工程监理工作全表(带说明)-图文

新能源电力建设工程监理工作用基本表式工程咨询有限公司20xx年xx月20xx年x月修改是以《建设工程监理规范》(GB50319-2000)为基础，依据新能源电力2、编制本表式时参考的文件如下：DL/T5161《电气装置安装工程质量检验及评定规程》DL/797《风力发电场检修规程》的报表格式，并根据当前工程承包单位的特点，参照电力行业标准添加了部分常用的隐蔽工程验收和工程质量验评用表格(A12及A13)。4、本表式共计4类34种208个：其中A类表(承包单位用表)13种181个表式、B类表(监理单位用表)15种15个表式及5个统计用附表、C类表(设计单位用表)5种6个表式、D类表(各方通用表)1种1及以上的风力发电场项目新(扩)建工程和光伏发电工程的施工风力发电及光伏发电项目建设工程可参照执行。分类代号分别用A××、B×、C×、D×表示。其中A、B、C、D规程DL5210.1的同号表内容基本一致；在表名后部标注有“～表在表名后部标注有“=表*****-xXxxx”的，表明此表内容与规程该栏内。A类表表式(承包单位用表)XNY-A3-07施工技术文件报审表XNY-A5-01工程材料/构配件/设备进场报审表XNY-A7-02工程进度款支付申请表XNY-A8-01定位/线路复测/控制网测量报审表XNY-A8-03混凝土浇筑申请单(批准后为浇筑令)XNY-A8-04试品/试件试验报告报审表XNY-A8-08中间交付验收交接表XNY-A9-03设备(系统)代保管协议书XNY-A11-08钢筋机械连接见证取样委托试验单XNY-A11-21结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单XNY-A11-24混凝土回弹法强度鉴定见证委托单XNY-A11-25混凝土结构后锚固强度检测见证委托单XNY-A13-03分部(子分部)建筑工程质量验收记录XNY-A13-04分部(子分部)安装工程质量验收评定表XNY-A13-14XNY-A13-22叶轮与机舱或发电机组装施工质量验收记录XNY-A13-59金属卷帘门安装质量验收记录XNY-A13-64金属风管与配件制作质量验收记录XNY-A13-67动力、照明配电箱(盘)安装质量验收记录XNY-A13-74钢筋混凝土架构安装质量验收记录XNY-A13-83光伏组件安装质量验收记录XNY-A13-84光伏方阵电气接线质量验收记录XNY-A13-87大体积混凝土结构测温记录XNY-A13-88同条件混凝土养护温度记录B类表表式(监理单位用表)XNY-B13监理工作日记附表：工程见证工作统计表(代台帐)工程旁站工作统计表(代台帐)工程平行检验统计表(代台帐)工程试验报告统计表(代台帐)工程款项审批统计表(代台帐)C类表表式(设计单位用表)XNY-C2施工图交付进度计划报审表各单位通用表式我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年_月日开工，请审批。下列准备工作已完成：项目管理实施规划(施工组织设计)已审批；各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；□质量验收及评定项目划分表已经审批；试验(检测)单位资质已审核通过；□施工图会检已进行；施工技术交底已进行；计量器具、仪表经法定单位检验合格；施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；特殊工种作业人员能满足施工需要；承包单位(章):项目监理机构(章):建设管理单位(章):本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位2)相关的报审应在本次审批前已全部完成了审批；3)现场应已具备开工条件。程开工，建议开工时间定为年月项目名称；工程停工因素进行了全面清理，目前停工因素已经全部消除，满足特申请于_年__月日复工，请审批。承包单位(章):项目监理机构(章):总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：2)工程暂停原因已消除应有确凿的证据；3)应有避免再次出现类似问题的预防措施。工程暂停施工申请表项目名称：编号：由于因素的影响，我单位申工的情况说明(含停工期间的现场看护措施及复工的准备工作),请予审批。承包单位(章):项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：作业暂停(或即将暂停)的事件时，承包单位可使用本申请表向项目监理机构和建设管理单2)暂停施工部位划分明确、合理；4)复工前的准备工作符合程序要求。项目名称：编号：现报上我公司有关企业资质的证明文件，下列资料将用于_工程附件：1、营业执照页；承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：等);4)对于承担房建工程的承包单位应有防水施工专项资质(如无该项资质，应根据合同和当升压站土建工程承包单位无防水施工资质时，在()处补充“该单位无防水施工专业当风机吊装工程承包单位无起重设备拆装资质时，在()处补充“该单位无起重设备拆经考察，我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方附件：1、分包单位资质材料页；2、分包单位业绩资料__页；3、拟分包分包工程名称(部位)分包性质工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例承包单位(章):项目经理：项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：项目名称：编号：经我公司审查，(申报的全部厂家名称以顿号分开)生产的,符合我单位推荐作为的供应商。承包单位(章):项目监理机构(章):建设管理单位(章):试验(检测)单位资质报审表项目名称：编号：根据工程需要，经我公司审查，有(材料)/(设备)/(仪表)的试验(检测)资质，拟承担本工程中的试验(检测)工作，请予审查批准。承包单位(章):项目监理机构(章):2)试验资质范围应包括拟委托试验的项目；3)试验人员的资格证书应有效；4)试验设备计量检定证明应有效。项目名称：编号：现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验审批。工程进行中下列的人员如有调整，将重新承包单位(章):姓名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期项目监理机构(章):专业/总监理工程师：1)主要施工管理人员应与投标文件一致；2)施工管理人员数量应能满足工程施工管理需要；5)应持证上岗的人员所持证件应有效。项目管理实施规划报审表项目名称：编号：我方已根据施工合同的有关规定完成了工程项目管理实施规划(施工组织设计)的编制，并经我单位主管领导批准，承包单位(章):项目监理机构(章):总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：致项目监理机构：现报上我单位工程的管理体系文件，请予审查。附件：1、质量管理体系网络图页；承包单位(章):项目监理机构(章):1)该管理体系建立的网络应健全；2)人员应具有相应资质并安排到位；3)管理制度应健全，内容应完整，应具备可操作性。项目名称：编号：承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：3)建立了安全文明施工管理组织，责任制应能落实；4)安全文明施工管理规章制度应健全；6)安全文明施工措施和环境保护措施应有效；7)安全文明施工措施费使用计划应合理。工程施工创优实施细则报审表项目名称：编号：现报上我单位的工程施工创优实施细则，请予审查。承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：项目名称：编号：现报上我单位工程的重大事故/事件应急预案，请予审查。承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：1)确定的危险源应无疏漏；2)危险源可能造成的危害结果应分析准确；3)应急预案针对已经确定的危险源设计；5)紧急联络与救护体制应健全；6)应急资源的准备应充足。工程质量验收及评定项目划分报审表项目名称：编号：现报上工程质量验收及评定项目划分表，请审承包单位(章):项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份，承包单位存份。程的编号宜从11开始向后编排。3)三级验收(班组、项目部、公司质检)责任制应能够得到落实。验收，请建设管理单位审批。”项目名称：编号：现报上工程文件，请予审批。附件：1、文件_页。承包单位(章):项目经理：专业监理工程师：项目监理机构(章):总监理工程师：特殊施工技术方案(措施)报审表项目名称：编号：现报上我单位工程的特殊施工技术方案(措施),请予审承包单位(章):项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：1)DL5009.2-2004第12.2.1条款规定的线路施工的特殊跨越；3)大跨越组塔、张力架线施工；4)大型部件及风机的运输等。4、国家电网公司颁布的《电力建设安全健康与环境管理工作规定》的第五章第59条明1)架空线路特殊跨越的技术与安全措施应到位，并应符合DL5009.2-2004第12.2.1条2)恶劣的地形环境条件下组立铁塔的施工方案应完整可行；4)塔筒、风机的吊装技术措施应完整可行；5)海上风电工程的基桩施工技术措施和安全措施应完整可行。项目名称：编号：现报上工附件：1、工程施工(调试)进度计划_页；承包单位(章):项目经理：专业监理工程师：项目监理机构(章):总监理工程师：3)资源配置计划应合理(包含图纸交付、设备采购供应、调试计划),应能保证进度计划4、影响工程进度按计划完成的因素很多，除因合同规定的非乙方责任的因素影响外，序和作业时间(压缩关键路线的持续时间),项目监理机构要以报审的施工进度调整计划应满5、当发生了非乙方责任的特殊事件并且影响了工期进度的时候，在要求乙方进行进度主要施工机械/工器具/安全用具报审表项目名称：编号：现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及检验资料，请查验审工程进行中下列的机械/工器具/安全用具如有调整，将重新统计并上报。施工机械/工器具/安全用具资料清单如下：机械器具名称机械器具编号检验证书编号检验单位有效期承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业/总监理工程师：项目名称：编号：现报上拟用于本工程的主要测量计量器具/试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中下列器具如有调整，将重新统计并上报。器具/设备名称器具/设备编号检验证书编号检验单位有效期承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章)专业/总监理工程师：大中型施工机械进场/出场申报表项目名称：编号：致项目监理机构：械进场/出场，请予以批准。附件：1、机械编号年检证书_页；2、机械编号____年检证书_页；承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：写“—-—”划线。起重机/起重船舶拆装报审表项目名称：编号：我单位已完成用于工程部位施工的现场起重机械/起重船舶的拆装方案编制，现将专项拆装方案、拆装单位的资质文件、相关人员上岗资格证等资料上报，请予审查。承包单位(章)项目经理：起重船舶及机械负责人：安全负责人：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章)安全监理工程师：总监理工程师：3)操作及拆装作业人员应具有相应的资质；5)拆装该设备应适合现阶段工程施工需要。起重机/起重船舶验收核查表项目名称：编号：根据建设工程安全监理工作的要求，用于工程施工的现场起重机械/起重船舶已检验合格，试吊工作已完成，验收手续齐全，请予审承包单位(章)项目监理机构(章)安全监理工程师：建设管理单位(章):“—-—”划线。当设备数量不足三台时，应在富余的编号行的下划线空格内填写“--—”2)起重机排绳检查与试吊作业应正常。工程材料/构配件/设备进场报审表项目名称：编号： 如下(见附件),经自检合格，拟用于下述部 承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业/总监理工程师：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存份，承包单位存份。主要设备开箱申请表项目名称：编号：承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业/总监理工程师：1)需要进行开箱查验的设备清单完整；4)开箱所需的人员、工器具应到位。检查项目检验结果备注包装情况完整、无破损材料/构配件/设备外观良好、无破损材料/构配件/设备型号、规格与订货合同一致备品、附件与装箱单一致随机文件与装箱单一致2)材料/构配件/设备/元器件的产地、规格、型号、数量、附件及识别应符合供货合同3)开箱前后按规定进行多方位拍照保留了完整的影像信息资料。设备/材料/构配件缺陷通知单项目名称：编号：在过程中，发现设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。附件：1、设备/材料/构配件缺陷证明材料页；承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业/总监理工程师：供货单位(章):建设管理单位(章):项目经理：设备/材料缺陷处理报验表项目名称：编号：现报上第号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理报告，请审查并对实供货单位(章)::承包单位(章):代表：项目项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理机构、供应商各存1_份，承包单位存份。1)缺陷问题已得到彻底解决；2)缺陷问题处理后，有检测证明资料。项目名称：编号：承包单位(章):项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：设计单位意见(附变更单、处理方案):设计项目部(章)建设管理单位(章):1)变更原因应属实；2)变更方案应可行；3)费用计算应正确；5)有无因此变更引起工程费用的变化。“经核查，该变更的原因属实，变更方案可行，变更不涉及增减费用(或变更的费用为增加/减少人民币元整),建议设计单位提出变更方案或设计变更通知6、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。工程临时/最终延期申请表项目名称：编号：根据施工合同条款_条的约定，由于原因，我单位承包单位(章)项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：2)已无其它技术、经济措施可以避免工程延期；3)工程延期时间计算应正确。工程预付款支付申请表项目名称：编号：我公司已与本工程的建设管理单位签订了施工承包合同，且已提供了履约保函，依据合同约定，现申请支付工程预付款_元，请审核。承包单位(章):项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份，承包单位存份。安全防护/文明施工措施费用支付申请表项目名称：编号：我单位已落实了安全防护、文明施工措施。按施工共计(大写)元(小写)元，现报上安全防护、文明施工承包单位(章):项目监理机构(章)专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目代表：2)文明施工的措施应完整、有效；资金的计算符合合同的约定，同意支付安全文明施工专项资金(大写)元。请建设管理7、安全文明专项资金批复后，专业监理工程师应将本次批复的价款填入《工程款支付项目名称：编号：承包单位(章):项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：4)工程款计算应正确。项目名称：编号：我方承担的工程，年月日发生签证依据或原由如下：承包单位(章):技术负责人：项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份，承包单位存份。项目名称：编号：根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额(大写)元，请予审批。承包单位(章):项目监理机构(章):建设管理单位(章):3)非承包单位原因造成的费用增加；5、当承包单位的费用索赔要求和工期延期要求相关联时项目监理机构在做出费用审核“经审查，费用索赔事件属非承包单位原因(或不可抗力),费用索赔的情况属实，申请项目名称：编号：现报上工程定位/线路复测/控制网测量记录，请审验。承包单位(章):专业监理工程师：项目监理机构(章):总监理工程师：2)定位/复测/测量内容应满足工程需要；3)测量方法及测量设备选择应正确；4)定位/复测/测量结果应符合设计及规范要求；5)偏差值应在允许范围内；6)数据记录应准确、应有校核、签字应完整。项目名称：编号：我单位已经完成了__施工放线工作，清单如下，请予查验。承包单位(章):桩号或位置工程或部位名称附件：测量及放样资料页。项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):2)测量放样内容应完整；3)测量方法及测量设备选择应正确；4)测量放样结果应符合设计及规范要求；5)偏差值应在允许范围内；6)数据记录应准确、应有校核、签字应完整。我单位已完成了部位混凝土浇筑前的模板安装及钢筋安装工作，并已进行了验收，计划于年_月日进行混凝土浇筑工作，有关混凝土浇筑的各项资料详见下表，请予以审查批准。设计混凝土强度等级水泥厂家及品牌混凝土浇筑量水泥强度等级配合比通知单编号水泥用量及进厂日期混凝土计算坍落度石子规格混凝土计算用水量砂子规格现场配合比外加剂名称及用量水灰比搅拌装置计量器校验情况现场检测准备情况 承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业/总监理工程师：项目名称编号： 4、_试品/试件试验报告单，编号__(页);6、_试品/试件试验报告单，编号__(页)。承包单位(章):项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):的下划线空格内填写“—-—”划线。3)试验报告的版面质量应符合归档要求；4)试件所代表的质量应合格。项目名称：编号：承包单位(章):专业监理工程师：项目监理机构(章):总监理工程师：建设管理单位(章):本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位存份，项目监理机构存1份，承包单位存份。2)调试项目应齐全；3)调试过程应与批准的调试大纲的计划过程一致；4)调试报告内容应完整，签字齐全；5)调试报告应有调试合格的结论。项目名称：编号：我方已完成_号设计变更通知单(或工程变更申请表)中全部内容的施工，承包单位(章):项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：1、承包单位在完成设计变更通知单(或工程变更申请表)的施工内容后，应报项目监理2、承包单位应将设计变更通知单(或工程变更申请表)涉及的施工部位、施工内容和引1)应依照变更通知单进行了施工；2)应完成了本次变更单要求的所有工作。“经查验，设计变更通知单(或工程变更申请表)涉及的工程量已全部完成，并经验收工程质量中间验收申请表项目名称：编号：经我公司三级自检，工程具备第_次质量中间验收条件，特此申请验收，请予安排。附件：承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理： 中间交付验收交接表项目名称：编号：交付单位(章):接收单位查验意见：接收单位(章):专业监理工程师：总监理工程师：2)交付资料、手续应齐全；3)接收单位应查验工程合格；检验批工程质量验收申请表项目名称：编号：根据施工承包合同的规定，检验批工程已施工完毕，经我施工项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请对检验批工程质量进承包单位(章):项目经理：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):专业/总监理工程师：分项工程质量验收申请表项目名称：编号：根据施工承包合同的规定，分项工程已施工完毕，经我施工项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请对分项工程质量进行验附件：1、_分项工程质量验收记录表(土建工程)_页；承包单位(章):项目监理机构(章):专业/总监理工程师：3、项目监理机构接到分项工程的验收申请后，应安排专业监理工程师对分项工程质量2)检验批的资料应核查无误；6、本文件由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。分部(子分部)工程质量验收申请表项目名称：编号：根据施工承包合同的规定，_分部(子分部)工程已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验附件：1、分部(子分部)工程质量验收记录表(土建工程)_页；承包单位(章):专业监理工程师：项目监理机构审查意见：项目监理机构(章):总监理工程师：3、项目监理机构接到分部工程的验收申请后，应安排专业监理工程师对分部工程质量1)质量控制资料是否完整有效；3)混凝土结构实体检验结果是否完整有效；4)观感质量验收(综合评价)意见是否正确。“同意验收。”6、本文件由专业监理工程师和总监理工程师(总监理工程师代表)签字。单位(子单位)工程质量报审表项目名称：编号：根据施工承包合同的规定，单位(子单位)工程已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，现报上质量验评资2、单位(子单位)工程质量控制资料核查记录(土建工程)页；5、单位工程质量等级评定记录(土建工程)_页；承包单位(章):项目监理机构(章):建设管理单位(章):2)单位(子单位)工程质量控制资料核查记录(土建工程)应完整；3)单位(子单位)安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录(土建工程)应完整；4)单位(子单位)工程观感质量检查记录(土建工程)应完整；5)单位工程质量等级评定记录(土建工程)应完整；6)单位工程质量检验评定表(安装工程)应完整。1)该单位工程的质量是否合格；2)工程质量控制资料是否完整；3)工程安全和功能抽检是否满足要求，资料是否完整；4)工程观感质量综合评价；5)单位工程质量等级评定：合格(或优良)。单位工程竣工初步验收申请表项目名称：编号：我方已按合同要求完成了工程，经公司三级自检验收合格，承包单位(章):项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：1)应已完成了全部设计内容；2)所有施工质量应已全部报项目监理机构验收；3)竣工资料应齐全；5)不应存在影响初验通过的严重质量问题。工程特点建设工期⑤对工程质量的综合评价结论：(一般可分项写)该工程施工承包合同规定的质量等级为合格(或优良)。项目监理机构通过对分项、分部和单位工程进行初步验收认为达到了施工承包合同约定的质量标准。工程竣工初步验收评定结论为合格(或优良)。项目名称：编号： 附件：1、单位工程竣工初步验收申请表(含自检报告)2、《初验发现的问题汇总》和消缺记录单承包单位(章):项目监理机构审核意见项目监理机构(章):建设管理单位(章):填写、使用说明2)自检报告内容完整、叙述清楚；3)初验检查出的问题已经全部消缺处理完毕；监理工程师通知回复单项目名称：编号：我方接到编号为_的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上相关资料，请予以复查。承包单位(章):项目监理机构(章):专业/总监理工程师：1)回复单回复的问题应与通知单内容相符；2)通知单要求的事项应已处理完毕；3)要求整改的内容应整改完毕；4)整改完毕的事项应已报项目监理机构验收合格。“经复查，承包单位对编号为×××《监理工程师通知》尚有以下工作没有完成： 报审表项目名称：编号：我单位已完成了工作，现报上报审表，请予以审查/验收。承包单位(章):项目监理机构(章):专业/总监理工程师：2)承包单位的工作(或准备工作)应已经完成；“经审查，同意验收。”或设备(系统)代保管协议书项目名称：编号：申请代保管设备(系统)名称代保管范围 缺少必要的保管和维护，外界因素(人和环境)会对设备或系统产生不利的影响，必须将此6、本表由专业监理工程师或总监理工程师(总监理工程师代表)签字。工程安全/质量事故报告表项目名称：编号： 附件：1、事故情况报告页；承包单位(章):项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):“经勘查，事故报告的情况属实。事故无(有)人员伤亡(轻伤×人、重伤×人、当场工程安全/质量事故处理方案报审表项目名称：编号： 况汇报及事故处理方案报上，请予审查。承包单位(章):设计项目部(章)设计代表：项目监理机构(章):总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：1)事故影响范围应准确属实；2)事故造成的损失应准确属实；3)事故原因应分析准确；4)事故处理方案应可行；5)事故处理费用数额应准确；6)事故处理费用来源应无问题；8)事故处理方案对于工程实体的最终质量应无影响；9)处理方案应事先与设计单位沟通一致。工程安全/质量事故处理结果报验表项目名称：编号： 承包单位(章):项目监理机构(章):专业监理工程师：总监理工程师：建设管理单位(章):项目经理：2)实施处理的范围应完整；4)处理后的工程应达到了设计和规范的要求。水泥见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称水泥厂家、牌号强度等级出厂编号出厂日期进场日期代表数量t取样数量取样地点样品状态委托参数凝结时间安定性强度胶砂流动度依据标准1、是否留样是否取样人：收样人：砂子见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称进场日期取样日期取样地点代表数量取样数量样品状态适用范围的混凝土(砂浆)细度模数颗粒含水率含泥量(石粉含表观密度压碎坚固性依据标准1、是否留样是[否收样人：碎(卵)石见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称进场日期取样日期取样地点代表数量取样数量样品状态适用范围的混凝土(砂浆)颗粒级配含泥量泥块含量堆积密度表观密度针、片状含量压碎指标坚固性岩石抗压强度依据标准1、是否留样是否[取样人：收样人：粉煤灰见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称生产厂家粉煤灰类别、等级出厂批号出厂日期进场日期代表数量t取样数量取样日期取样地点样品状态委托参数需水量比烧失量含水量安定性依据标准1、是否留样是否[取样人：收样人：砖(砌块)见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称结构部位生产厂家进场日期强度等级进场数量块密度等级取样数量块合格证编号代表数量块取样地点样品状态委托参数尺寸偏差外观质量抗折强度抗压强度体积密度依据标准钢筋(材)见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称钢筋(材)种类公称直径生产厂家供货单位质保书编号进场日期代表数量t取样地点样品状态取样数量(根)拉伸强度委托参数屈服强度拉伸强度伸长率依据标准钢筋焊接见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称结构部位试验种类原材试验报告编号焊工姓名钢筋牌号焊工合格证号公称直径焊接方法接头型式代表接头数量个样品状态取样数量(根)委托参数依据标准收样人：钢筋机械连接见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称结构部位试验种类原材试验报告编号接头型式钢筋牌号连接操作人紧固力矩代表接头数量个公称直径等级级样品状态取样数量(根)母材试验连接件试验委托参数母材抗拉强度连接件抗拉强度依据标准取样人：收样人：土壤击实试验见证取样委托单委托单位工程名称单位工程名称土壤(砂)类别击实仪型号委托参数最大干密度最优含水率依据标准取样人：收样人：回填土密实度见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称回填部位回填面积土壤(砂)类别回填层次、厚度辗压机械设计压实系数密度试验方法控制干密度击实报告编号最大干密度试样数量个样品状态委托参数干密度湿密度含水率依据标准取样人：混凝土性能见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称结构部位等级配合比编号试件编号成型日期实际龄期养护条件试件状态试件尺寸成型方法试块数量委托参数抗压强度抗折强度抗渗抗冻依据标准1、是否留样是否[收样人：砂浆抗压强度见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称结构部位配合比编号强度等级M种类试件编号实际龄期养护条件试件状态成型方法委托参数抗压强度依据标准1、是否留样是否[外加剂见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称生产厂家样品状态外加剂名称出厂日期进场日期合格证编号代表数量t推荐掺量%取样数量委托参数减水率泌水率比含气量凝结时间差抗压强度比收缩率比对钢筋锈蚀作用固体含量密度细度氯离子含量还原糖分流动度依据标准1、是否留样是[不取样人：收样人：混凝土膨胀剂见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称产品名称合格证编号生产厂家出厂日期进场日期代表数量t推荐掺量%取样数量取样地点样品状态委托参数细度限制膨胀率抗压强度抗折强度依据标准1、是否留样是否[取样人：收样人：砂浆、混凝土防水剂见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称产品名称合格证编号生产厂家出厂日期进场日期代表数量t推荐掺量%取样数量取样地点样品状态委托参数安定性泌水率比时间(差)强度比高度比48h吸水量比28d收缩率比钢筋锈蚀压力比含固量含水量密度氯离子依据标准水泥基灌浆材料见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称结构部位厂家、牌号出厂编号合格证编号出厂日期进场日期代表数量t取样数量取样地点样品状态委托参数粒径泌水率流动度抗压强度竖向膨胀率钢筋锈蚀依据标准1、是否留样是否[取样人：弹、塑性体改性沥青防水卷材见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称施工部位产品名称生产厂家品种及型号合格证编号进场日期代表数量取样数量取样地点样品状态委托参数可溶物含量不透水性耐热度最大力时延伸率拉力依据标准1、是否留样是否聚氨酯防水涂料见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称施工部位产品名称生产厂家品种、类别合格证编号进场日期日代表数量t取样数量取样地点样品状态委托参数强度断裂伸长率撕裂低温弯折性不透固体干燥时间潮湿基面粘结强度依据标准取样人：收样人：沥青见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称施工部位产地品种及标号合格证编号进场日期代表数量t取样日期取样数量取样地点样品状态委托参数延度针入度软化点依据标准备注委托单位工程名称单位工程名称样品名称生产厂家品种及型号产品商标进场日期代表数量取样数量取样地点样品状态委托检测内容及设计参数气密性水密性抗风压依据标准取样人：收样人：结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单委托单位工程名称单位工程名称结构部位构件种类主筋规格及数量保护层厚度设计值允许偏差依据标准取样人：混凝土构件静载检测见证委托单委托单位工程名称单位工程名称使用部位构件出厂报告编号要求检验日期构件名称构件规格型号生产日期实际龄期(天)砼设计强度等级主筋规格型号代表数量件抽检数量件生产厂家试件状态委托参数挠度检验抗裂检验承载力检验裂缝宽度依据标准一、构件型号及选用图纸()取样人：钻芯法检测混凝土强度见证委托单委托单位工程名称单位工程名称结构或构件名称配合比编号设计强度等级成型日期养护条件依据标准混凝土回弹法强度鉴定见证委托单委托单位工程名称单位工程名称结构或构件名称配合比编号设计强度等级成型日期浇筑方法依据标准混凝土结构后锚固强度检测见证委托单委托单位工程名称单位工程名称结构部位植筋胶生产厂家供货单位植筋胶名称植筋胶型号植筋胶质保书编号钢筋原材报告编号钢筋种类钢筋外形钢筋直径(mm)砼强度等级钻孔深度(mm)钻孔直径(mm)埋植钢筋日期代表数量根设计荷载值依据标准收样人：贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单委托单位工程名称单位工程名称结构部位配合比编号砂浆种类强度等级成型日期依据标准收样人：饰面砖粘结强度检测见证委托单委托单位工程名称单位工程名称抽样部位饰面砖品种及牌号施工日期基体材料粘结材料依据标准取样人：收样人：见证取样委托试验单(通用)委托单位工程名称单位工程名称结构(工程)部位样品名称生产厂家规格型号代表数量合格证编号到货日期其它依据标准取样人：混凝土配合比设计见证委托单委托单位工程名称单位工程名称结构部位砼设计强度等级使用日期试验报告编号石子产地：品种：规格：外加剂厂家：名称及型号：外加剂厂家：名称及型号：掺量：掺合料产地：名称及级别：委托参数3天强度7天强度28天强度要求坍落度依据标准砂浆配合比设计见证委托单委托单位工程名称单位工程名称结构部位样品状态砂浆强度等级M种类使用日期试验报告编号水泥品种：强度等级：砂子产地：品种：规格：外加剂厂家：名称及型号：掺量：掺合料产地：名称及级别：规格：委托参数7d抗压强度28d抗压强度密度分层度稠度要求依据标准1、是否留样是否取样人：收样人：隐蔽工程验收记录项目名称：编号：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称工程部位验槽日期设计要求地质土层基槽底设计标高实际地质土层轴线尺寸情况：基底土质及各部位实际标高(附图)(章)项目负责人：勘察单位：(章)项目负责人：设计单位：(章)项目负责人：监理单位：(章)监理工程师：总监理工程师承包单位：(章)本表一式份，建设管理单位、监理单位、勘察单位、设计单位各存1份、承包单位存份。隐蔽工程验收记录项目名称：编号：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称工程部位施工图号承包单位要质量情况混凝土设计强度等级回填时混凝土强度等级及试验单编号施工缝留设及处理混凝土表面质量及缺陷处理承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏监理单位签字栏项目名称：编号：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称工程部位要质量情况主要原材料品种规格出厂证件编号试验报告编号基层、面层、细部等质量情况玛蹄脂(或胶泥、涂料)配制试验报告编号试验报告结论承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏监理单位签字栏隐蔽工程验收记录项目名称：盐城利能新能源有限公司10MWp农光互补集中式光伏发电项目编号：YB-001单位(子单位)工程名称设备基础分部(子分部)工程名称箱式变压器基础分项工程名称箱式变压器基础钢筋加工工程工程部位箱式变压器基础承包单位江苏启安建设集团有限公司主要质量情况钢筋直径钢筋级别出厂合格证编号复试报告编号接头型式试验报告结论6Ⅲ绑扎符合要求8Ⅲ绑扎符合要求Ⅲ绑扎符合要求绑扎符合要求绑扎符合要求绑扎符合要求质量问题及其处理情况复查意见无承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏班组长：专业质量检查员：监理单位签字栏(混凝土结构施工缝)项目名称：编号：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称施工图号承包单位处理方法说明(附图):承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏监理单位签字栏隐蔽工程验收记录项目名称：编号：单位(子单位)工程名称分项工程名称验收部位施工图号验收内容说明(附图):承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏班组长：专业质量检查员：监理单位签字栏日隐蔽工程检查验收记录(电缆直埋敷设工程)项目名称：编号：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称隐蔽部位情况电缆外径mm,每段条，全长m,敷设电检查内容质量标准类别承包单位自检情况1电缆沟尺寸宽度(填写设计要求值)一般深度(填写设计要求值)主要2电缆本体外护套外观完好无破损主要线心绝缘主要3转弯半径一般4回填前检查外护套应无破损主要5电缆周围细土(砂)覆盖情况下部厚度一般两侧宽度一般上部厚度一般6盖板材质一般7盖板尺寸数量一般8警示带一般9标识桩一般承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏监理单位签字栏项目名称：编号：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称工程部位施工图号承包单位验收内容承包单位自检结论监理单位验收结论承包单位签字栏监理单位签字栏工程埋件、埋管、螺栓隐蔽会签单项目名称：编号：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称工程部位承包单位计划浇筑(回填)日期承包单位自检结论安装单位验收意见监理单位验收结论承包单位签字栏安装单位签字栏监理单位签字栏土建专业安装专业 分项建筑工程质量验收记录=表3.0.18-2项目名称：编号：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称承包单位项目经理序号检验批及部位、区段承包单位自检结果监理单位验收结论检验批验收记录完整性核查承包单位签字栏监理单位签字栏 分项项目名称：编号：单位(子单位)分部(子分部)工程名称承包单位项目经理工序检验项目性质单位质量标准质量检验结果评定单项检验结论检验单位质量检验评定意见签字栏施工班组施工项目部承包单位监理单位 分部(子分部)建筑工程质量验收记录=表3.0.18-3单位(子单位)工程名称承包单位序号分项工程名称检验批数承包单位检查结果监理(建设)单位验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告混凝土结构实体检验观感质量验收(综合评价)好[较好□一般□好较好[一般□验收结论验收单位承包单位勘察单位设计单位监理单位建设管理单位 分部(子分部)项目名称：