电复律和起搏课件

电复律和起搏心脏电复律电复律和起搏

Definition

应用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使心肌在瞬间同时除极(depolarize)，中断折返(reentry)激动和抑制异位兴奋灶，转复多种快速心律失常(tachyarrhythmias)为窦性心律(sinusrhythm)的方法。电复律和起搏Classification

1.电流类型：alternatingcurrentanddirectcurrent，

2.电极板与病人接触的位置：internalandexternal

3.发放的电脉冲电流与R波同步：synchronizeandasynchronize电复律和起搏

Synchronize指电击与心动周期在时间上步调一致。为了避开Ｔ波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心电图Ｒ波触发同步装置，使电剌激落入Ｒ波降支或Ｒ波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期(refractoryperiod)中。电复律和起搏Asynchronize不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。用于转复心室颤动和扑动(ventricularfibrillationandflutter)。电复律和起搏Indications原则上适用于转复各类ectopicrapiddysrhymias，尤其是药物治疗无效者，转复ventricularfibrillationandflutter可首选本法。电复律和起搏Emergentcardioversion

室颤和室扑ventricularfibrillationandflutter

。室性心动过速Ventriculartachycardia：1.药物治疗无效；2.伴有低血压、休克等血流动力学障碍；3.超过2小时；4.洋地黄所至者禁用。心脏骤停(cardiacarrest)

室颤波细小时静注肾上腺素0.3-1mg，必要时隔3—5分钟重复，使其波幅增大，易于转复。电复律和起搏Indictionsforatrialfibrillation病史1年以内，无心衰，心脏扩大不明显去除基本病因后仍有房颤者CHD伴心绞痛(Anginapectoris)、快速心室率或心衰药物治疗无效RHD术后4~6周仍有房颤者Pre-excitationsyndrome(W-P-W)并AF药物治疗无效AF并有栓塞史电复律和起搏ContraindicationsforAF心脏明显增大，房颤持续大于5年CHD并慢心室率型AFSicksinussyndrome

并AFAF并II度、III度ＡＶＢDigitalisexcess,rheumaticfever、severeelectrolytedisorders，especiallylowerserumpotassiumlevels风湿活动或心肌炎急性期不能耐受抗心律失常药物者电复律和起搏location一前一后：左肩胛下区和胸骨左缘第四肋间一左一右：心尖和右胸骨旁第二肋间2个电极板至少相隔10厘米电复律和起搏Choiceofelectricalenergy室上性心动过速(Supraventricular)，首次25—50J，无效可递增至75—100J，不超过200J。Atrialflutter：25---50JVentriculartachycardiaandAtrialfibrillation：100—150J，不超过250J。Ventricularfibrillationandflutter：250J，每次递增50—100J，最大可达400J。连续电击不超过5次电复律和起搏EnergyforchildrenAtrialflutter0.5J/kgSupraventriculartachycardia0.25-0.5J/kgVentriculartachycardia1-2J/kgVF2J/kgto5-10J/kg电复律和起搏Internalcardioversion电极板分别置于左右心室外壁，首次电能20J无效每次递增20J，最大不超过100J电复律和起搏Procedureofoperation(external)

一、asynchronize

用于VF，立即将电极板上涂以导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2--3肋间和心尖区。按非同步放电纽放电,通过电极板，可从心电示波器上观察到病人心律是否转为窦性。电复律和起搏二、Synchronize（Prepare）

正确选择病例检测电解质，纠正电解质紊乱有心衰的AF，先用洋地黄控制心衰和心室率，电击前停用清晨空腹为宜，术前排空膀胱准备好复苏药品和器械有栓塞史者，术前4—8W口服抗凝电复律和起搏Procedure

1.建立静脉通路setupaintravenousroute

2.连接好心电图机和复律机：3.复律前常规ECG，检查机器同步性能、放电情况、机器电源充电情况。

4.术前充分吸氧

电复律和起搏静注安定达(tranquillizer)嗜睡状态(lethargic)电极板上涂以导电糊或裹以生理盐水浸过的纱布，放置方法和部位同前复律机按预定的电能量充电电击后立即听诊并记录ECG心电监护bloodpressure、pulserate、respiratoryrate电复律和起搏Affectedfactor复律脉冲足够的能量窦房结有形成起搏冲动的能力异位起博点兴奋性的降低传导通路的传导功能是否正常电复律和起搏AF发生到电除颤的时间间隔和颤动波的形态心肌供氧酸中毒(acidosis)是否纠正

电复律和起搏Complication皮肤灼伤dysrhymias心肌损害(myocardialinjury)栓塞(embolism)急性肺水肿(acutepulmonaryedema)低血压(hypotension)呼吸抑制：电复律和起搏人工心脏起搏Artificialcardiacpacing电复律和起搏Definition应用人工心脏起搏器(pacemaker)的脉冲发生器，周期性的发放一定频率的电脉冲，通过电线和电极刺激心脏，引起心脏兴奋或收缩。电复律和起搏（二）起搏器类型体外佩带式用于临时起搏器(temporarypacemaker)埋藏式用于永久性起搏器(permanentpacemaker)电复律和起搏PacingcodeThefirstcodeindicatesthechamberpaced：A=atrial、V=ventricular、D=dualchamberThesecondindicatesthechamberinwhichelectricalactivityissensed：A、V、DandOThethirdreferstotheresponsetoasensedelectricsignalT=triggering、I=inhibition、D（T/I）=adualresponse电复律和起搏Additional4thand5thletterofthepacingcodehavebeenrecommendedtoindicatewhetherthepacemakerisprogrammableandhasratemodulation(4th)[P=programmable，M=muti-，O=none]andwhetherspecialantitachycardiafunctionareavailabla电复律和起搏固定频率型心室起搏：VOO心室同步型：1、R波触发型：VVT2、R波抑制型：VVI心房同步型：AATAAI心房同步心室起搏型：VAT心房同步心室按需型：VDD房室顺序心室按需起搏型：DVI房室全能型：DDD抗快速性心律失常的起搏器电复律和起搏Indicationsforpermantpacing

有以下各种严重的心律失常且已固定不可恢复或有加重的趋势III度AVB者有症状(symptomatic)多束支阻滞并心动过缓有症状(symptomaticbradycardia)SSS有症状(symptomaticSSS)颈动脉窦高敏综合征(hypersensitivecarotidsinus)，有明确因果关系的晕厥(Syncope)发生反复发作(recurrent)顽固性(stubborn)室性或室上性心动过速，药物治疗无效而临时起搏有效电复律和起搏Indicationsfortemporarypacing凡符合上述适应症，但病情尚未稳定，心律失常可能被治愈，以后不一定复发安装永久起搏器前紧急过渡胸外科术后留置电极导线顽固性室性或室上性快速心律失常，药物或电复律无效或有禁忌。诊断或心脏电生理预防性应用电复律和起搏Complications感染(infection)电极脱位(electrodedisplacement)心肌穿孔(myocardiaperforation)导线折断、接插件松脱leadfracture起搏阈值升高thresholdvalue感知功能障碍overorunder-sensing皮肤压迫坏死necrosis

电复律和起搏脉冲发生器故障：不能起搏和按需不良、起搏器频率“奔放”电源耗竭起搏器综合征(pacemakersyndrome)电复律和起搏Managementafterpacing适量应用抗生素(antibiotic)预防感染切口(incision)用沙袋压迫24