《基础护理技术》课件-第十一、十六章排泄、临终

第十一章排泄护理排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理过程，是人体的基本生理需要，也是维持生命活动的必要条件人体排泄废物的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径，因此，排泄的主要活动方式是排尿和排便教学目标掌握多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁、导尿术、便秘、粪便嵌塞、肠胀气及灌肠法等的概念排尿、排便异常护理，男、女导尿术的步骤和注意事项，灌肠法和注意事项熟悉排尿、排便评估的内容与排尿、排便有关的解剖与生理第一节排尿护理一、与排尿有关的解剖及生理1.泌尿系统的结构与功能肾脏（kidney）：是成对的实质性器宫，呈蚕豆状，位于第12胸椎和第3腰椎之间，脊柱两侧，紧贴于腹后壁，左肾略高于右肾输尿管（ureter）：为连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左、右各一膀胱（bladder）：为储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方尿道（urethra）：是尿液排出体外的通道，始于膀胱的尿道内口，末端直接开口于体表即尿道外口男性泌尿生殖系统解剖2.排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿，使尿液经尿道排出体外排尿活动是一种受大脑皮质控制的反射活动。当膀胱内尿量充盈达400~500mL时，膀胱壁的牵张感受器受压力的刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入脊髓的排尿反射初级中枢(S2~S4)；同时，冲动也到达脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢，产生尿意二、排尿的评估1.影响排尿因素的评估心理因素

个人习惯

环境问题气候变化

液体和饮食的摄入

疾病治疗及检查

其他因素2.排尿的评估内容排尿次数

尿量

尿液的性状气味

比重3.异常排尿的评估尿量异常

膀胱刺激征尿失禁

尿潴留三、排尿异常患者的护理1.尿潴留患者的护理心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势诱导排尿热敷、按摩健康教育导尿术药物治疗2.尿失禁患者的护理心理护理皮肤护理外部引流留置导尿持续进行膀胱的功能训练盆底部肌肉的锻炼重建正常的排尿功能四、与排尿有关的护理技术1.导尿术目的操作前准备操作步骤注意事项健康教育引流出尿液协助临床诊断治疗膀胱和尿道疾病评估患者并解释

患者准备

护士准备用物准备

环境准备核对和解释

环境准备

准备

体位垫巾

消毒

夹管、倒尿

取标本操作后处理严格执行查对制度

无菌操作技术原则

充分体现人文关怀尿管应充分润滑

对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml护士必须掌握男性和女性尿道的解剖特点向患者讲解导尿的目的和意义介绍相关疾病的知识教会患者如何配合操作2.留置导尿术1目的抢救危重、休克患者时准确记录每小时的尿量、测量尿比重，以密切现察患者的病情变化情况泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术后切口的张力，促进伤口的愈合为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免手术中误伤为尿失禁患者行膀胱功能的训练为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥2

操作前准备评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备3

操作步骤核对、解释环境导尿固定连接集尿袋操作后处理4

注意事项同导尿术双腔气囊导尿管充气时要确定末端在膀胱内，以免膨胀的气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤5

健康教育向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理说明摄取足够的水分和进行适当的活动，对预防泌尿道感染的重要性，并鼓励患者多饮水，使每天尿量应维持在2000mL以上，以减少尿道感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成注意保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染在离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，导致感染的发生6

护理措施防止泌尿系统逆行感染的措施

保持尿道口清洁：女性患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男性患者用消毒酒精棉球擦拭尿道口、龟头及包皮1~2次/d

定时更换集尿袋：1次/d，及时排空集尿袋，并记录尿量

定期更换导尿管：导尿管的更换频率根据导尿管的材质决定，一般1~4周更换一次鼓励患者多饮水，每日摄入水分在2000mL以上（包括口服和静脉输液等）达到自然冲洗尿路的目的离床活动时，应当注意集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，导致感染的发生采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能，夹闭导尿管，每3~4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复注意倾听患者的主诉，并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应做膀胱冲洗，尿常规检查1次/周3.膀胱冲洗1

目的保持留置导尿管的患者尿液引流通畅清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等2

操作前准备评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备3

操作步骤核对、解释环境导尿、固定排空膀胱准备冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗后处理4

注意事项操作过程中要严格执行无菌技术操作原则避免用力回抽导尿管造成黏膜的损伤，若引流的液体量少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若患者出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情形，应暂停冲洗冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状5

健康教育向患者及其家属解释膀胱冲洗的目的和护理方法，并鼓励其主动配合向患者说明摄取足够水分的重要性，每天饮水量应维持在2000mL左右，以产生足够的尿量冲洗尿路，达到预防感染发生的目的第二节排便护理一、与排便有关的解剖及生理1.大肠的解剖盲肠结肠直肠肛管2.大肠的生理功能吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素3.大肠的运动袋状往返运动分节或多袋推进运动蠕动集团蠕动4.排便将废物从大肠排出的过程称为排便。正常情况下，直肠内除排便前和排便时通常无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠后，刺激直肠壁内的感受器，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射排便活动受大脑皮质的控制，意识可以促进或抑制排便。个体可以通过一段时间的排便训练后，便可自主地控制排便。正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到此阈值时即可产生便意二、排便的评估1.排便的评估内容排便次数排便量粪便的性状内容物气味排便是人体的基本生理需要，排便次数因人而异每日排便量与膳食的种类、数量、摄入的液体量、大便次数及消化器官的功能有关形状与软硬度

颜色：年龄

食物或药物

疾病主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物，如胆色素衍生物和钙、镁、汞等盐类正常时粪便气味因膳食种类而异，气味的强度由腐败菌的活动性及动物蛋白质的量而定2.异常排便的评估便秘

症状和体征腹泻排便失禁肠胀气3.影响排便因素的评估生理因素年龄个人排泄习惯饮食与活动食物与液体摄入活动与疾病有关的因素疾病药物治疗和检查心理因素社会文化因素三、排便异常的护理便秘患者的护理粪便嵌塞患者的护理腹泻患者的护理排便失禁患者的护理肠胀气患者的护理四、与排便有关的护理技术灌肠法口服高渗溶液清洁肠道简易通便法肛管排气法大量不保留灌肠小量不保留灌肠法保留灌肠第十六章临终护理人从出生到死亡是一个自然的过程，死亡是生命过程必须经历的，也是生命的最后阶段人类不仅需要优生、优育、优活，而且还需要优逝，所以这就需要医护等专业人员组成临终关怀团队，了解临终患者心身反应，为当前医疗条件下尚无治愈希望的临终患者及其家属提供全面的舒缓疗护，帮助其减轻痛苦以提高生存质量使临终患者缓解极端的病痛，维护临终患者的尊严，得以舒适安宁地度过人生最后旅程掌握死亡过程分期和标准，脑死亡的诊断标准，临终患者心理反应及护理熟悉临终关怀的概念和基本原则，临终患者家属的心理反应及护理，死亡后的护理了解安乐死的相关内容，临终关怀的历史回顾、理念和发展趋势教学目标第一节概述1.死亡的标准1）国外的脑死亡标准无感受性和反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦2）国内的脑死亡标准（草案）自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸不可逆性深昏迷脑干神经反射消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失脑电图呈平直线脑血液循环完全停止，经过脑血管造影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形脑死亡的诊断必须持续12h以上2.死亡过程分期濒死期临床死亡期生物学死亡期尸冷尸斑尸斑尸体腐败第二节临终关怀临终关怀(hospicecare)又称安宁照顾、终末护理、善终服务等，指由社会各层次人员（医生、护士、社会工作者、志愿者等）组成的团队向临终患者及其家属提供的生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料定义1

临终关怀的发展古代的临终关怀，在西方可以追溯到中世纪西欧的修道院和济贫院；在中国可以追溯到两千多年前春秋战国时期的祖国医学中的临终关怀思想现代的临终关怀萌芽于17世纪，1600年法国的教士文森特•保罗（Vincentdepaul）在巴黎成立了慈善修女会，开设院舍，照顾和操办贫病交加者的临终事宜现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是德斯（D.C.Saunders）。1967年，桑德斯博士在美国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”

1988年7月，中国天津医学院（现天津医科大）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年10月上海诞生了中国第一家临终关怀医院—南汇护理院。1993年，“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”成立，并于1996年正式创办《临终关怀杂志》

2临终关怀的基本原则及研究内容临终关怀的基本原则以舒缓疗护为主的原则全方位的照护原则人道主义原则适度治疗原则临终关怀的研究内容临终患者及家属的需求临终患者的需求包括生理、心理及社会方面的需求临终患者的全面照护临终患者家属的照护死亡教育临终关怀的模式3临终关怀的理念和发展趋势临终关怀的理念以照顾为中心的理念提供全面、整体照护维护人的尊严和权利接纳死亡，加强死亡教育提高临终患者的生命质量临终护理的发展趋势满足临终患者家属的要求开展临终患者及其家属的优逝教育要完善临终关怀服务体系发展专业化教育建设高素质的临终关怀服务团队争取社会及国家政策的支持第三节临终患者及其家属的护理1.临终患者的生理变化及护理临终患者的生理变化肌肉张力丧失循环功能减退胃肠道蠕动减弱呼吸功能减退感知觉改变意识改变疼痛临近死亡的体征临终患者的生理护理改善呼吸功能减轻疼痛促进患者舒适加强营养，增进食欲减轻感知觉改变的影响观察病情变化2.临终患者心理变化及心理护理临终患者的心理变化否认期愤怒期协议期抑郁期接受期临终患者的心理护理否认期愤怒期协议期抑郁期接受期3.临终患者家属的护理临终患者家属的心理反应个人需要的推迟或放弃家庭中角色与职务的调整与再适应压力增加，社会交往减少临终患者家属的护理满足患者家属照顾患者的需要鼓励家属表达感情指导患者家属对患者进行生活照顾协助维持家庭的完整性满足患者