护理安全目标与管理措施课件

护理安全目标与管理措施护理安全目标及管理措施护理安全目标与管理措施

护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。即患者在整个治疗过程期间的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态，并得到适当及时的治疗和护理，未发生任何医源性疾患，比较顺利地达到顶期的治疗效果，从而重建健康。从广义的角度和现代护理管理的发展来看，护理安全还应该包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。

护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标.护理安全目标与管理措施目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

【目的】

通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。

护理安全目标与管理措施

【主要措施】

1、健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度，在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者识别方法。（禁止仅用房间或床号作为识别的依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。）

2、实施者应亲自与患者或家属沟通，在实施任何介入、有创或高危诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，作为最后的确认手段，以确保正确的患者实施正确的操作。

3、完善关键流程的患者识别措施，即在关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序和记录文件。如：急诊与病房、手术室与病房等。

4、对实施手术、昏迷、神志不清无自主能力的重患者，建立使用“腕带”作为识别病人的方法。

护理安全目标与管理措施目标二、提高用药安全

【目的】

患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医生、护士等多个职业，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。

护理安全目标与管理措施【主要措施】

1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；毒、剧、麻醉药的储存符合要求，严格管理和登记。

2、高浓度电解质剂（包括KCL、氯化钾、高浓度氯化钠）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，禁止与其它药品混放，有醒目标记。

3、病区药柜的注射药、内服药、外用药应严格分开放置。

4、所有处方或用药医嘱在转抄或执行时应有严格的二人核对程序并有签字证明。

5、在开具与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌。

护理安全目标与管理措施

6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，

医师、护士须知晓这些观察制度和程序，并

能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的

学习制度。

7、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍

禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人

最高滴数限定告知程序，预防输液反应。

8、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药

不良反应的服务指导。护理安全目标与管理措施

口服药发放中常见的护理安全问题：

１．药物剂量有误

２．漏发（多为病人不在）

３．重发（多为定点药物）

４．同病室的人交叉发、错发

５．药品失效

６．发药后未及时服用

７．服药方法不正确

护理安全目标与管理措施

静脉输液易出现的护理安全问题：

１．液体配错

２．漏输

３．输液反应

４．静脉炎

５．液体外渗

６．液体外渗引起组织坏死

７．输液速度调节不当

８．输（换）错液

９．静脉空气栓塞

１０．输液管堵塞

１１．静脉选择不当

护理安全目标与管理措施

用药安全应认真做到“五准确”:

1、药名准确

2、病人准确

3、剂量准确

4、途径准确

5、时间准确护理安全目标与管理措施目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员

之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

【目的】

医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。护理安全目标与管理措施案例1：

一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“**床病人发烧，要不要报告医生？”，那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。”

那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？”

“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”

那实习生没敢再说什么。

资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。

护理安全目标与管理措施【主要措施】

1、医务人员间的有效沟通是作好工作的前提。护士要

主动与医生进行沟通，多问、多请示。

2、正确执行医嘱，不执行口头或电话通知的医嘱。

3、医嘱如有明显错误及时与医生进行沟通，无误后再

执行。

4、在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下

达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实

施双人核对，留下的安瓿需经两人核对后方可弃取，

并督促医生补开医嘱并签名。

5、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检

验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和

报告者的姓名与接收电话和口头通知的时间，进行复

述确认无误后方可提供医师使用，并作好记录。护理安全目标与管理措施

执行医嘱中易出现的护理安全问题：

1．转抄治疗卡片错误

２．执行口头医嘱

３．重复执行医嘱

４．未及时执行医嘱

护理安全目标与管理措施

口头医嘱范围标准：

1.医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人

又急需处理时。

2．危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。

护理安全目标与管理措施护士执行口头临时医嘱时，有四点要求：

一是肯定要执行

二是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生重复，

执行完毕后告知医生

三是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂量和

时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录

四是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋

用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。护理安全目标与管理措施目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度

【目的】

建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。

护理安全目标与管理措施【主要措施】

1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。

2、对医技科室提供的“危急值”的报告，应按要求询问报告人、报告科室、报告内容、报告时间等，复述后，向医生提供并记录。

3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定

4、“危机值”报告的重点对象是急诊科、手术室、病房等的急危重症患者。护理安全目标与管理措施

目标五、严格防止手术患者、手术部位及术

式发生错误

【目的】

安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。

护理安全目标与管理措施

案例2：

1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲剧。护理安全目标与管理措施【主要措施】

1、择期手术在手术医嘱下达后，护士要及时、准确做

好各项与手术相关的术前准备工作并做好记录（术

前准备单）。

2、送病人去手术室前，给病人佩带手腕带，做好与手术

室护士的交接，并有记录、签名。

3、手术开始前由麻醉师、巡回、手术护士最后确认后，

才开始实施麻醉手术。护理安全目标与管理措施第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位

作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错

误的病人、错误的部位、实施错误的手术；

第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备

皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病

历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；

第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程

序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行

最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。

术前做到“六查”、“十对”制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用护理安全目标与管理措施目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求

【目的】

确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的

权利。让所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的

意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法

保证洗手与手消毒效果。护理安全目标与管理措施【主要措施】

1、严格执行手卫生规范及医院的洗手制度，配置

有效便捷的手消毒设备、设施，为执行手部卫

生提供必要的保障与有效的监管措施。

2、严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全

性。

3、使用的一次性医疗用品在有效期内。

4、按照医院感染控制的基本要求处理医疗垃圾，

严格区分生活垃圾和医用垃圾。护理安全目标与管理措施

医务人员在以下六种情况下必须洗手

或进行手消毒：

1.接触病人前后

2.摘除手套后

3.进行浸入性操作前

4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者

伤口敷料后

5.从病人脏的身体部位到干净的部位

6.直接接触、接近病人的无生命物体后

护理安全目标与管理措施目标七、防范与减少患者跌倒事件发生

【目的】

防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。

护理安全目标与管理措施【主要措施】

1、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、

老年、孕妇、行动不便和残疾患者，要有语言

提醒并陪同一起去，有必要的运输工具。

2、可能出现意外情况的患者要注意使用床档、约

束带等，并有陪护。

3、科室要建立跌倒报告制度和上报程序。

4、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。

5、科室备有二线班人员。护理安全目标与管理措施案例:

某院某科5月5日晚22时一患者睡觉时不慎坠床（患者女，81岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床档），家属和值班护士及时发现，将患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤有擦伤，立即给予碘伏外涂，并交待各班密切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属宣传相关安全知识，加强监护。患者于6月7日病情好转出院，无不良后果。护理安全目标与管理措施刚满50岁的周某是灵川县青狮潭镇人，生前在九屋圩上开店经营日用百货。前不久，周某因病到灵川县城某医院治疗。医院诊断为双侧甲状腺瘤，并患有高血压。医院为周某实施双侧甲状腺瘤手术4天后，见周某已能自由活动，就将一级护理改为二级护理。

手术后的第5天下午2时左右，周某丈夫石某因事离开医院，周某在医院二楼的人行通道不慎摔倒受伤。当天下午6时，周某经抢救无效死亡。

医院在周某病历本上注明其死亡原因为：高血压并发脑出血，外伤性脑出血，全身多器官功能衰竭。

一审判决：医院承担10%的赔偿责任护理安全目标与管理措施目标八、防范与减少患者压疮发生

【目的】

通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。

【主要措施】

1、护士要清楚发生压疮的报告制度和程序。

2、护士要熟悉对压疮的预防及护理。

3、对容易发生压疮的病人（如术后平卧较长患者、体弱

者等）要给予高度重视，定时给予翻身，要作好床头

交接工作并记录。护理安全目标与管理措施目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件

【目的】

积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。

护理安全目标与管理措施

【主要措施】

1、建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性不针对

个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良

事件。做到实事求是、不隐瞒、不谎报、不拖延。

2、对及时进行呈报的护士，给予表扬。护理安全目标与管理措施护理不良事件举例皮肤破损

去年某科一位患者术后数小时后发现臀部皮肤有水泡形成且水泡已破溃，立即给予更换体位，减少局部压迫，定期进行按摩，同时对局部创面进行消毒包扎，每日换药，随时观察创面愈合情况，经过医护人员共同的努力，一个月后患者臀部皮肤痊愈，无不良后果。

对类似事情如何做到早预防、早发现、早治疗？护理安全目标与管理措施护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。

为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合