2024年手术协议书模板

2024年手术协议书模板合同编号：__________甲方（患者）：________________身份证号：________________住址：________________联系电话：________________乙方（医疗机构）：________________医疗机构执业许可证号：________________地址：________________联系电话：________________鉴于甲方因健康原因需进行手术，乙方具备合法资质，为保障甲乙双方的合法权益，经甲乙双方友好协商，特订立本手术协议书。一、手术基本信息1.1手术名称：________________1.2手术时间：________________1.3手术地点：________________1.4主刀医生：________________二、手术费用及支付方式2.1甲方应支付手术费用共计人民币（大写）：____元整（小写）：____元。2.2甲方支付方式：现金、转账、刷卡等，具体支付方式双方协商确定。2.3甲方应在手术前支付手术费用，如乙方同意分期支付，双方应签订分期付款协议。三、术前准备及告知3.1乙方应向甲方详细告知手术风险、手术方案、术后注意事项等相关信息，并确保甲方充分理解。3.2甲方应如实向乙方提供个人健康状况、既往病史、药物过敏史等信息。3.3乙方应协助甲方完成术前检查，确保手术安全。四、手术过程及术后恢复4.1乙方应按照手术方案进行手术，确保手术质量。4.2乙方应密切观察甲方术后恢复情况，及时处理术后并发症。4.3甲方应遵循医生建议，积极参与术后恢复。五、法律责任及赔偿5.1乙方因医疗过错导致甲方受到损害的，应承担相应的法律责任。5.2甲方因自身原因导致手术失败或术后并发症的，乙方不承担赔偿责任。5.3如发生医疗纠纷，甲乙双方应通过友好协商解决，协商不成的，可以向医疗机构所在地的人民法院提起诉讼。六、保密及隐私权6.1乙方应对甲方的个人隐私予以保密，不得泄露给第三方。6.2甲方有权要求乙方对其个人信息保密，并保障其隐私权。七、其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（患者）：________________签字/盖章日期：________________乙方（医疗机构）：________________签字/盖章日期：________________附加条款：八、追加手术及费用8.1如手术过程中出现意外情况，需追加手术的，乙方应提前告知甲方，并签订追加手术协议。8.2追加手术费用按照本协议第二条约定支付。九、合同变更及终止9.1本协议经甲乙双方协商一致，可以变更或终止。9.2如甲方未能按照约定支付手术费用，乙方有权终止本协议。十、争议解决10.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。10.2如发生争议，甲乙双方应通过友好协商解决，协商不成的，可以向医疗机构所在地的人民法院提起诉讼。注意事项：1.明确双方主体信息：确保甲方（患者）和乙方（医疗机构）的名称、证件号码、地址、联系电话等信息准确无误。2.手术信息详细：手术名称、时间、地点、主刀医生等信息必须准确，以便双方明确手术的具体内容和责任。3.费用及支付方式：明确手术费用总额、支付方式及支付期限，避免日后因费用问题产生纠纷。4.术前告知与准备：乙方应充分告知手术风险及术后注意事项，甲方应如实提供个人健康状况。5.手术过程及术后恢复：乙方应保证手术质量，甲方应积极参与术后恢复。6.法律责任及赔偿：明确双方在手术过程中可能出现的法律责任及赔偿事宜。7.保密及隐私权：乙方应对甲方隐私保密，甲方有权要求乙方保护其隐私权。8.追加手术及费用：如需追加手术，双方应签订追加手术协议，并明确费用支付。9.合同变更及终止：双方协商一致可变更或终止合同，甲方未按约定支付费用，乙方有权终止合同。10.争议解决：明确争议解决方式，包括友好协商和诉讼。解决办法：1.协商：双方在发生争议时，应通过友好协商解决。2.调解：如协商不成，可以向相关医疗机构或行业协会申请调解。3.诉讼：如调解无效，可以向医疗机构所在地的人民法院提起诉讼。关键词语的法律名词解释：1.合同：指甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上，就手术事宜达成的具有法律效力的协议。2.甲方（患者）：指需要接受手术的个人。3.乙方（医疗机构）：指具备合法资质，为甲方提供手术服务的医疗机构。4.手术费用：指甲方为接受手术所支付的费用。5.术前告知：指乙方在手术前向甲方详细说明手术风险、手术方案、术后注意事项等信息。6.隐私权：指甲方享有的对其个人隐私的保护权利。7.追加手术：指在原手术基础上，因特殊原因需进行的额外手术。8.合同变更：指甲乙双方在合同有效期内，对合同内容进行修改或补充。9.合同终止：指甲乙双方在合同有效期内，经协商一致，终止合同的权利义务关系。10.争议解决：指在合同履行过程中，甲乙双方因权利义务关系产生的纠纷，通过协商、调解、诉讼等方式解决。特殊应用场合及合同补充条款：1.场合：患者为未成年人，需法定监护人签字。补充条款：若甲方为未成年人，应由其法定监护人作为甲方代表与本协议乙方签订本手术协议书，并承担相应的法律责任。2.场合：患者需要进行重大手术，有高风险。补充条款：针对重大手术或高风险手术，乙方需提供详细的手术风险评估报告，并设立风险评估委员会，由患者、主刀医生、护士及相关专家组成，共同评估手术风险。3.场合：患者有特殊宗教信仰或文化习俗。补充条款：乙方应尊重甲方的宗教信仰和文化习俗，在手术过程中尽量满足甲方合理的要求，如特殊饮食、祈祷等。4.场合：患者需要进行跨境医疗。补充条款：若甲方选择在境外医疗机构进行手术，乙方应协助甲方了解并确认境外医疗机构的合法资质，并协助处理跨境医疗事宜。5.场合：患者需要进行临床试验或新技术手术。补充条款：若手术涉及临床试验或新技术，乙方应向甲方提供详细的信息，包括临床试验的目的、过程、潜在风险等，并征得甲方书面同意。合同所需附件列表：1.甲方身份证明文件复印件2.乙方医疗机构执业许可证复印件3.手术方案及风险评估报告4.甲方术前检查报告5.甲方知情同意书6.甲方授权委托书（如有）7.补充协议（如有）1.如果你是未成年人的家长或监护人，签署这个协议时，记得要为孩