类风湿性关节炎患者的理疗康复护理

【摘要】

目的：观察理疗按摩对类风湿性关节炎患者的康复效果。方法：随机将58例类风湿性关节炎患者分为理疗组和对照组各29例，29例行理疗按摩关节功能活动锻炼指导，并与29例未行理疗按摩关节功能活动锻炼的患者进行比较。结果：行理疗按摩组康复效果明显高于对照组。结论：对类风湿性关节炎患者进行常规药物抗风湿活血治疗的基础上，及时配以局部红外线理疗按摩功能锻炼具有极其重要意义。【关键词】

类风湿炎理疗按摩功能锻炼分期护理资料与方法

2007年8月～2008年12月收治符合实用内科学诊断标准［1］的类风湿性关节炎患者58例，男13例，女45例，年龄15～73岁，平均42.06岁，病程1周～10年。按实用内科学标准进行分级。Ⅰ级：病人完成正常活动的能力无任何限制；Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应；Ⅲ级：重度限制，不能完成大部份的日常工作活动；Ⅳ级；失去活动能力而卧床，或仅能应用轮椅活动。本组病例Ⅰ级7例，Ⅱ级34例，Ⅲ级17，Ⅳ级：无。

随机分为理疗组和对照组各29例。理疗组中，男5例，女24例，平均41岁，平均病程54个月；对照组中，男6例，女23例，平均43岁，平均病程57个月。2组在年龄、性别构成及病程方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

观察指标：治疗前和治疗后出院时评估晨僵时间、休息痛、关节压痛、关节肿胀、双手平均握力、日常生活能力。

疗效评价标准：①显效：1周时，晨僵时间明显缩短、无休息痛、关节压痛轻微、肿胀有消退、双手平均握力恢复、日常生活能力不受限。②有效：2周时，晨僵时间明显缩短、无休息痛、关节压痛轻微、肿胀有消腿、双手平均握力恢复、日常生活能力不受限。③无效：3周及以上时，上述临床症状和体征改善视为无效。总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。

方法：均给予正规抗风湿、活血药物治疗。29例单纯药物治疗，按风湿科常规护理，接受关节功能活动指导。29例在药物治疗的基础上配以局部理疗按摩和关节功能锻炼。按分期给患者详细讲解类风湿性关节炎的基本知识，有计划的进行健康宣教，反复教育指导。并针对急性期、亚急性期、慢性期采取不同的护理方案，强调理疗和按摩及功能活动对疾病康复的重要性，适当延长理疗时间，不少于1周甚至3个月。

结

果

治疗前2组晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、休息痛、日常生活能力握力、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗1～3周后比较，理疗组晨僵时间、关节压痛、关节肿胀、休息痛、日常生活能力、握力均较对照组显著改善。两组治疗总有效率比较，理疗组显著高于对照组。X2=5.34，P＜0.05。

理疗和功能锻炼

急性期理疗护理：此期护理原则是关节制动，使关节休息，避免负重和过度活动，并注意休息时的体位，尽量避免关节受压。及时配以局部理疗并轻轻按摩局部，理疗2次/日，20～30分钟/次，同时按摩2次/日，10分钟。理疗按摩早晚给予。主动和被动进行允许范围内的关节活动，防止关节粘连。休息时，保持关节伸展位，姿势良好，仰卧、侧卧交替。

亚急性期理疗护理：此期护理原则是运动关节，目的是维持关节活动度，保持伸屈肌力的平衡，理疗能增强血液循环，按摩使肌肉松弛。在适当卧床休息的同时，应结合全面而主动的运动锻炼，维持和改进关节、肌肉的功能。①理疗配以局部按摩：病变关节及周围软组织应理疗并采用一定手法进行按摩，两处关节同时理疗交替按摩，按摩时可将一手平放于受累关节处，感觉一定的热度后轻轻按摩，然后逐渐增加力量，待局部肌肉松弛后，用手慢慢轻拉肢体，使之伸屈至正常位置，理疗用红外线类，2次/日，30～60分钟/次，按摩用掌腹或指腹点按或环形揉按，由病变关节周围向病变关节中心，由轻到重，由慢到快，以患者感觉舒服为宜，2次/日，10～20分钟/次。理疗按摩后进行运动锻炼。②理疗的同时做关节操：每次关节活动应尽量达到最大限度，运动量要适宜，以不影响全身症状的改善为标准，理疗时被动和主动活动关节，理疗后主动活动关节，1次/日，逐步过度达到2次/日，1～2小时/次，行手指的抵抗、抓捏活动，大关节旋转、伸屈、下床步行活动。

慢性期理疗护理：此期的护理原则是预防和纠正畸形，在不使患者感到疲劳的前提下多进行运动锻炼，恢复体力。继续配以局部理疗按摩，理疗按摩时间和次数同亚急性期。休息时要让关节保持良好的姿势，避免跪坐、盘腿坐，坐位高矮要适宜，使两脚能平置于地面，坐时尽量紧靠椅背，行走时上肢肌肉要放松，工作时应采用省力姿势并采用省力动作，经常更换姿势或动作，以免关节劳损或损伤，用力应以不引起关节明显疼痛为度，以强助弱，多让大关节、强关节为小关节、弱关节代劳，减轻关节负担，避免受凉和冷的刺激。

讨

论

对类风湿性关节炎患者进行常规药物抗风湿活血治疗的基础上，及时配以局部红外线理疗、按摩、功能锻炼，能减轻症状、缩短病程、减少肾上腺皮质激素用量，对改善关节功能，防止关节破坏，促进疾病康复具有极其重要意义。红外线理疗能增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时配以按摩以改进局部循环，松弛肌肉痉挛，及时采用锻炼以保持和增进关节功能，预防畸形，促进关节功能恢复起到很大的作用。

通过本组护理，体会到做好类风湿性关节炎患者的红外线理疗和按摩及功能