居家养老服务方案（投标方案）

(技术部分)

XXX居家养老服务

目录

方寨1.........................................................8

一、项目的重难点分析及应对措施.................................8

(一)重点、难点分析......................................10

(二)解决措施方案........................................10

二、▲居家养老服务项目实施及服务管理方案.....................13

(一)生活照料方案........................................13

1、生活护理..........................................13

2、送餐服务方案.......................................13

3、助餐服务..........................................26

4、喂水..............................................26

5、喂饭..............................................26

6、卫生助洁服务......................................27

7、衣物洗涤服务......................................27

(二)健康护理方案........................................29

1、常规护理内容......................................29

2、压疮预防护理......................................46

3、鼻饲管的护理.......................................47

4、留置导尿管的护理...................................47

5、人工肛门病人的护理.................................47

6、失智症老人的护理...................................48

7、协助翻身叩背排痰..................................50

8、日常生活自理能力训练..............................51

9、巡诊助医服务......................................52

10、助行服务.........................................56

11、日常代办服务.....................................56

12、康复辅助..........................................56

13、相谈服务.........................................57

(三)精神慰籍方案........................................58

1、陪聊沟通..........................................58

2、心理咨询与疏导.....................................60

(四)常规服务方案........................................66

(五)照料中心内部总体服务方案............................70

(六)服务标准.............................................75

(七)服务质量考核方案.....................................77

(八)质量监督系统........................................78

(九)应急预案防范措施.....................................85

1、预防意外事故发生的原则............................85

2、预防意外事故发生的主要措施........................85

3、居家养老老人走失的预防措施........................86

4、烫伤、触电、火灾的预防措施........................86

5、噎呛的预防措施....................................86

(十)服务质量评价方案.....................................88

(十一)类似项目服务照片展示..............................89

三、管理机构设置及管理制度...................................94

(一)组织架构............................................94

(二)服务管理职责........................................95

1、居家养老服务站服务人员管理制度....................95

2、居家养老服务站安全制度............................96

3、居家养老服务站服务人员行为规范.....................97

4、家养老服务站服务回访制度..........................98

5、居家养老服务站财务管理制度........................99

6、居家养老服务站信息管理制度.......................100

7、居家养老服务中心安全制度.........................101

8、居家养老服务中心学习例会制度.....................102

9、衣物洗涤消毒制度..................................103

四、人员的配备方案、培训方案、录用与考核方案.................104

(一)专业技术人员构成表.................................104

(三)人员配置标准.......................................105

(四)培训方案............................................107

(五)培训要求与培训内容.................................110

1、养老护理工作概论.................................110

2、常识教育.........................................111

3、生活照料.........................................112

4、技术护理.........................................113

5、法律相关知识......................................115

6、安全相关知识.....................................116

五、设施设备配置方案.........................................117

六、人员上岗标准............................................132

七、快速服务响应能力.........................................134

(一)时间响应...........................................134

(二)对承接项目的监管方案及承诺.........................135

八、合理化建议..............................................137

九、其他需提供的资料.........................................140

(一)服务承诺...........................................140

(二)养老服务人员素质承诺................................142

方寨2.......................................................146

1、项目需求的理解...........................................146

(1)居家养老的服务性“医养”结合........................146

(2)打造居家养老服务综合平台............................146

(3)精神慰藉方式鼓励老人的独立性，增强尊严感...........146

2、项目的重难点分析及应对措施...............................148

(1)照料中心内部总体服务................................149

1)具体对应措施如下：.................................149

2)对应措施执行方案如下：.............................149

3、居家养老服务及服务管理方案..............................152

(1)服务方案............................................152

(2)经营理念............................................154

(3)服务宗旨.............................................156

(4)经营方案...........................................160

(5)应急预案...........................................166

1)消防安全教育、培训，预防火灾事故.................166

2)预防触电和雷击事故................................167

3)预防食物中毒事故..................................168

4)食物中毒应急预案..................................169

5)老人急症或跌跤、摔倒的处理预案....................170

6)其他伤害事故应急预案..............................170

(6)治安案件应急预案....................................171

(7)送餐服务方案及服务承诺.............................172

1)协助订餐服务......................................172

2)送餐服务方案及志愿者服务团队.....................172

3)关于老人饮食服务要求规定..........................173

(8)类似案例图片展示...................................175

4、管理机构设置及管理制度...................................195

(1)阅览室管理制度.....................................195

(2)阅览室管理员消防安全责任制度.......................196

(3)活动室管理制度......................................197

(4)康体室制度.........................................198

(5)厨房规章制度.......................................199

5、人员的配备方案、培训方案、录用与考核方案..................200

(1)人员配备............................................200

(2)培训方案...........................................201

1)培训宗旨..........................................201

2)培训对象.........................................201

3)培训内容.........................................201

5)培训组织与实施...................................201

6)课程安排表.......................................201

6、设施设备配置方案..........................................203

7、人员上岗标准.............................................213

(1)服务技能要求.........................................213

8、快速服务响应能力...........................................219

方寨3............................................................1

第一章项目的重难点分析及应对措施..............................1

第二章居家养老服务项目实施及服务管理方案.....................2

第一段服务方案.............................................2

1、服务内容及要求......................................2

2、膳食服务.............................................2

3、生活照料服务.........................................4

4、老年护理服务.........................................5

5、协助医疗护理服务.....................................6

6、康复保健服务.........................................7

7、心理/精神支持服务...................................8

8、委托服务.............................................8

9、环境卫生服务.........................................9

10、洗涤服务............................................9

11、居家生活照料服务..................................10

第二段经营+服务理念.......................................16

第三段服务特色.............................................17

1、方便特需服务........................................17

2、精神特需服务........................................20

3、康护特需服务........................................21

第三章管理机构设置及管理制度.................................24

第一段服务人员行为规范....................................24

第二段回访制度............................................24

第三段财务管理制度........................................25

第四段信息管理制度........................................25

第四章人员的配备方案、培训方案、录用与考核方案...............26

第一段人员配备与岗位职责..................................26

1、组织架构.............................................26

2、居家养老岗位职责...................................26

第二段培训方案............................................28

1、养老人员培训内容...................................28

2、养老护理工作概论...................................28

3、常识教育............................................29

4、生活照料............................................29

5、技术护理............................................30

6、法律相关知识........................................31

7、安全相关知识.......................................31

8、培训方式............................................33

9、培训组织与实施......................................33

10、考核标准...........................................33

第五章人员上岗标准............................................35

第六章快速服务响应能力........................................37

方案1

一、项目的重难点分析及应对措施

我们坚持“以人为本，依托居家养老服务”的服务理念，积极探索社会化居

家养老的模式，拓展养老事业的渠道。弘扬中华民族尊老、敬老、爱老、助老的

传统美德和社会风尚。通过整合社会资源，培育民间组织，发展志愿者队伍，使

服务水平专业化，服务内容多样化。提升服务质量，鼓励邻里之间互帮互助，引

导吸纳社会力量共同参与，把居家养老与社会服务相结合，以机构养老为补充，

不断拓展服务领域，完善服务体系、优化养老环境，推动居家养老服务工作社会

化，加快助老服务体系建设。

提高服务水平是办好的根本。所谓“以人为本”,一是要以老人为本；二

是要以员工为本。老人是服务对象。吸引老人、留住老人、让老人生活幸福是

根本目的。而员工则是为老人服务的主体，没有优秀的员工就没有优质的服

务。

(1)“以老人为本”,就是一切要以老人

的需求为出发点，把老人满意与否作为检验工

作的唯一标准。的硬件设施应根据老人的生理

和心理特点设计。软件管理更要突出人性化的

服务。

1、满足老年人广泛的精神文化需要。应

充分开发利用现有的硬件设施，组织老人参加

文化活动。为了使老人的晚年生活更加精彩，不断提升他们的满意度、幸福

感，要了解中不同文化层次、不同性格爱好的老人们的心理需求，满足他们充

分表现自我、不断提升自我的美好愿望。老人们想到的，我们要想到；老人们

没想到的，我们也要想到、做到。给予超出老人期望的服务，给予老人以惊

喜，是服务好老年人必须要下的硬功夫，比如：学电脑、上网、音乐会、票友

会、老照片展等活动。不仅给老人提供更多的思维和活动空间，而且给老人充

分展示自我的机会，便他们的生活更有意义、更有情趣，精神上永远年轻。

2、满足老年人社会交往的共性需求。马克思说：“人天生是社会动物”。

社会交流是老人的需求。让社会上愿意关心老人，为老人服务的个人，以各种

形式的交流让老人开心、开拓视野，使他们融入社会。给予老人们在家养老所

得不到的欢欣与惊喜，充分满足老人被爱被尊重的强烈愿望。

3、满足老年人具体化的个性需求。每一个老人的性格、喜好各有不同。因

此，在服务中，了解掌握每一个老人的性格特点，建立老人个人档案很有必

要。对于不同的老人，给予不同的关心和服务。在组织热闹活动的同时，也要

关心喜欢安静、不爱出门的老人。日常工作中，要适时到老人身边了解他们的

想法，老人们在想些什么?愁些什么?忧些什么?通过沟通，知晓老人内心深

处的想法和困惑，才能对症下药给予老人及时的关心和帮助，为他们提供心理

咨询、法律援助、转介服务等，使老人摆脱身心上的障碍，保持良好心态，轻

轻松松快乐生活。

4、满足老年人享受儿女关心的亲情需要。尊老爱老的服务工作永远无法替

代儿女的孝心。这个理念有两层含义：一是情感，老人们非常在意儿女对自己

的关爱。在经济独立的现代社会，这种关爱不仅是物质上的，更重要的是精神

上的。二是责任，赡养、孝顺老人是儿女的责任，不能替代。因此，要与老人

的亲属保持联系，彼此交流老人的情况，提醒他们关爱老人、并在硬件和软件

上为子女尽孝创造条件。使老人在生活既方便舒适，又能感受到亲情的存在。

(2)"以员工为本"创建的特色文化，促进养老事业的发展为人服务，也

是靠人服务。因此，拥有一批优秀素质的员工，

才能具备优质的服务质量。

1、关心、爱护、重视每一位员工。对每一位

员工，在人格上讲平等，在工作上讲合作，在生

活上讲关爱。营造“人人为我，我为人人”的平

等和谐的工作和生活环境。使员工们感到集体的

温暖，感到自己在这个团队中的重要性。以此为

出发点，调动每个人的积极性，团队才有凝聚

力，才能同舟共济，为同一个目标而努力。这种平等和谐文化是团队精神的灵

魂。

2、重视员工保持健康轻松的心理。每一位老人的精神状态直接受到身边工

作人员身心健康的影响。然而，“在老人永远是对的”的理念下长期工作的员

工，心中难免产生压力、委屈和困惑，会陷入精神困境。不良心境日积月累会

使员工情绪郁闷或烦躁，对于这样的员工，必须及时加以疏导，解除他们的心

理问题。没有心理健康的员工，就无法提供“健康”的服务。针对这些问题，

可采用学习、宣泄以及休息等具体的方法。

2.1.学习：要培训员工，使他们了解老年人的生理与心理特点，遇事学会

用换位的思维模式、用热心、耐心、细心来对待和处理老人的种种要求和问

题。宣泄：经常性地开展小组座谈，相互倾诉正、负两方面的心情，加强与他

们的分享，积极交流，提升正面心态，树立同工意识。

2.2.休息：保证必要的休息，丰富业余文体生活，适时组织外出活动，离

开工作场景，有助于解除员工的心理压力。

3、创造公平、和谐的竞争环境。在培养员工个人发展的过程中，要建立公

平、公正、公开的竞争环境。确保养老服务队伍中人与人之间关系的健康发

展，使埋头苦干的人才真正得到重用。

总之，只要牢牢抓住“以老人为本”、“以员工为本”两条主线，不断开

拓创新，与时俱进，就一定能够做好养老的服务管理工作，使养老服务事业更

上一层楼。

(一)重点、难点分析

养老机构护理人员的职业道德与服务质量为本次居家养老的重点难点工作，

养老院不能只是个简单满足吃住的地方，而是个老年人健康生活、身心愉悦的地

方。希望尽快将医疗、康养、文化娱乐嵌入到我们的居家当中。”

(二)解决措施方案

"曾去看过一家养老机构，里面设置了一个怀旧堂，就是按照农村的老房子

建的，里面摆放了些农业器具、水车、老床铺等。老年人没事去那转转，实际上

是一种情感寄托、精神慰藉。"

养老护理人员应理解他们，用亲切诚挚的语言对待老人，并创造一个有利老

人康复的环境，使老人得到宽慰与鼓励，从而减轻紧张、焦虑、恐惧心理，增强

信心，提高老人的生存质量。

护理人员要拥有忠诚于养老事业：以人为本，服务第一；团结友爱，尊重通

行；遵章守法，自尊自爱的良好职业道德操守才可进入我公司从事养老工作。

(1)忠诚养老护理事业尊老敬老是中华民族的优良传统，养护老年人是

几千年来的社会美德。忠于职守，热爱养老护理事业，这是最基本的养老护理职

业道德。

加入养老护理行业后，就应愿意把自己毕生精力奉献给养老护理事业，

并为之奋斗。只有具备了这种高尚的道德品质，才能在思想感情上视老人为亲人，

才能体贴、关心老人，并在工作中认真细致、谦虚谨慎，做到极端负责。同样也

必须具有强烈的求知欲，刻苦钻研，力求在专业上精益求精，更好地为老人服务。

严字当头，以勤为本。由于养老护理工作范围广泛、繁琐，服务性强，

又有一定独立性，要求养老护理人员凭借自己的道德信念和良心，在工作中坚持

严字当头，既要严格执行各项规章制度和操作规程，还要严密观察老人，及时发

现情况，妥善处理。在工作上要以勤为本，做到“手勤、脚勤、口勤、眼勤、脑

勤”,具备自觉、主动、负责的精神。

刻苦钻研，精益求精。一个忠诚于养老护理事业的有志者，一定要不断

学习，努力掌握先进的科学技术，练就过硬的养老护理本领，力求在技术上精益

求精，以精湛的技术，全心全意为老人服务，达到“尊重、爱护生命，减轻病痛

和促进康复"之目的。

(2)以人为本，服务第一养老护理员的工作与其他服务性行业的工作一

样，以为他人服务为工作内容。老年人是养老护理员的服务对象，因此，想老人

所想，急老人所急，全心全意为老人服务是这一职业的基本要求。养老护理员直

接承担着老年人的照顾工作，也同时承载着社会和老人家庭对老人的关怀，只有

树立“服务第一”的思想，才能把工作落到实处，才能在平凡的岗位上做出不平

凡的业绩，才能赢得信任和社会的赞誉。

慎言守密，维护老人尊严。慎言守密是养老护理人员重要的道德规范。

养老护理员要维护老人的尊严，给老人应有的关心、照顾和满足老人的正当要求，

并保护老人的隐私权，不可因老人的职业、容貌、生理缺陷等原因而歧视他们，

更不能将老人隐私作为日常谈笑的资料。

注重心理护理。老人由于疾病折磨、生理功能的老化等，或多或少都会

产生一些心理变化。养老护理人员应理解他们，用亲切诚挚的语言对待老人，并

创造一个有利老人康复的环境，使老人得到宽慰与鼓励，从而减轻紧张、焦虑、

恐惧心理，增强信心，提高老人的生存质量。

(3)团结友爱，尊重同行正确对待自己和他人，发扬集体主义精神，团

结友爱，既不孤芳自赏，也不贬低自己，既不损他人，也不抬高自己。尊重同行，

虚心求教，勇于承担责任，开展批评与自我批评，相互学习，共同进步。

(4)遵章守法，自尊自爱在执行职务时，应遵守国家的法律、法规，同

时遵守社会公德，做到诚信、慎独、自重。自觉学习有关老年人权益保障的法律、

法规，维护老年人的权益，热忱为老年人服务。

二、▲居家养老服务项目实施及服务管

理方案

(一)生活照料方案

一、范围

本标准提出了社区居家养老服务的内容和要求，规定了社区居家养老服务的

组织、从业人员、服务项目、服务流程以及服务管理、改进等要求。

二、基本原则

1.以人为本原则。整合社区养老服务资源，结合老年人特点，提供多样化的

服务。

2.公平公正原则。不因老年人个体状况差异而产生服务歧视。

3.安全便捷原则。保护老年人及服务人员的安全，提供就近便捷的服务。

三、服务内容和要求

1、生活护理

(1)基本内容

——个人卫生护理；

——生活起居护理。

(2)服务要求

1洗漱等个人卫生应协助到位，容貌整洁、衣着适度、指(趾)甲整洁、无

异味。

2饮食、如厕等应协助到位。

3定期翻晒、更换床上用品，保持床铺清洁、平整。

4用于生活护理的个人用具应保持清洁。

2、送餐服务方案

(1)协助订餐服务

1.按照老人需求，协助老人订餐，安排专门人员将餐食送到老年人居住处。

2.居家养老服务照料中心根据与服务对象的约定，将餐食送到就餐地点。

3.居家养老服务照料中心提供食物配比说明和食品安全责任记录。

4.用餐工具应保持清洁卫生，餐具做到每餐消毒。

5.送餐饮食过程应符合食品安全的要求。

6.助餐服务风险控制

6.1.助餐服务组织应对居家养老的老年人进行吞咽功能等级评估，建立服务

档案。《吞咽功能分级与适宜餐食类型》《不同吞咽功能适宜食物表》。

6.2.助餐服务组织应按照《助餐服务安全风险管理控制表》处理突发事件，

并做好应急事件处理记录。

6.3.助餐服务组织和人员按照老年人慢性病情况提供不同膳食，《助餐服

务膳食类型》。

6.4.助餐服务组织应对服务人员培训，掌握应对老年人特殊情况如噎食、呛

咳、中毒、低血糖、烫伤等突发事件的技能。

(2)送餐服务方案及志愿者服务团队

1我公司配有专门的车辆及送餐人员，送餐人员要有健康证，有专业送餐箱，

那么助餐服务的送餐小哥也应具备这些条件，还要做得更好。《规范》拟规定，

送餐人员要有健康证或卫生许可证，且经职前培训合格方能上岗。最好统一着装，

佩戴印有姓名和工号的胸牌。此外，送餐机构还要对送餐人员定期开展职业培训。

除了交通安全、食品安全和卫生知识，还要懂送餐礼仪和沟通技巧。

2.最重要的是，要能识别老年人常见病、多发病症状，以及学会一些老年人

健康突发紧急情况处理方法。这主要是考虑到服务对象的不同。需要送餐上门的

老人，多数有一定的健康问题。如果碰到老人晕倒、气喘等其它情况，能够第一

时间做现场处理。

3.如果直接送到老人家里，送餐人员还要提示用餐注意事项，比如当天的菜

有鱼刺、骨头、会烫等。如果老人要求送餐人员协助摆放食品，他应该满足老人

要求，比如帮老人洗手。比较烫的食品，要放在合适的位置，以免老人烫伤。对

于视力低或者高龄老人，要告诉他们饭、菜、汤摆放的位置。

4.拟规定热食送餐不能超过3小时

5.除了送餐人员要求高，配送要求也很高。《规范》拟规定，食物要保证密

封标签完整，上面要有食品加工单位、加工日期、加工时间、热链食品标明保质

期限及保存条件、冷链食品标明保质期限及保存条件。标签字体字号还要便于老

年人识别。此外，还要有详细的送餐单，写明用餐人姓名、地址、食物种类、送

餐人姓名、投诉电话等。

6.志愿者服务团队

6.1.接受服务站的统一管理，及时为居家养老服务对象优质、高效的服务。

6.2.认真参加服务站举办的各类培训学习，不断提高服务质量和服务技能。

6.3.开展承诺服务，遵守服务制度，有问题及时解决。

6.4.接到服务指令后，及时完成服务对象提出的服务需求。并对服务对象提

出的意见进行收集整理，以便整改提高。

6.5.志愿者在服务时间不得饮酒，服务期间要注意安全，杜绝安全隐患，严

防意外事故发生。

6.6.热情礼貌地为老人服务，不得与老人发生言语争执，严禁偷盗现象发生。

(3)关于老人饮食服务要求规定

提供老人合理的膳食和用膳服务，满足老人食欲和营养素需求，是维持老

人健康的最基本的服务内容。饮食服务要求有：

1.根据老人牙齿功能、吞咽功能和饮食习惯，选择食物性状(流质、半流

质、软食、普食)。

2.根据老人疾病治疗要求，按医嘱选择食物种类。

3.老人饮食基本要求：

①荤素搭配，食物多样化，营养素齐全：以碳水化合物为主，适量优质蛋白

质，富含维生素和钙、铁的食物，控制胆固醇、脂肪(特别是动物性脂肪);

②食物易咀嚼、吞咽和消化吸收：食物加工细，尽量使用蒸、煮、炖的烹饪

方法，少用煎、炸、炒的方法；

③食物宜清淡，少盐少糖：老人因味觉功能下降，可用醋、姜、蒜等来调

味，避免过度使用盐、糖、酱油等调味品；

④食物宜富含丰富的膳食纤维，预防便秘食物色、香、味齐全，增进食欲，注

意食物安全：老人食物宜去骨、剔刺、切细、煮软。

4.营造良好的进食环境，进食前半小时停止室内清洁卫生工作，卧床老人完

成排尿排便，并开窗通风，以保持室内空气清新、无异味。

5.餐具清洁，餐桌、碗筷干净，无水溃、污溃。老人餐具专人专用。

6.尽量创造条件，让老人自行进食。卧床老人可提供床上进餐小桌，进食不

便者可提供长柄、粗柄餐具，餐桌上有固定碗、盆装置；必要时老人胸前围围布，

桌上铺餐布；尽量让老人自行进食，享受进餐过程，预防功能废用性退化。

7.细嚼慢咽，进食时不看电视、不与老人谈笑、不催促老人加快进食速度，

防误吸、噎食。

8.尽量坐位进食、进水，卧床老人抬高床头、侧卧进食，避免误咽人气管。

9.食物温度适宜，喂食、喂水和鼻饲进食时，须先测温后喂食，避免烫伤。

10.按操作规范进行喂食、喂水和鼻饲喂食，避免喂食意外。

11.少食多餐，有规律进食，避免暴饮暴食。

12.食物新鲜食用、低温保存、注意防蝇防蟑螂，避免食用过期、变质食物。

13.开展膳食健康教育，帮助老人采取健康的进食习惯和选择健康的膳食。

(4)膳食常规

饮食营养治疗是现代综合治疗中不可缺少的重要组成部分。为规范饮食医嘱

已达到营养治疗的目的，根据人体的营养需要和各种疾病的治疗要求而制订的病

人膳食，可分为基本膳食、治疗膳食、诊断和代谢膳食和肠内营养膳食等。各种

膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配制，由营养师制定治疗方案和定期进

行评价，监测营养治疗效果。

一、基本膳食

膳食的基础

(一)普食

1、特点：本膳食与健康人饮食基本相似，每日供应早、午、晚三餐，每餐

间隔4-6小时。

2、适应症：消化机能正常，无发热者，疾病恢复期病人，体格检查者等。

3、膳食原则：

(1)每日供给的营养素应达到我国老年人推荐供给量要求，蛋白质65-85g,

总热能1700-2200kcal,膳食配制应以均衡营养为原则。

(2)品种多样化，每日供给的食物品种不少于五大类，保持色、香、味、

形俱全，以增进食欲。

(3)不用强烈辛辣刺激性的食品，油炸食品及不消化的食品应少用。

(二)软饭

1、特点：介于半流质至普食之间的一种饮食，每日除主食三餐外，可以另

加二餐点心。

2、适应症：轻度发热，消化不良，痢疾、急性胃肠炎恢复期，老年人或有

咀嚼障碍者等。

3、膳食原则：

(1)每日能量供给应达到或接近1700-2200kcal。

(2)食物应细软易消化，主食以粥、馒头、烂饭、面条为主。

(3)肉、鸡、菜等一切食物都应切小制软。

(4)不用油炸的烹调方法，避免使用强烈刺激性调味品。选用含粗纤维少

的蔬菜。

(三)半流质

1、特点：为流质至软食或普食的过渡膳食，每日5-6餐，每日蛋白质50-

60g,总热能1500-1800kcal。

2、适应症：发热，消化道疾病，手术后，咀嚼不便者等。

3、膳食原则：

(1)采用无刺激的半固体食物，少食多餐。

(2)各种食物均应切细、软碎、易咀嚼、易吞咽，主食可用粥、馒头、面

条、馄饨、面包等；副食可用鱼、虾、肉末、豆腐、菜泥等。

(3)忌用粗纤维、粗粮、辛辣刺激、油炸及咀嚼吞咽不便的食物。

(4)一般半流质膳食：食物稀软、膳食纤维较少，根据病情和消化能力许

可吃些软荤菜、软素菜及去皮软水果等；无渣半流质膳食：比较严格地限制膳食

中的纤维，除过滤的菜汤、果汤、果汁外，不用其他果菜。

(四)流质

1、特点：食物为液体状，热能低、营养素不足，只能短期1-2天使用，如

需较长期进食流质，则应改用肠内营养膳(见后)。

2、适应症：急性感染，高热，大手术后，急性消化道炎症，吞咽、咀嚼困

难，重危病人。

3、膳食原则：

(1)每日能量供给800-1000kcal,每日供应5-6次，每次200-250ml,特

殊病人按临床医生或营养师医嘱而定。

(2)所用的食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。如：米汤、菜汁、

藕粉、蛋羹、果汁、面糊等。

(3)避免过咸或过甜。

(4)根据病情不同，调整流质内容，如腹部手术后免用胀气的食物，口腔

手术用厚流质，咽喉部手术用冷流质。在一般全流质之外，为了适应病情需要，

膳食中还设有清流质、冷流质、忌甜流质等。介绍如下：

二、治疗膳食

(一)高蛋白膳食

1、特点：提高每日膳食中的蛋白质含量，以kg体重计算，每kg1.2-2g/d,

蛋白质占总能量的15-20%为宜。

2、适应症：各种原因引起的营养不良，手术前后，贫血，结核病，低蛋白

血症等。

3、膳食原则：

(1)供给充足热能的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总蛋白质供给在

90-120g。其中蛋、奶、鱼、肉、豆制品等优质蛋白占1/2-2/3。

(2)对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、鱼、肉、奶等优质蛋白丰富的

食物。

(3)对食欲欠佳的患者可采用40-90%蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、

大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。

(二)低蛋白膳食

1、特点：控制每日膳食中的蛋白质含量，要根据患者的病情个体化决定其

蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在20-40g之间。

2、适应症：急、慢性肾功能衰竭，肝昏迷前期，急性肾炎。

3、膳食原则：

(1)视肝肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。

(2)每日膳食中的热能应充足供给，鼓励病人多食糖类，必要时可采用纯

淀粉及水果食品以增加能量。

(3)肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、

瘦肉，并可适量采用麦淀粉来代替部分主食。

(4)肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白为

主的食物，要避免肉类蛋白质。

(5)维生素、无机盐等营养素应充分供给。

(三)低脂膳食

1、特点：控制每日膳食中的脂肪摄入量以改善脂肪代谢和吸收不良而引起

的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。可分为：一般

限制、中度限制和严格限制。

2、适应症：急、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、胆囊疾患、高血压、冠心病、

肥胖、高脂血症、与脂肪吸收不良有关的其他疾病如腹泻等。

3、膳食原则：

(1)食物配制以清淡为原则。

(2)一般限制膳食脂肪总量，占只能量的25%以下，不超过50g。如：高脂

血症、高血压、冠心病患者；中度限制脂肪总量，占总能量的20%以下，不超过

30g。如胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者；严格限制脂肪总量，包括食物所

含脂肪及烹调油，不超过15g。如：急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。

(3)烹调用油限量使用，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。

(4)禁用油炸食物、肥肉、肉汤、肉皮、猪油及含脂肪多的点心，少用全

脂奶，可用脱脂奶及奶粉、蛋清、鱼虾禽肉类、豆类及制品、鲜果蔬菜等。

(四)低盐膳食

1、特点：控制盐量，每日食盐量在3g以内。

2、适应症：心力衰竭、高血压、肾脏疾病、肝硬化腹水、各种原因引起的

水潴留患者。

3、膳食原则：

(1)每日膳食中的食盐含量不超过3g或酱油15ml,具体根据病情确定每

日膳食中的具体含盐量。如腹水明显者1g/天，一般高血压3g/天。

(2)烹饪可用糖醋或番茄汁、芝麻酱等调料以改善口味，在配膳时，应注

意菜肴的色香味能引起食欲。

(3)目前市售的低钠盐、无盐酱油含钾盐，故高钾血症患者不宜使用。

(4)禁用一切腌制食物，如咸鸭蛋、皮蛋、酱菜等，免用含盐量不明的食

物和调味品。

(五)少渣膳食

1、特点：限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维总量。

2、适应症：各种急慢性肠炎恢复期、伤寒、肠管肿瘤、咽喉及消化道等手

术、消化道出血、食管静脉曲张等。

3、膳食原则：

(1)一切食物均需切小制软，蔬菜类去粗纤维后制成泥状，同时给予低脂

膳食。

(2)禁用各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬

果、多纤维的蔬菜水果，如：芹菜、豆芽、豆苗、韭菜、菠萝等。

(3)可用食物，主食类：精细米面所制烂饭、馒头、面包、水饺、面条、

粥类。荤菜：鸡、鱼、虾、内脏等制成肉丸、肉末等；蒸蛋、蛋花、豆腐、奶类。

蔬菜：去皮籽的西红柿、南瓜、冬瓜、胡萝卜、土豆等。

(4)少食多餐，根据病情进食少渣半流或软饭。

(六)高纤维膳食

1、特点：增加膳食中的膳食纤维，每日膳食纤维总量不低于25g。

2、适应症：便秘、糖尿病、肥胖症、肛门手术后恢复期、心血管疾病等患

者。

3、膳食原则：

(1)在普通饭基础上，增加含粗纤维的食物，如粗粮、麦麸、豆芽、芹菜、

韭菜等食物。

(2)鼓励病人多饮水，每天至少喝6-8杯水，空腹可饮用淡的盐水或温开

水，以刺激肠道蠕动。

(3)少用精细食物，不用辛辣调料。

(4)如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维

的商业配方。

(七)高能量膳食

1、特点：每日供给的能量每kg体重在35kcal以上，总能量在2000kcal以

上，满足营养不良和高代谢病人的需要。

2、适应症：体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、恢复期病人。

3、膳食原则：

(1)在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量。尽可能配制容易引起患

者食欲的菜肴。

(2)除正常膳食餐外，可另行配制能量代谢高的食物或以加餐的方法提高

能量的供给量。

(3)对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的能量和相关营养素的

摄入量。

(八)低碘膳食

1、特点：每日碘摄入量不超过50ug。

2、适应症：甲亢、自身免疫性甲状腺疾病、高碘性甲状腺肿大。

3、膳食原则：

(1)避免或少吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海苔、贝壳类食物。

(2)使用无碘盐及禁饮用高碘水。

(3)忌腌制品。

(九)高钾膳食

1、特点：本膳食有降低血压的作用。

2、适应症：低钾血症。

3、膳食原则：

(1)预防低血钾的发生，每日膳食中供给钾不少于3120mg,根据病人血钾

检查结果调整供应量。

(2)多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食物(低蛋白饮食除外);

粗粮，鲜水果和蔬菜类，用马铃薯、芋头代替部分主食(马铃薯、芋头含钾丰富);

浓肉汤、菜汤和鲜果汁饮料。

(十)低钾膳食

1、特点：限制含钾高的食物。

2、适应症：高钾血症。

3、膳食原则：

(1)饮食中的钾应限制在600-2000mg以内，忌果汁等食物。在烹调时可用

大量水多次泡煮的方法去钾，定期测血钾化验指标作为参考。

(2)少用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品和浓的汤汁、果汁；尽量

选用含钾250mg/100g以下的食物；将食物去皮，置水中浸泡或水煮去汤以减少

钾含量。

(十一)素食

1、特点：禁用一切荤食。

2、适应症：佛教、重症高血压、高血脂等。

3、膳食原则：

(1)保证热能供给量，选用植物蛋白及植物油，多吃水果、新鲜蔬菜、豆

类及豆制品食物。

(2)禁用动物食品及动物油，炊具要专用烹调。

(十二)糖尿病膳食

1、特点：营养膳食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，其他的治疗方法均在

饮食治疗的基础上实施。

2、适应症：各种类型的糖尿病。

3、膳食原则：

(1)根据病情及病人的病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计

算热能需要量，总能量以维持理想体重低限为宜。

(2)碳水化合物供给量宜占总热能的50%-60%,以复合碳水化合物为主。

(3)脂肪占总能量代谢的20%-25%,不超过总能量的30%。胆固醇<300mg/d,

忌肉汁、肉汤、动物内脏等食物，烹饪用油20-25g/d。

(4)蛋白质宜占总能量的10%-15%,成人按每日1g/kg,合并肾病应低蛋白

(0.8-0.6g/kg;合并营养不良、脂肪肝及肥胖等疾病按1.2-1.5g/kg体重供给，

优质蛋白质应不低于50%。

(5)多供给含膳食纤维丰富的食物，每日总摄入量应在20g以上，选择低

GI食物。

(6)供给充足的维生素和无机盐。适量补充B族维生素和维生素E,钙、

硒、锌、铬等无机盐和微量元素应充分供给，食盐小于6g/天。

(7)合理安排餐次。每日至少三餐，定时、定量。餐后血糖过高的可以在

总量不变的前提下分成4餐或5餐。

(十三)低嘌呤膳食

1、特点：限制膳食中嘌呤的摄入量在150mg/d,调整膳食中食物配比，增加

水分的摄入量以减少食物性的尿酸来源并促进尿酸排出体外。

2、适应症：急、慢性痛风；高尿酸血症；尿酸性结石。

3、膳食原则：

(1)适当控制能量，以使体重控制在理想体重的下限，一般每日为1500-

1800kcal。

(2)适量的蛋白质：按理想体重每日为1g/kg。全日50-65g,以谷类和蔬

菜类为主，选用含嘌呤低的白米、富强粉、蔬菜等。优质蛋白质选用不含或少含

核蛋白的奶类、蛋类、干酪等。控制肉类、鱼、虾、禽类、豆类等食物的摄入量。

(3)脂肪要减少，每日供给量按理想体重的0.8g/kg/天。

(4)维生素及无机盐：宜供给充足B族维生素和维生素C。痛风患者易患

高血压和高脂血症等，食盐每日3-5g为宜。

(5)多饮水：无肾功能不全时宜多喝水。每日入液量保持在2000-3000ml,

以增加尿酸的排出。

(6)不用食物：脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、鱿鱼、肉汁、

鸡汁等含嘌呤高食品。

(十四)麦淀粉膳食

1、特点：本膳食是以麦淀粉或低蛋白主食，部分或者全部替代谷类食物以

减少体内含氮废物的积累，减轻肝肾负荷。

2、适应症：肝功能衰竭、肝昏迷前期；急性肾炎；急慢性肾功能衰竭。

3、膳食原则：

(1)能量要充足。如食物量不能满足能量需要时可以考虑以肠内营养补充

剂或肠外营养的方式提供能量。

(2)蛋白质：根据肾功能受损的程度来确定蛋白质的摄入量。轻度受损，

每日0.7-1.0g/kg或40-60g/d,中重度每日受损0.4-0.6g/kg或30-40g/d,如系

儿童每日蛋白质不低于1g/kg。其中优质蛋白质占50%以上。

(3)钾与钠：应根据血钾、血钠变化调整钾和钠的摄入。

(4)钙、镁、磷：当病人出现低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰

富的食物，注意限制磷的摄入量，每日600-800mg。合并高镁血症时，应限制镁

的摄入量。

(5)水分：水的摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑，必要时要

控制水分的摄入。

(6)注意补充B族维生素和维生素D。

(7)不用或少用的食物：杂豆类、面筋、烤麸、坚果、腌制品及辣椒类刺

激性的调味品等。

三、肠内营养膳食(管饲膳食)

(一)匀浆膳(普通型、低糖型、高蛋白型)

1、特点：由天然食物经过加工混合而成的匀浆或商品匀浆制剂。

2、适应症：胃肠道功能较好的患者，康复期患者及家庭肠内营养患者的饮

食替代或营养不良等需要营养补充的患者(管饲或口服)。

3、膳食原则：

(1)管喂部位：通常有鼻胃管喂养、鼻空肠管喂养、胃造口喂养、空肠造口

喂养等。

(2)食物内容成流质状态，其稠度要易于通过管子，便于管饲。

(3)管喂膳食营养要充分、平衡，营养素符合每日推荐需要量。

(4)液体总量要适当，必要时在管喂膳食之外，适当补充水分，防止水分不

足。

(5)管喂膳食在制备、输送、保存及饲喂的每一过程都必须严格遵守卫生要

求，保证卫生安全。常温下6—8小时内未用完部分应弃掉。

(6)管喂方法：可分为分次灌注法和缓慢持续滴注(营养泵控制)法。注意

营养液的浓度、滴注的速度要根据病情变化调整。

(二)多聚配方(标准型，高蛋白型，低脂型、高纤维型)

特点：由酪蛋白、大豆分离蛋白等整蛋白作氮源，加脂肪、糊精等配制而成

的制剂。

1、适应症：消化道功能基本正常的病人，如手术后营养不良、烧伤、创伤、

脑卒中、重症肌无力、慢性消耗性疾病等。

2、膳食原则：同匀浆膳。

(三)低聚配方膳

1、特点：由蛋白质水解成的双肽、三肽和一些游离氨基酸作为氮的来源；

碳水化合物主要是双糖和麦芽糊精提供；脂肪含量低，由中、长链脂肪酸组成；

微量营养素符合每日推荐需要量，吸收较多聚配方好，口味差，宜采用管饲。

2、适应症：消化道功能不全病人，如炎症性肠炎、急慢性胰腺炎、消化道

瘘、短肠综合征等。

3、膳食原则：同匀浆膳

(四)特殊配方(专病配方)

1、特点：根据各种疾病或器官功能受损病人的营养需要设计的特殊肠内配

方。

2、适应症：糖尿病、肝、肾功能衰竭，肺疾病，肿瘤患者等。

(五)组件配方

1、特点：专门定制的配方，可由单一营养素或混合营养素组成。

2、常用组件：碳水化合物：糊精；蛋白质：乳清蛋白粉；脂肪：MCT;维生

素、微量元素；免疫营养制剂：谷氨酰胺、膳食纤维.

3、助餐服务

(1)基本内容

——集中用餐；

——上门送餐。

(2)服务要求

1符合国家和本市食品安全法律法规的规定。

2尊重老年人的饮食生活习惯。

3注意营养、合理配餐，每周有食谱。

4提前一周为用餐老人预订膳食。

5助餐服务点应配置符合老年人特点的无障碍设施。

6送餐运输工具应保持清洁卫生，餐具做到每餐消毒。

7助餐服务点及送餐运输工具应有统一的社区居家养老服务标识

4、喂水

◆操作前准备

◆准备水杯、温开水、吸管、汤匙、毛巾等物品。

◆操作步骤及要求

喂水应按以下步骤操作：

a)根据老年人的身体状况及体力，选择适宜的饮水体位(坐式或半卧式)。

有吸吮能力的可借助吸管饮水；

b)将少量水滴在掌侧腕部，测试水温，以感觉温热为宜。每次喂水宜取

1/3～2/3汤匙，确定咽下后，再喂下一汤匙；

c)用毛巾擦干老年人口角水痕，饮水后应保持原体位20～30分钟；

d)移除饮水用具，清洗并放回原处备用；

e)根据需要记录饮水量。如进水时发生呛咳，应暂停操作，待平静后再喂

水，发现异常及时通知医护人员。

5、喂饭

◆操作前准备、准备餐具、毛巾、杯子等物品。

◆操作步骤及要求，喂饭应按以下操作步骤进行：

a)协助老年人餐前排便、洗手，必要时服餐前药，带上义齿；

b)根据老年人身体状况选择进食体位：

选择轮椅坐式体位：协助老年人坐在轮椅上，并在腰部扣上安全带，固定轮

椅，支起轮椅上的餐板或推轮椅至餐桌前；

选择半卧式：协助老年人呈半卧式体位坐稳，在其膝下支撑软枕，在床上放

置餐桌。

c)在老年人颌下及胸前围垫上毛巾；

d)确认食物温度，以温热不烫口为宜。每次喂饭取1/3汤匙，缓慢喂食。

确定咽下后，再喂食下一汤匙；

e)协助老年人洗手、漱口，适时取下义齿。保持进食体位20～30分钟。

整理床单位，清理餐具；

f)根据老年人病情需要记录饮食量。

◆注意事项

◆喂饭前应充分了解老年人日常进餐情况。

◆应先剔除食物中的骨头、鱼刺。固体、流质食物应交替喂食。不宜喂食圆形、

过于光滑或带粘性的食物。对有吞咽障碍的老年人，应将食物打成糊状。

进食过程中应观察老年人咀嚼吞咽能力、进食量、进食时间等，发现异常及

时通知医护人员。

6、卫生助洁服务

(1)基本内容

——居室整洁；

——物具清洁。

(2)服务要求

1保持卧室、厨房、卫生间等居室内部整洁，物具清洁。

2保洁用具应及时清洗，保持清洁。

7、衣物洗涤服务

(1)基本内容

——集中送洗；

——上门洗涤。

(2)服务要求

1洗涤前应检查被洗衣物的性状并告知老年人或家属。

2集中送洗应选择有资质的洗衣机构或有洗涤设施的养老服务机构。

3集中送洗送取衣物时，应做到标识清楚、核对准确、按时送还。

4上门洗涤应分类洗涤衣物并做到洗净、晾晒。

5贵重衣物不在本洗涤服务范围之内。

(二)健康护理方案

1、常规护理内容

1)清洁卫生护理

◆协助穿(脱)衣

◆操作前准备，准备衣服及相关物品。

◆操作步骤及要求

◆穿(脱)套头上衣

◆穿衣应按以下步骤操作：

a)分清上衣的前后面；

b)养老护理员一只手从衣服袖口处伸至衣服下端开口处，轻拉老年人手腕，

将手臂套入衣袖，以此方式穿好对侧；

c)将头部套入衣领，拉平衣身部分；

d)如遇老年人身体一侧肢体功能有障碍时，先穿患侧，后穿健侧。

脱衣应按以下步骤操作：

a)将老年人上衣的下端向上轻拉至其胸部，由背后向前脱下衣身部分；

b)一只手扶住老年人肩部，另一只手轻拉近侧的袖口，脱下身体一侧衣袖，

以此方式脱下身体对衣袖；

c)将衣服向上提至老年人头部脱下；

d)如遇老年人一侧身体肢体功能有障碍时，先脱健侧，后脱患侧。

◆穿(脱)开襟上衣

a)帮助老年人穿好身体一侧(患侧)衣袖，其余部分平整地塞进老年人身

下。再从老年人对侧身下拉出，穿好身体另一侧衣袖(健侧),扣好钮

扣。

b)脱衣时，解开上衣钮扣，脱去老年人身体一侧衣袖，塞进老年人身下，

再脱去对侧衣袖，移除上衣。如遇老年人身体一侧肢体功能障碍时，先脱健侧，

后脱患侧。

◆穿(脱)裤子

◆穿裤子应按照以下步骤操作：

a)分清裤子前后面。养老护理员一只手从裤管口套入至裤腰开口，轻握住

老年人脚踝，套上一侧裤管，以此方式套上另一条裤管；

b)双手将裤腰向大腿方向提拉，并向上提拉至老年人臀部；

c)帮助老年人身体左倾躺好，将身体右侧裤腰部分向上拉至其腰部，再帮

助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧裤腰部分向上拉至腰部；

d)系好裤带、裤扣。

脱裤子应按照以下步骤操作：

a)为老年人松开裤带、裤扣；

b)协助老年人身体左倾躺好，将裤子右侧部分向下拉至臀下，再协助老年

人身体右倾躺好，将裤子左侧部分向下拉至臀下；

c)养老护理员双手分别拉住老年人身体两侧裤腰部分，向下褪至膝部，抬

起一侧下肢，褪去一侧裤腿。以此方式，褪去对侧裤腿。

◆注意事项

协助穿(脱)衣应根据老年人身体状况采取坐式体位或卧式体位。保持动作

轻柔，防止拉伤肢体。翻身时注意安全，必要时拉上防护栏。完成后应根据实际

情况为老年人盖好被子，清理用物。

2)洗头

◆操作前准备

准备毛巾、脸盆、水壶、简易洗头盆、温水、防水垫、洗发用品、梳子、吹

风机等物品。

◆坐式洗头应按照以下步骤操作：

a)协助老年人坐稳，将脸盆置于面前凳子上，毛巾围于老年人颈肩部，协

助其身体前倾，头部位于脸盆上方，提醒低头闭眼，双手扶稳脸盆边沿；

b)手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再

用双手指腹反复揉搓头发；

c)持水壶至少3次冲洗老年人头发上的泡沫直至干净；

d)擦干其头发和面部，移除老年人颈肩部毛巾，根据实际需要可将吹风机

调至最低档，吹干头发并梳理整齐。

◆卧式洗头应按照以下步骤操作：

a)协助老年人平卧躺好，移除枕头，在其肩颈部位围上一条毛巾，将防水

垫置于其头颈部下面，再将一条毛巾铺于防水垫上，让简易洗头盆置于其头下，

用棉球塞耳，提醒老年人闭眼；

b)手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再

用双手指腹反复揉搓头发；

c)持水壶至少3次冲洗头发上的泡沫直至干净；

d)移除简易洗头盆，用毛巾擦干其面部及头发，取出棉球；

e)根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐；

f)移除用物，整理床单位。

3)洗脸

操作前准备

准备脸盆、温水、洁面用品、大、小毛巾等物品。

◆操作步骤及要求

坐式洗脸应按照以下步骤操作：

a)协助老年人坐稳，在其胸前围上毛巾，脸盆放在身旁；

b)用清水打湿老年人面部，涂抹洁面用品，至少2次清洗至干净，毛巾擦

干面部。

◆卧式洗脸应按照以下步骤操作：

a)协助老年人平卧躺好；

b)先将大毛巾铺垫在老年人胸前被子上和下巴之间，再将小毛巾浸湿后拧

干，十字对折呈四层，用毛巾四个角分别擦拭双眼的内眦和外眦；

c)清洗小毛巾拧至半干，包裹于手上，涂抹洁面用品，分别擦拭额部、鼻

部、鼻翼两侧、脸颊、耳后及颈部，再清洗毛巾擦干面部；

d)移除用物，整理床单位。

4)洗手

操作前准备

准备脸盆、温水、洁手用品、毛巾等物品。

操作步骤及要求

洗手应按照以下步骤操作：

a)将老年人一只手在脸盆中浸湿，抬起、涂抹洁手用品，揉搓手掌、手指、

指缝、手背和手腕。再将手浸在脸盆中洗净并擦干；

b)相同方法洗净另一只手；

c)移除