承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。DB12/T

543—2014表C.3 天津市南水北调工程工程价款月付款证书（监理[ 号）合同名称： 合同编号：致：发包人经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[ ]月付 价款金额共计为（大写） （小写 ）。根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1．月支付审核汇总表。2．监

理

机

日 期：年 月日注：本证书一式

4 34工程或费用名称本月前累计完成额（元）本月承包人申请金额（元）本月监理机构监理审核意见备注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索

赔

项

目价

格

调

整延期付款利息其

他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保

留

金违约赔偿其

他扣除金额合计月应支付总金额：

佰

拾

万

千

佰

拾

元

角

分监理工程师（签名）日期年

月

日经审核，

年

（小写

）。监

理

机

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表C.4 天津市南水北调工程月支付审核汇总表（监理[ ]月总 合同名称：

合同名称：

合同编号：注：本表一式

4

份，由监理机构填写。发包人、监理机构1份，承包人2份，作为月报及工程价款月支付证书的附35序号项目名称单位监理审核单价备

注附注：监

理

机

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表C.5 天津市南水北调工程变更项目单价审核表（监理[ ]变价审 号）合同名称：

合同名称：

合同编号：注：本表一式

3

份，由监理机构填写，承包人，监理机构、发包人各1份。项目价格审核表（监理[

]

序号项目名称单位核定单价备

注承

包

项

目

经

日

期：

年

月

日发

包

负

责

日

期：

年

月

日监

理

机

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表C.6 天津市南水北调工程变更项目单价签认表（监理[ 号）合同名称：

合同名称：

合同编号：注：本表一式

4

份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。根据变更项目价格签认单（监理[

]

项目号变更项目内容单位数量（增+单价增加金额（元）减少金额（元）合

计合同工期日数的增加：1．原合同工期（日历天）

（天）2．通知延长工期日数

3．合同工期（日历天）

监

理

机

日

期：

年

月

日承

包

签

收

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表C.7天津市南水北调工程变更项目价格通知（监理[ ]变通 号）合同名称：

合同名称：

合同编号：注：本表一式

4

份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人2份，监理机构、发包人（项目建设管理）单位各138DB12/T

543—2014表C.8 天津市南水北调工程计日工工作通知（监理[ ]计通 号）施工合同名称： 施工合同编号：序号 工作项目或内容 计划工作时间 计价及付款方式 备注附件：监

理

机

日期： 年 月 日我方将按通知执行。承 包 项

目

经

日期： 年 月 日注：本表一式

3

份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。39DB12/T

543—2014表C.9 天津市南水北调工程费用索赔审核表（监理[ 号）施工合同名称： 施工合同编号：根据有关规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告（承包[ ]赔报 （大写） （小写

□不同意此项索赔 （小写

）附件：索赔分析、审核文件。监

理

机

日 期： 年 月日注：本表一式

3

份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。40DB12/T

543—2014表C.10 天津市南水北调工程费用索赔签认单（监理[ 号）施工合同名称： 施工合同编号：核表（监理[ ]索赔审 （小写 ）。承 包 项

目

经

日 期： 年 月 日发包 负 责 日 期： 年 月 日监

理

机

日期： 年 月 日注：本表一式

3

份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。41经审核，现应支付给承包人的保留金金额共计为（大写）（小写

）。

给承包人。支付保留金已具备的条件□于

年

月

□于

年

月

保留计支付金额保留金总金额佰

拾

万

仟

佰

拾

元

角

分已支付金额佰

拾

万

仟

佰

拾

元

角

分尚应扣留的金额佰

拾

万

仟

佰

拾

元

角

分扣留的原因：□施工合同约定□未完成工程或缺陷□应支付金额佰

拾

万

仟

佰

拾

元

角

分监

理

机

日

期：

年

月

日DB12/T

543—2014表C.11 天津市南水北调工程保留金付款证书（监理[ ]保付 号）施工合同名称：

施工合同名称：

施工合同编号：注：本表一式

3

DB12/T

543—2014表C.12 天津市南水北调工程完工/最终付款证书（监理[ ]付证 号）合同名称： 合同编号：致：发包人经审核承包人的

□

完工付款申请/□最终付款申请，应支付给承包人的金额共计为（大写）万元（小写 万元）。

□

上述工程金额支付给承包人。附件：1．完工/最终付款申请书。2．计算资料。3．证明文件。4．监

理

机

日 期： 年 月